摘要： 食管切除術因手術復雜，耗時較長，手術創傷大，故術后病死率及并發癥發生率均較高。隨著麻醉、外科技術以及圍術期處理方法的進步，食管切除術后病死率和并發癥發生率較之以往有了明顯的下降。合理的圍手術期處理，規范化、個體化的治療方式，對防止術后并發癥的發生、減少術后死亡極其重要。我們通過收集國外文獻，對近年來在食管切除術圍手術期處理領域的一些新進展和觀念進行綜述。
目的 介紹經胸部后側切口徑路切除胸廓上口腫瘤的手術方法及療效，為治療該處腫瘤探索新的手術徑路。 方法 2004年6月～2007年6月，我中心采用胸部后側切口治療胸廓上口部腫瘤10例，神經源性腫瘤5例，肺尖癌4例，肺尖后段腫瘤1例。皮膚切口上端自第6頸椎橫突外側，向下行于肩胛骨內側緣與后正中線之間，切口下端繞過肩胛下角止于腋后線，將肩胛骨向前牽拉，于腫瘤投影下方切除相應肋骨 (第2或第3肋) 進胸，切除腫瘤。 結果 全組患者無手術死亡。除1例因腫瘤明顯外侵行開胸探查外，其余9例均完整切除腫瘤。肩背部疼痛4例中3例術后癥狀緩解，2例“啞鈴型”神經源性腫瘤患者雙下肢無力癥狀明顯改善，1例痛覺及腹壁反射消失者術后恢復，另1例術后雙下肢肌力由Ⅱ級上升至Ⅳ級。2例出現胸腔積液需行胸腔穿刺，其余患者均順利康復。10例患者均行門診或電話隨訪3～36個月（平均18個月），其中失訪1例，死亡2例，余7例無明顯異常。 結論 胸部后側切口對胸廓上口顯露良好，增加了腫瘤的切除率及手術的安全性。
目的 探討全電視胸腔鏡(VATS)下肺葉切除治療肺部疾病的可行性、近期療效，總結圍手術期處理經驗。 方法 回顧分析我科2006年3月至2007年11月，采用不撐開肋骨、完全在電視胸腔鏡下完成肺葉切除56例,其中施行右肺上葉切除12例，右肺中葉3例，右肺下葉15例；左肺上葉9例，左肺下葉14例; 雙肺葉3例（右肺中上葉1例、中下葉2例）；惡性腫瘤患者同期行縱隔及肺門淋巴結清掃。 結果 全組56例患者中52例（92.8%）在全胸腔鏡下順利完成肺葉切除及淋巴結清掃，手術時間45～168min（107±29min）；術中失血量50～310ml（121±32 ml）；2例（3.6%）延長手術切口至8cm左右，在電視胸腔鏡輔助下完成手術；2例（3.6%）因肺門解剖困難需行全肺切除或術中出血而中轉為開胸手術。術后病理診斷為肺癌39例，結核瘤7例，炎性假瘤4例，硬化性血管瘤4例，支氣管擴張1例，轉移性軟骨肉瘤1例。無手術死亡。術后發生中葉肺不張1例，經纖維支氣管鏡吸痰后痊愈；肺輕度漏氣2例，未經治療均于3d內痊愈。術后住院時間8～14d（8.9±3.1d）。 結論 全胸腔鏡下肺葉切除治療肺部疾病更加微創，且手術安全可行，術后并發癥少、恢復快。
目的 探討成人Morgagni疝的臨床特點、診斷及治療方案，提高診療水平。 方法 回顧性分析3例成人Morgagni疝的臨床資料，1例經上腹旁正中切口聯合右胸第5肋間前外側切口行膈肌修補，1例經左胸第5肋間前外側切口行膈肌修補，1例經右胸后外側切口行開胸探查、膈肌修補。 結果 1例術后第3d出現呼吸困難，幫助其咳嗽、排痰后癥狀緩解，第12d康復出院；2例術后恢復順利，于第10d康復出院。 結論 64排容積CT及全消化道X線鋇餐造影有助于診斷Morgagni疝。手術治療為最佳治療方式，可采取經胸或經腹徑路，均能取得較好的療效。
目的探討外科手術取食管異物的適應證及手術方法。方法采用外科手術摘除尖銳食管異物15例，其中頸段5例，胸段10例。5例頸段異物均合并膿腫，行膿腫切開引流同時取出異物；4例胸段異物摘除后施行改良食管腔內置管術；余6例取出異物后分層縫合食管切口。結果全組無死亡。4例施行食管腔內置管，術后1～2周中毒癥狀緩解，3～5周拔管后食管X線鋇餐造影檢查無穿孔或狹窄。1例切開食管取異物后發生右側膿胸，術后第8d行膿胸廓清術及改良食管腔內置管，1個月后治愈；其余患者術后7～10d恢復經口進食。結論已穿透食管的金屬異物和食管鏡摘除易引起穿孔的尖銳異物應采用外科手術治療，改良食管腔內置管對縱隔感染嚴重、無法修補的穿孔愈合是有幫助的。
