目的 探討吸氣流速波形對重癥哮喘患者呼吸的影響。方法 選擇2006 年1 月～2007 年12 月在浙江省中西醫結合醫院ICU治療的重癥哮喘患者21 例, 分別以方波和減速波, 以6、8 及10 mL/kg的潮氣量各通氣30 min, 監測氣道峰壓( Ppeak) 、平臺壓( Pplat) 和內源性呼氣末正壓( PEEPi) 水平以及動脈血氣指標, 計算肺內分流( Q·S/Q·T) 及死腔值( VD /VT) 。結果 在潮氣量為6 mL/kg 時, 減速波組的肺內分流( Q·S /Q·T ) 明顯低于方波組( P lt; 0. 05) ; 潮氣量為10 mL/kg 時, 減速波組的PEEPi 及VD /VT 高于方波組,Ppeak低于方波組, 兩者差異有統計學意義( P 均lt; 0. 05) 。結論 重癥哮喘患者行機械通氣時, 在較小的潮氣量時選擇減速波, 較大的潮氣量時選擇方波更合適。
目的 評價肺泡死腔分數( ADSF) 測定對急性肺栓塞病情評估的作用。方法 連續入選39 例急性肺栓塞患者進行前瞻性研究, 根據栓塞面積將患者分為大范圍栓塞組( LPE) 和小范圍栓塞組( SPE) , 分別接受溶栓和抗凝治療或單純抗凝治療。30 d 后進行CT 肺血管造影( CTPA) 或核素通氣/ 灌注( V / Q ) 顯像, 確定阻塞血管的再通程度。治療前和治療后30 d, 測定患者呼氣末CO2( PETCO2 ) 和動脈血氣, 根據PETCO2 和PaCO2 計算ADSF。結果 39 例APE 患者中, 18 例( 46. 2% )為LPE 組,21 例( 53. 8% ) 為SPE 組。治療前LPE 組的ADSF 明顯高于SPE 組( 0. 34 ±0. 078 比0. 18 ±0. 027, P lt;0. 05) 。治療后30 d,21 例患者阻塞血管完全再通, 再通后ADSF較治療前明顯下降( 0. 09 ±0. 04 比0. 28 ±0. 11, P lt;0. 01) 。結論 床旁ADSF監測能夠反映血栓范圍和再通情況, 有助于急性肺栓塞患者的病情評估。