目的探討成人法洛四聯癥（tetralogy of fallot，TOf）的體外循環（cardiaopulmonary bypass，CPB）管理策略。 方法回顧性分析2008年1月至2012年12月廣東省人民醫院收治TOf患者112例的臨床資料，其中男51例、女61例，年齡17～49（26.8±11.3）歲。2例行右心室流出道疏通術，余為TOf根治術。CPB降溫至中度或深度低溫、采用中至低流量灌注。通過CPB開始時放自體血、加大預充液量等調整CPB中紅細胞壓積（HCT）維持在0.25至術前水平的1/2，持續給予6-氨基己酸、超濾、使用血液回收機等綜合措施進行血液保護。心肌保護采用冷高鉀含血或晶體心臟停搏液間斷灌注，同時運用開放前溫血灌注、術野充彌CO2輔助心腔排氣等措施提高心肌保護效果。調控CPB中血氧分壓，以術前氧分壓水平開始CPB、逐漸增加到150 mm Hg左右，并維持至CPB血流復溫再進一步升高，以減少全身各組織器官的再氧合損傷。 結果CPB時間60～272（127.5±31.5）min，主動脈阻斷時間22～146（78.3±20.4）min，住ICU時間19～1 465（96.9±19.0）h，住院時間12～84（26.2±1.4）d。二次開胸止血12例，胸腔積液9例，急性腎功衰竭2例，乳糜胸2例；死亡4例，其中術后重度低心排血量綜合征3例、多器官功能衰竭1例，住院死亡率3.6%。 結論成人TOf的CPB需要特別關注血液保護、心肌保護及減少再氧合損傷，以降低并發癥、提高手術效果。
目的 探討右心輔助方式治療合并重度肺動脈高壓患者心臟移植術后急性右心衰竭的初步經驗。 方法 回顧性分析 2017 年 4～8 月我院行右心輔助 4 例患者的臨床資料，其中男 3 例、女 1 例，平均年齡（46.2±1.8）歲。術前行右心導管監測肺動脈阻力為（7.80±0.67）Wood 單位，肺動脈收縮壓（69.75±3.47）mm Hg。在心臟復跳后體外循環并行循環時行肺動脈和股靜脈插管，建立右心室輔助并撤離體外循環。輔助至右心功能恢復滿意，逐步減低流量，撤除右心輔助。 結果 4 例患者全部成功撤除右心輔助并存活。平均供心冷缺血時間為（235.0±18.8）min，體外循環時間為（272.0±41.1）min，并行輔助循環時間為（166.0±32.7）min，平均右心輔助時間為（157.7±27.5）h，全血激活凝固時間（ACT）監測波動于 120～150 s 之間。期間無再次開胸止血事件，無輔助機械障礙發生，無管道內凝血事件發生。 結論 右心輔助比體外膜肺氧合具有機械故障少，輔助時間長，抗凝要求低，出血少，血細胞、血小板和凝血因子破壞少的優點，而且經濟效益可觀，更加接近生理循環，不會增加左心后負荷。