目的 研究選擇一秒率( FEV1 /FVC) 正常值低限( LLN) 作為定性指標和固定臨界值70% 等標準對COPD 患病率的影響。方法 選擇2007 年11 月6 日～2007 年12 月30 日在復旦大學中山醫院肺功能室進行檢查的外科術前患者, 開展以醫院為現場的流行病學調查。將符合標準的339 例受檢者分別按下列標準診斷COPD: ①GOLD標準; ②一秒率小于中山醫院的LLN 預計值( LLNA) ; ③一秒率小于哈爾濱醫科大學LLN 預計值( LLNB) ; ④ERS 標準( LLNC ) 。比較上述方法的患病率和診斷一致率。結果 采用GOLD 標準時, COPD的患病率為21. 8% , 其中40 歲以下人群為0. 0% , 40 ～59 歲為14. 8% , 60 歲及60歲以上則為27. 4% 。不符合COPD 標準的輕度阻塞性通氣障礙的發生率為8. 7% 。采用LLN 標準時,COPD 的患病率為20. 4% ～28. 6% , 同GOLD 標準診斷一致率為90. 9% ～97. 1% ; 40 歲以下人群患病率為0. 0% ～18. 8% , 診斷一致率為81. 3% ～100. 0% ; 40 ～59 歲人群患病率為18. 3% ～21. 7% , 皆高于GOLD標準( P lt; 0. 001) , 診斷一致率為93. 0% ～96. 5% ; 60 歲及60 歲以上人群患病率為20. 7% ～33. 7% , 診斷一致率為89. 4% ～97. 1% 。結論 以一秒率小于70% 的固定值作為COPD 診斷標準易導致低年齡段人群漏診。結合肺功能診斷標準、一秒率小于LLN 作為lt;60 歲人群的定性指標可提高檢出率。
目的 初步建立上海地區成人肺功能醫學參考值范圍和一秒率實測值占預計值百分比的正常值。方法 選取2009 年6 月至2010 年2 月的健康成年體檢者, 對合格人群進行肺功能測定, 根據華東地區肺功能正常預計值公式判斷結果, 以肺功能正常和基本正常2∶1的比例入選360 例受試者, 按年齡分為6 組, 每組60 例, 男女各半。收集14 項肺功能參數: 肺活量( VC) 、功能殘氣量 ( FRC) 、肺總量( TLC) 、殘氣容積( RV) 、殘氣容積/ 肺總量( RV/TLC) 、用力肺活量( FVC) 、第1 秒用力呼氣容積( FEV1 ) 、一秒率( FEV1 /FVC) 、呼氣峰流量( PEF) 、用力呼出25% 肺活量時呼氣流量 ( FEF25% ) 、用力呼出50% 肺活量時呼氣流量( FEF50% ) 、用力呼出75% 肺活量時呼氣流量( FEF75% ) 、一氧化碳彌散量( DLCO) 、每升肺泡容積的一氧化碳彌散量( KCO) 。以性別、年齡、身高、體重為自變量建立新的預計值公式, 并根據新公式推算各參數的醫學參考值范圍, 計算一秒率實測值占預計值的正常百分比。結果 建立了新的肺功能正常預計值公式, 其中DLCO =5. 206 +4. 314 ×性別( “男”= 1, “女”=0) - 0. 144 ×年齡( y) +0. 098 ×身高( cm) +0. 082 ×體重( kg) , KCO =9. 346 - 0. 026 ×年齡 ( y) - 0. 031 ×身高( cm) + 0. 025 ×體重( kg) 。推算出VC、FVC、FEV1、FEV1 /FVC 的正常值低限 ( LLN) ( P5) , FRC、TLC、RV、RV/TLC 的LLN( P2. 5) 及正常值高限( P97.5) , 其中FEV1 /FVC LLN( P5) = 101. 924 - 0. 144 ×年齡( y) - 0. 118 ×身高( cm) , 其實測值占預計值百分比的正常值低限為92% 。結論 在國內無肺功能參數醫學參考值和一秒率判斷標準, 而目前華東地區彌散量預計值偏高的情況下, 可以參考本項研究結果。FEV1 /FVC 的LLN或其實測值占預計值百分比的92% 可作為阻塞性通氣障礙的診斷標準。FEV1 lt; LLN可代替其實測值占預計值的80% 作為輕度通氣功能障礙的標準。