目的 針對1例晚期結腸癌合并腸梗阻（惡性腸梗阻）患者，檢索當前最佳證據，為患者實施藥物治療或姑息手術治療提供依據，力爭減少患者癥狀，提高生活質量。方法 按PICO原則，將臨床問題轉化為可回答的形式，通過計算機系統檢索Cochrane 圖書館（2007年第1期）、 MEDLINE（1950.1～2007.3）和 ACP Journal Club（1991.1～2007.3）等數據庫，查找與惡性腸梗阻治療相關的系統評價和隨機對照試驗，并對相關證據進行評價。結果 東莨宕堿和奧曲肽均能有效緩解惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，但奧曲肽在減少胃液量方面優于東莨宕堿。胃復安對于控制由晚期癌癥引起的疲乏，惡心以及腸梗阻有效。在藥物治療前及治療初期可以暫時置入鼻胃管以引流大量分泌物，但長期使用鼻胃管患者難以耐受，且可能引起鼻粘膜缺血壞死，乃至感染等。惡性腸梗阻的姑息手術治療方案目前還僅僅是經驗性治療，不同地區差異明顯，應結合患者情況進行考慮。最終，我們以文獻檢索結果為基礎，告知患者及家屬不同治療方案的優勢和副作用，征得患者及家屬同意，為患者制定了個體化治療方案。結論 對晚期結腸癌合并腸梗阻患者，當前證據顯示以減輕患者癥狀，提高生活質量的藥物姑息治療有效，但是否采用姑息手術的證據不足，此時，應充分考慮患者情況和醫生臨床經驗。
【摘要】 目的 探討多層螺旋CT低劑量掃描在小兒上尿路梗阻性疾病中的應用價值。 方法 2008年1月-2009年6月經臨床手術證實尿路梗阻的患兒52例，按梗阻的原因分為結石組13例與非結石組39例。將非結石組患兒，按照年齡分為0~1歲（8例）、1~5歲（16例）和5~10歲（15例）3個組，均采用個性化的低劑量掃描方式。 結果 結石組與非結石組陽性診斷率均為100%。低劑量掃描患兒所接受的輻射劑量明顯降低，CT掃描管電流不變，管電壓降低1/3，CT檢查的輻射劑量可降低約70%，且均可達到臨床診斷要求。 結論 多層螺旋CT低劑量個性化掃描在小兒上尿路梗阻性疾病中診斷中具有明顯優勢。【Abstract】 Objective To evaluate low-dose multislice spiral CT for upper urinary tract obstruction in children. Methods From January 2008 to June 2009, 52 children with upper urinary tract obstruction were diagnosed via clinical surgeries. The patients were divided into two groups according to whether having renal calculus (13 patients) or not (39 patients). The patients in non-calculus group were divided into three sub-groups: aged 0-1 (eight patients), 1-5 (16 patients), and 5-10 (15 patients). Low dose multislice spiral CT with different doses was performed. Results The rate of positive predictive diagnosis was 100% in both calculus and non-calculus group. Low dose scan reduced the radiation dose of children. The fixed tube current and the decreased tube voltage (decreased 1/3) led to the decrease of the radiation dose (decreased 70%), which were feasible for diagnosis. Conclusion Low-dose multislice spiral CT was available for upper urinary tract obstruction in children.