目的 探討肺減容術（LVRS）對肺氣腫兔膈肌骨架蛋白信使核糖核酸（mRNA）表達的影響。方法 40只家兔隨機分為正常對照組、肺氣腫組、單純開胸組和LVRS組，每組10只。正常對照組氣管內滴入生理鹽水，余3組采用煙熏加氣管內滴入0.4％木瓜蛋白酶0.5ml／kg誘發肺氣腫，建立肺氣腫模型，其中肺氣腫組不作手術干預；單純開胸組僅行胸骨正中切口進入雙側胸膜腔，不行LVRS；LVRS組胸骨正中開胸后行雙側LVRS。采用逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）法檢測膈肌組織中肌聯蛋白（titin）和伴肌動蛋白（nebulin）mRNA的表達。結果 與正常對照組比較，肺氣腫組和單純開胸組膈肌組織肌聯蛋白mRNA和伴肌動蛋白mRNA表達均顯著降低（P〈0.01），LVRS組亦降低（P〈0.05），但高于肺氣腫組和單純開胸組（P〈0.05）。結論 LVRS能夠使肺氣腫兔膈肌組織中肌聯蛋白和伴肌動蛋白得到明顯恢復，這可能是術后膈肌功能得以恢復的分子基礎。
目的介紹食管腔內置管預防食管腐蝕傷后瘢痕狹窄的手術方法,并評價其療效。方法食管腐蝕傷后3周內入院33例,除1例發生食管穿孔外均經食管鏡檢查診斷為度或度燒傷,所有患者均采用食管腔內置管方法預防瘢痕狹窄,4～6個月后拔管。結果本組無手術死亡,拔管后患者均恢復正常進食,食管X線鋇餐檢查無狹窄。隨訪1～60個月,隨訪期間28例進食無梗阻,5例拔管后2～3個月發生食管狹窄,其中1例經食管擴張治愈,另4例施行食管重建手術,術后進普通食物無梗阻。結論食管腔內置管能預防食管腐蝕傷后瘢痕狹窄,加用異煙肼能增強其療效。
目的探討食管癌患者術后早期常見并發癥的發生、死亡原因及其防治措施。方法根據收治的不同年代,將2085例食管癌患者分為3組。A組:1963～1983年收治的332例食管癌患者;B組:1984～1993年收治的727例食管癌患者;C組:1994～2003年收治的1026例食管癌患者。對其術后影響吻合口瘺、心肺并發癥發生的因素等進行分析。結果2085例食管癌患者中手術切除腫瘤1894例,手術切除率90.84%(1894/2085);術后并發癥發生率11.61%(242/2085),手術死亡率1.82%(38/2085),肺部并發癥發生率3.93%(82/2085),吻合口瘺發生率3.12%(59/1894),心血管并發癥發生率1.29%(27/2085)。B組和C組手術切除率高于A組(Plt;0.05),并發癥發生率和手術死亡率低于A組(Plt;0.05);C組手術切除率高于B組,除肺部并發癥外,其他并發癥發生率和病死率均低于B組。結論肺部并發癥和吻合口瘺是食管癌術后常見的并發癥和主要死亡原因,隨著近年來麻醉和手術技術的提高,圍手術期治療經驗的積累,術后并發癥發生率和病死率已在逐步降低。
目的回顧性總結28例巨大縱隔腫瘤的診斷要點及外科治療經驗。方法28例巨大縱隔腫瘤患者在全身麻醉雙腔氣管內插管下行手術治療,完整切除腫瘤23例,大部分切除5例;同期行肺楔形切除術2例,肺葉切除術1例,部分心包切除術5例,上腔靜脈成形術1例。結果無手術死亡患者,術中發生復張性肺水腫2例,失血性休克6例,損傷上腔靜脈1例;術后發生心律失常3例,肺部感染4例,經治療均恢復良好。結論巨大縱隔腫瘤手術治療效果良好,麻醉時體位及手術切口的選擇、術中仔細操作可提高手術的安全性及切除率,預防和治療術中創面滲血及復張性肺水腫可進一步提高療效。
目的總結食管腐蝕傷的外科治療經驗。方法149例食管腐蝕傷患者，除7例行保守治療外，其余142例采用外科手術治療（其中11例在我科行2次手術）。采用改良食管腔內置管28例，于腐蝕傷后6個月行食管重建術96例（結腸代食管71例、胃代食管25例），頸闊肌皮瓣修復頸段食管局限性狹窄或吻合口狹窄17例，其他手術12例。結果7例保守治療的患者中死亡2例，余5例1度燒傷患者未形成瘢痕狹窄。手術治療142例中，行結腸代食管術患者死亡5例，發生頸部吻合口瘺14例，頸部吻合口狹窄8例，膿胸1例。改良食管腔內置管28例，23例成功，再狹窄5例經再次手術或食管擴張治愈。存活患者均恢復正常進食。結論改良食管腔內置管可預防食管瘢痕狹窄；食管狹窄位于主動脈弓平面及以上時，曠置瘢痕食管行結腸代食管術，而位于主動脈弓平面以下時，切除瘢痕食管采用胃代食管術重建食管；頸闊肌皮瓣可用于修復頸段食管狹窄或吻合口狹窄。