目的 比較老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折3 種不同手術方法的療效和適應證。 方 法 2006 年1 月－ 2008 年4 月，采用3 種手術方法治療老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折70 例，分別為：克氏針張力帶或螺釘內固定組（A 組，21 例），鎖定加壓鋼板內固定組（B 組，37 例），人工肱骨頭置換組（C 組，12 例）。其中男36 例，女34 例；年齡53 ～ 76 歲，平均61.9 歲。病程1 ～ 8 d，平均2.8 d。均為閉合骨質疏松性骨折，Neer 分型均為Ⅲ、Ⅳ部分骨折。3 組一般資料比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），有可比性。圍手術期予有效抗骨質疏松治療。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，均獲解剖或接近解剖復位，無術后感染、神經及血管損傷、骨不連等并發癥發生。70 例均獲隨訪，隨訪時間9 ～ 20 個月，平均11.5 個月。A、B 組骨折愈合時間8 ～ 12 周，A 組平均10.5 周，B 組平均10 周，兩組間比較差異無統計學意義（P gt;0.05）。C 組未出現假體松動移位、關節脫位等現象。A 組術后6 個月出現6 例肩關節粘連、疼痛或肩峰撞擊，經功能鍛煉后不同程度改善；其中1 例12 個月后發生肱骨頭缺血性壞死，行人工肱骨頭置換。B 組術后6 個月出現2 例肩關節粘連、疼痛，加強鍛煉后肩關節功能改善。C 組術后6 個月出現1 例肩關節粘連，外展和上舉較差，加強鍛煉后肩關節功能改善。其余患者療效滿意。3 組并發癥發生率分別為28.6%、5.4%、8.3%，A 組顯著高于B、C 組（P lt; 0.05），B、C 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。根據Neer 評分系統評估肩關節功能，A、B、C 組優良率分別為66.7%、78.4%、83.3%，B、C 組顯著高于A 組（P lt; 0.05），B、C 組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 對于老年骨質疏松性肱骨近端粉碎性骨折宜采用手術治療；大部分患者可采用鎖定鋼板內固定；全身情況較差者宜采用克氏針張力帶或螺釘內固定；年齡較大、肱骨頭粉碎嚴重，且有肱骨頭壞死可能者，優先采用人工肱骨頭置換。