目的:總結并探討膽道內支架置入患者在介入治療中的圍手術期護理方法。方法:觀察梗阻性黃疸膽道內支架置入患者106例,其中男87例,女19例,進行全面系統圍手術期護理方案設計,并組織精心護理,在實施過程中對方法及時改進,以適應患者個性化需要。結果:106例患者均能良好地配合介入醫生操作,手術順利;術后膽汁引流效果良好,無明顯并發癥。結論:經皮肝穿刺膽道內支架治療梗阻性黃疸手術是治療高位膽道梗阻患者較為理想的方法,安全,對患者創傷小,能起到立竿見影的治療效果;而精心、細致、完整系統的圍手術期護理是介入治療成功的基本保證。
目的：觀察柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎(SAP)并發麻痹性腸梗阻 (Paralytic Intestinal Obstruction)的療效。方法:依據納入和排除標準,選取四川大學華西醫院中西醫結合科收治的SAP患者40例,按1∶1比例隨機分成試驗組(20例)和對照組(20例),試驗組入院時即給予柴芩承氣湯灌腸治療,對照組使用安慰劑灌腸治療;兩組入院時基線資料差異無統計學意義(Pgt;005)，且兩組均給予相同常規西醫治療。觀察入院后其首次自行排便排氣時間,入院時、入院后第3天、第7天APACHEⅡ評分及住院病程。結果:入院后首次自行排便排氣時間試驗組（302±154）天,低于對照組（453±241）天;入院后第3天APACHEⅡ評分試驗組（925±184）分，低于對照組（1163±222）分;入院后第7天APACHEⅡ評分試驗組（624±247）分，低于對照組（881±325）分。住院時間試驗組（2453±426）天,低于對照組（3032±589）天。結論:早期應用柴芩承氣湯灌腸治療SAP并發麻痹性腸梗阻,可縮短麻痹性腸梗阻的持續時間及減輕其危害,減少住院病程。
摘要:目的：回顧性分析比較左半結腸癌急性梗阻一期手術與同期左半結腸癌根治術患者的手術臨床資料,探討左半結腸癌急性梗阻一期手術的可行性。方法： 回顧性將我中心2004年1月至2007年3月收治的59例左半結腸癌急性梗阻一期手術病例分為A組,將同期226例左半結腸癌根治術病例分為B組,比較兩組之間清除淋巴結數、術后進食時間、吻合口漏發生率、肺部感染率、切口感染率、住院時間、復發和轉移率。結果： 在上述觀察指標中,在A組分別為（133±18）枚,（36±09）d,1/59（169%）,4/59（678%）,2/59（339%）,(124±09)d,6/59（1017%）；B組分別為128±15,32±08,1/226（044%）,8/226（354%）,6/226（265%）,117±15,23/226（1062%）；經統計學處理,兩組間沒有顯著性差異。結論：術中合理應用結腸灌洗,良好的手術技巧,術后積極輔助治療,左半結腸癌急性梗阻一期手術是安全可行的,可避免二次手術帶給患者的痛苦,術后并發癥也無明顯增加。Abstract: Objective: Retrospective analysis and comparison of acute obstruction of left colon cancer onestage surgery and the same period a radical mastectomy in patients with left colon cancer surgery clinical data,To study the possibility of acute obstruction of left colon cancer onestage surgery. Methods:A retrospective of my center from January 2004 to March 2007 were treated 59 cases of acute obstruction of left colon cancer onestage surgery patients were divided into A group, will be left over the same period 226 cases of radical resection of colon cancer patients were divided into group B, compare the number of lymph nodes removed between the two groups, after the consumption of time, the incidence of anastomotic leakage, pulmonary infection, incision infection, length of stay, recurrence and metastasis rate. Results: Observed in the above indicators, in the A group were 133±18,36±09,1/59 (169%),4/59 (678%), 2/59 (339%),124±09,6/59 (1017%); B group were 128±15,32±08,1/226 (044%), 8/226 (354%), 6/226 (265%), 117±15,23/226 (1062%); Statistical analysis between the two groups there was no significant difference. Conclusion: Rational application of intraoperative colonic irrigation, good surgical technique, postoperative adjuvant treatment of active, acute obstruction of left colon cancer onestage surgery is a safe and feasible, it may avoid the second operation to bring the patient’s pain, postoperative complications and no increased significantly.
