目的評價 3D 打印皮外導板輔助經皮椎弓根螺釘植入治療多節段胸腰椎骨折的可行性和安全性。方法回顧分析 2017 年 5 月—2019 年 1 月手術治療的 19 例無神經損傷多節段胸腰椎骨折患者臨床資料。其中男 9 例，女 10 例；年齡 22～63 歲，平均 43.6 歲。致傷原因：交通事故傷 12 例，高處墜落傷 7 例。骨折椎體涉及 T10～L3 共 40 個，單個椎體骨折按 AO 分型：A1 型 29 個，A2 型 9 個，A3 型 2 個；多節段胸腰椎骨折按唐三元分型：ⅠA 型 17 例，ⅠB 型 1 例，ⅡC 型 1 例。受傷至手術時間 2～6 d，平均 3.1 d。術中采用 3D 打印皮外導板輔助經皮椎弓根螺釘植入。記錄術中出血量、平均每枚螺釘植入手術時間和透射次數；術前、術后 3 d 及末次隨訪時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腰痛改善情況。根據術后 3 d CT 采用 Gertzbein 和 Robbins 量表評價植釘準確性（A、B 級為植釘準確，A 級為植釘優秀），測量骨折節段矢狀面 Cobb 角，計算傷椎前緣高度百分比；測量術后雙側椎弓根螺釘內傾角差值，分析其一致性，并與術中選用皮外導板的角度進行對比，以驗證皮外導板控制內傾角的有效性。結果19 例患者均順利完成手術，術中出血量 44～67 mL，平均 54.3 mL；平均每枚螺釘植入手術時間 7.3～11.1 min，平均 9.6 min；平均每枚螺釘植入透射次數 1.6～2.5 次，平均 2.0 次。無脊髓、神經根損傷及感染等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 24～38 個月，平均 28.7 個月。采用 Gertzbein 和 Robbins 量表評價植釘準確性：A 級 145 枚，B 級 11 枚；植釘準確率達 100%，優秀率 92.9%。術后 3 d CT 測量示同椎體左、右側螺釘內傾角差異無統計學意義（t=0.93，P=0.36）；術中選用皮外導板的內傾角與螺釘內傾角比較差異均無統計學意義（P>0.05）。患者術后 3 d 與末次隨訪時腰痛 VAS 評分、矢狀面 Cobb 角及傷椎前緣高度百分比均較術前顯著改善，末次隨訪時腰痛 VAS 評分較術后 3 d 進一步改善（P<0.05）；術后兩時間點間矢狀面 Cobb 角及傷椎前緣高度百分比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者末次隨訪時均未見內固定物松動、斷裂，骨折均愈合良好。結論使用 3D 打印皮外導板輔助經皮椎弓根螺釘植入治療多節段胸腰椎骨折，可減少手術時間、術中出血量及透視次數，植釘準確，有較好的復位效果。
目的 評估3D打印導航模板輔助頸椎椎弓根螺釘置入術后實際置釘與術前模擬置釘的偏差，分析置釘偏差與導向管長度的關聯性。方法 前瞻性納入2018年2月－2020年8月在自貢市第四人民醫院擬行3D打印導航模板輔助頸1～7椎弓根螺釘置入術的患者共計40例；將其隨機分為3組，其中12例導向管長度設為5 mm（5 mm 組），13例導向管長度設為10 mm（10 mm 組），15例導向管長度設為15 mm（15 mm組）。對這些患者術前頸椎CT圖像進行三維建模并模擬置入椎弓根螺釘，根據模擬椎弓根螺釘的位置和方向，設計個體化椎弓根螺釘導板，并對頸椎的三維模型和導板進行3D打印。術前基于3D打印模型和導板模擬手術過程，確認螺釘的安全性；術中按照術前設計和模擬手術過程進行椎弓根螺釘置入。將術后CT圖像三維建模，并與術前的三維模型進行配準，通過術后置釘的Grade分級評估置釘安全性，通過測量術后置釘與術前模擬置釘的進釘點偏差、進釘方向在水平面（內傾角）和矢狀面（頭傾角）的偏差評估置釘準確性，分析不同導向管長度對置釘安全性和準確性的影響。結果 導板輔助共計置入椎弓根螺釘164枚，其中5 mm組48枚，包括0級38枚，1級10枚；10 mm組52枚均為0級；15 mm組64枚，包括0級52枚，1級12枚；組間Grade分級差異有統計學意義（P<0.05）。導向管長度為5、10、15 mm時，螺釘進釘點偏差分別為（1.87±0.63）、（1.44±0.63）、（1.66±0.54） mm，內傾角偏差分別為（2.72±0.25）、（0.90±0.21）、（1.84±0.35）°，頭傾角偏差分別為（8.63±1.83）、（7.15±1.38）、（8.24±1.52）°，10 mm組均小于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 導板輔助頸椎椎弓根螺釘置入，所有螺釘均為Grade 0級或1級，安全性高；進釘點偏差平均在2 mm以內，準確性高。導向管長度為10 mm時，置釘的安全性和準確性最高。