目的 應用 meta 分析評價外源性褪黑素及其類似物預防危重癥患者譫妄的效果。方法 計算機檢索 Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻數據庫中的外源性褪黑素及其類似物治療危重癥患者譫妄效果的隨機對照試驗，試驗組采用褪黑素或褪黑素類似物治療，對照組采用安慰劑治療。檢索時限為建庫至 2021 年 1 月 14 日。由 2 名研究者獨立評價文獻質量，采用 RevMan 5.4 軟件進行 meta 分析。結果 納入 11 篇隨機對照試驗研究，納入研究對象 1177 例，其中試驗組 588 例，對照組 589 例。Meta 分析結果顯示外源性褪黑素及其類似物能降低危重癥患者譫妄的發生率［比值比（odds ratio，OR）=0.45，95%置信區間（confidence interval，CI）（0.22，0.91），P=0.03］，縮短機械通氣時間［標準化均數差（standard mean difference，SMD）=–0.49，95%CI（–0.94，–0.03），P=0.04］，對危重患者的病死率［OR=0.73，95%CI（0.46，1.17），P=0.19］和重癥監護病房住院時間［SMD=–0.05，95%CI（–0.26，0.15），P=0.61］的影響無統計學意義。結論 當前數據表明，外源性褪黑素及其類似物在降低危重癥患者譫妄的發生率、縮短機械通氣時間方面具有一定效果，對降低危重患者的病死率和重癥監護病房住院時間無明顯影響。以上結論還需要更多高質量研究加以證實。
當下醫學發展迅速、新證據層出不窮，動態指南的規范制訂對指導臨床實踐，為臨床工作者提供及時有效的參考具有重要意義。本文總結了動態指南的現狀，對動態指南發展的挑戰和機遇提出思考及建議，以期促進動態指南發展，為指南制訂者和使用者提供參考。