目的 通過分析基因層面的差異表達，以探討與腸梗阻相關的發病基因和治療靶基因。方法 在基因表達公共數據庫（gene expression omnibus，GEO） 中收集到10個樣品的基因表達數據，其中小鼠粘連小腸組織術后1、3、7、和14d時間點的基因芯片數據共8個，小鼠正常小腸組織芯片數據2個，應用基因本體論（gene ontology，GO） 富集分析和微陣列顯著性分析（significance analysis of microarray，SAM）方法，分析10個樣品的基因表達情況，并對差異表達的基因進行功能注釋和生物學分析。結果 腸粘連的發生伴隨著大量應答刺激的基因表達上調，且這些基因產物都分布在細胞膜上。分析術后不同時間點的基因表達情況發現，Hmgcs 2基因的表達上調出現在術后3～14d，Stxbp5基因的表達上調出現在術后14d。結論 粘連的發生可能與應答刺激的基因及其分布于細胞膜上的基因產物有關，Hmgcs 2和Stxbp 5基因可能與因粘連而導致的其他并發疾病的發生有關。這為發現腸梗阻潛在的治療靶點提供了依據。
目的 探討建立Cajal間質細胞數量減少模型的方法并進行驗證。方法 采用改良不完全性小腸梗阻法，用SD大鼠回腸套環，以非貫穿腸管的方式建立Cajal間質細胞數量減少模型。肉眼觀察大鼠大體形態學改變，采用HE染色及透射電鏡觀察組織病理學改變，采用免疫組化方法檢測Cajal間質細胞數量的變化。結果 該方法造模成功率為56%（28/50）；腸梗阻組大鼠術后與術前相比，體重減輕（P＜0.01）；剖腹后肉眼觀察，可見胃潴留明顯，梗阻腸段明顯充血、腫脹；HE染色及透射電鏡觀察見回腸組織有明顯炎性改變；免疫組化染色結果顯示Cajal間質細胞明顯減少。結論 本模型滿足不完全性腸梗阻的基本表現，可致Cajal間質細胞數量減少，可為有關Cajal間質細胞的基礎研究提供良好的實驗動物模型。
目的 探討經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）聯合膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸的操作技巧及其臨床應用價值。方法 2009年8月至2011年5月期間中國醫科大學附屬第四醫院介入科對39例惡性梗阻性黃疸患者施行了PTCD聯合膽道支架置入術，對其臨床資料和效果進行回顧性分析。結果 39例患者全部穿刺成功，穿刺成功率為100％。穿刺左葉膽管11例，穿刺右葉膽管19例，左右膽管均行穿刺9例；單純外引流22例，內外引流17例；引流管保留7～14d后均成功行膽道支架置入術。 33例患者自覺癥狀有緩解。患者術后14d時，其白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均較術前降低（P＜0.05）。術后發生膽道感染3例（7.69％），發生急性胰腺炎4例（10.26％），發生支架脫落移位1例（2.56％），無膽汁性腹膜炎等并發癥發生。本組32例患者獲訪，隨訪時間為8d～16.5個月，平均9.4個月。隨訪期間，27例患者死于腫瘤進展及多臟器功能衰竭；5例患者存活，無黃疸加重癥狀。結論 PTCD聯合膽道支架置入術是一種姑息治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，具有簡便、有效、安全、可重復性等優點，但需注意其適應證的選擇和并發癥的預防。
目的 對比分析腹腔鏡與開腹結直腸癌切除術后早期炎癥性腸梗阻（EPISBO）的發生率，總結EPISBO的診治經驗。方法 非隨機同期對照分析同一組醫師連續實施的812例腹腔鏡結直腸癌切除術（LS組）與615例開腹結直腸癌切除術（OS組）患者的資料，比較2組EPISBO發生率的差異。結果 術后EPISBO總發生率為4.56%（65/1 427），均經保守治療治愈，無死亡病例。 LS組患者術后EPISBO的發生率為3.20%（26/812），低于OS組的6.34%（39/615），P＜0.05。LS組患者術后EPISBO的治愈時間為（7.51±5.72) d，OS組為（8.12±5.74) d，2組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡手術可降低EPISBO的發生率，EPISBO應以保守治療為主。
目的探索在高膽紅素血癥下，大鼠膽腸內引流聯合肝切除對肝功能、肝細胞能量代謝以及肝細胞再生和凋亡的影響。方法雄性成年SD大鼠120只，其中6只大鼠作為假手術(SO)組; 20只行70%肝切除，同時行膽總管-十二指腸插管橋接(70%PH組); 另94只行膽總管結扎(CBDL)制備梗阻性黃疸模型，建模成功后5 d時隨機取6只動物作為CBDL組，余下的動物5 d后行二次手術,再分為膽腸內引流再通組(BDORBF組，20只)、42%PH+BDORBF組(20只)及70%PH+BDORBF組(25只)。檢測CBDL組5 d時及二次手術后各組術后24 h、72 h及7 d時肝功能和肝細胞能量代謝、肝組織肝細胞生長因子(HGF)和bcl2 mRNA含量及其蛋白表達、肝細胞增殖指數和凋亡指數的變化。SO組只測定術后0 h肝功能和肝細胞能量指標。結果正常大鼠能夠耐受70%肝切除，術后肝細胞能量代謝和肝功能迅速恢復正常，肝再生良好、細胞凋亡無明顯增多。較之SO組和70%PH組，CBDL導致肝細胞能量代謝惡化、肝功能不良、肝組織HGF和bcl-2 mRNA含量減少，肝再生受抑制，細胞凋亡顯著增多(Plt;0.05)。膽腸內引流再通后肝細胞能量代謝可迅速恢復，肝細胞凋亡減少，肝再生活躍。42%+BDO-RBF組及70%PH+BDO-RBF組肝細胞能量代謝同樣能夠較快恢復，肝再生良好。42%+BDO-RBF組與70%PH+BDO-RBF組間各指標差異均無統計學意義(Pgt;0.05)。結論梗阻性黃疸時，高膽紅素血癥嚴重影響肝細胞能量代謝和肝功能，引起肝細胞凋亡增多，肝再生受抑制; 及時有效的膽腸內引流能夠迅速改善肝細胞能量代謝、肝功能及肝再生，聯合肝切除時術前可不需常規膽道引流。