目的總結兒童足后跟Ⅲ級輪輻傷的特點及治療方法及療效。 方法回顧分析2007年1月-2013年6月收治的31例足后跟Ⅲ級輪輻傷患兒臨床資料。男19例，女12例；年齡3～12歲，平均5.2歲。受傷至入院時間為2 h～26 d，平均4.4 d。足后跟皮膚軟組織缺損范圍3.5 cm×2.5 cm～8.0 cm×4.5 cm；伴跟腱缺損和跟骨結節骨缺損。16例跟腱缺損較大，不能直接拉伸至跟骨結節者，行復合腓腸肌皮瓣V-Y推進聯合跟腱止點重建術，皮瓣切取范圍為16 cm×5 cm～21 cm×10 cm。15例跟腱能拉伸至跟骨結節者，行局部帶蒂皮瓣逆行移位修復聯合跟腱止點重建術；皮瓣切取范圍為4.0 cm×2.5 cm～8.0 cm×4.5 cm，均未行神經吻合術；皮瓣供區行刃厚皮片植皮修復。 結果術后患兒均獲隨訪，隨訪時間6個月～4年，平均13個月。除3例皮瓣發生遠端部分壞死外，其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。皮瓣色澤、外形均良好，不影響穿鞋及行走，并恢復感覺。術后隨時間延長，踝關節背伸角度逐漸改善，恢復單腿提踵站立。X線片示跟骨缺損部位骨質增長緩慢。 結論兒童足后跟Ⅲ級輪輻傷有其自身特點，應根據跟腱和軟組織缺損情況采取不同的手術方法。術后早期踝關節背伸功能明顯受限，隨時間延長，關節功能逐漸改善，但跟骨結節骨缺損需要長期隨訪。
（正文）1? 病例介紹患者? 男，30 歲。2009 年 3 月無明顯誘因出現右腕關節紅腫、疼痛并腕關節活動受限。檢查：右腕輕度腫脹，皮溫較高，無紅斑。腕關節掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度分別為 20、30、10 和 20°。血尿酸 579 μmol/L。X 線片檢查示右腕關節骨質密度減低，呈骨質疏松改變，右腕舟狀骨骨質欠規整。CT 檢查示右腕關節骨質密度減低，骨小梁纖細，關節面模糊，周圍軟組織腫脹（圖 1）。入院診斷為腕部痛風性關節炎。
目的 細菌生物膜常于骨感染灶滋生，導致難以根除的慢性感染；慶大霉素陽離子脂質體同種異體骨在體外可有效抑制金黃色葡萄球菌生物膜的生長。探討慶大霉素陽離子脂質體同種異體骨對兔慢性骨髓炎的治療作用。 方法 取40 只6 月齡新西蘭大白兔，左下肢構建脛骨金黃色葡萄球菌慢性骨髓炎模型，右下肢為陰性對照側。造模后2 周行大體及X 線片觀察。造模后10 d 內死亡4 只動物，余36 只于造模后2 周根據不同治療方法分為6 組，每組6 只。A 組：無抗生素；B 組：慶大霉素靜脈注射；C 組：慶大霉素陽離子脂質體靜脈注射；D 組：植入2 粒慶大霉素同種異體骨（0.5 cm × 0.3 cm）；E 組：植入2 粒慶大霉素陽離子脂質體同種異體骨（0.5 cm × 0.3 cm）；F 組：植入2 粒同種異體骨（0.5 cm × 0.3 cm）。治療后2 周行X 線檢查并行Norden 評分，抽取靜脈血行細菌學檢查；然后處死動物，取標本行HE染色及骨髓細菌學檢查。 結果 造模后2 周大體及X 線片觀察均提示兔脛骨金黃色葡萄球菌慢性骨髓炎模型制備成功。治療后2 周行X 線檢查提示A、B、C、F 組均有不同程度骨質破壞以及骨膜反應；D、E 組未見明顯骨質破壞和骨膜反應。A ～ F 組Norden 評分分別為（2.5 ± 0.3）、（2.1 ± 0.2）、（1.5 ± 0.3）、（1.5 ± 0.2）、（0.9 ± 0.3）、（2.7 ± 0.3）分，A 組與B ～ E 組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），與F 組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）；B ～ F 組中除C、D 組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）外，其余各組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。A、F 組血液及骨髓培養均呈金黃色葡萄球菌陽性；其余4 組血液培養均為陰性；骨髓培養B、C、D 組各有6、4、3 只兔為金黃色葡萄球菌陽性，E 組為陰性。HE 染色示A、F 組均有膿腫、死骨形成，未見新骨形成；B、C 組均有不同程度中性粒細胞聚集；D 組部分出現中性粒細胞聚集，并見植入骨周圍骨母細胞及破骨細胞；E 組無中性粒細胞聚集，大量肉芽組織長入，植入骨周圍有骨母細胞及破骨細胞。 結論 慶大霉素陽離子脂質體同種異體骨對兔脛骨金黃色葡萄球菌慢性骨髓炎的治療效果顯著優于慶大霉素同種異體骨或慶大霉素脂質體。