目的 探討Bryan人工頸椎間盤置換術聯合鄰近節段椎間融合術（Hybrid手術）與雙節段頸前路椎間融合術后頸部軸性癥狀（axial symptom，AS）的發生情況，并進行對比分析。 方法回顧性分析2006年8月－2010年3月因雙節段頸椎病行Hybrid手術（A組）的18例患者臨床資料，并選取同期行雙節段頸前路椎間融合術（B組）的30例患者作為對照。兩組年齡、性別、病程、病變類型及手術節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。觀察兩組手術前后日本骨科協會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）評分、手術節段頸椎曲度、C2～7整體活動度、手術相鄰節段活動度的變化情況及頸部AS發生情況，并進行比較分析。 結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間18～34個月，平均24.1個月。末次隨訪時兩組JOA評分、NDI評分均較術前明顯改善（P lt; 0.01），兩組間術前及末次隨訪時比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。B組術后手術節段頸椎后凸發生率明顯增高，且高于A組，與A組比較差異有統計學意義（χ2=5.333，P=0.021）。A組手術前后頸椎整體活動度比較差異無統計學意義（t=0.410，P=0.685），B組末次隨訪時較術前明顯減小（t=3.007，P=0.006），兩組末次隨訪時差異有統計學意義（t=2.664，P=0.013）。B組患者末次隨訪時上、下位相鄰節段頸椎活動度較術前均明顯增大（P lt; 0.05），A組手術前后差異無統計學意義（P gt; 0.05）；兩組末次隨訪時頸椎上、下位相鄰節段活動度差異均有統計學意義（t=2.252，P=0.033；t=2.203，P=0.037）。末次隨訪時A組頸部AS發生率為16.7%，B組為46.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.427，P=0.035）。 結論 與雙節段頸前路椎間融合術相比，Hybrid手術治療雙節段頸椎病在取得良好臨床療效的同時，能較好維持手術節段曲度和頸椎總活動度，避免相鄰節段頸椎活動度過度增大，降低術后頸部AS的發生率。
目的 評價頸前路術中植骨塊過高，椎間隙過度撐開對頸椎曲度及術后頸部軸性癥狀（axial symptom，AS）的遠期影響。 方法 2001 年6 月－ 2004 年6 月，采用頸前路減壓、自體髂骨植骨、鈦板內固定治療神經根型頸椎病患者30 例。男14 例，女16 例；年齡32 ～ 73 歲，平均54.7 歲。病程1 ～ 31 個月，平均7 個月。病變節段均為C5、6。頸椎動力位X 線片檢查示無頸椎不穩。根據術后即刻測量椎間高度將患者分為兩組：植骨塊過高、椎間隙過度撐開為過撐組（11 例），椎間高度較術前增加gt; 3 mm；植骨塊高度合適、對椎間隙無過度撐開為無過撐組（19 例），椎間高度較術前增加 lt; 3 mm。術后1 周，3、24、48 個月定期攝X 線片隨訪，分析患者術后植骨塊骨性融合情況及融合節段椎間高度的變化、頸椎生理曲度的改變情況，并參照曾巖等擬定的頸部AS 評定標準，對兩組患者術后頸部AS 進行觀察。 結果 無過撐組無并發癥發生；過撐組1 例術后出現C5 神經根麻痹，經積極治療術后3 個月逐漸恢復。30 例患者均獲隨訪，隨訪時間48 ～ 66 個月，平均54.5 個月。術后兩組患者癥狀均明顯緩解。除無過撐組1 例術后12 個月植骨未融合，余均于術后3 ～ 6 個月植骨達骨性融合，無鋼板和螺釘松動或斷裂，無植骨塊移位。術后48 個月無過撐組椎間高度較術前增加（1.9 ± 1.8） mm，過撐組增加（3.5 ± 2.7）mm，兩組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。頸椎手術固定節段生理曲度均維持良好，末次隨訪時無過撐組較術前增加（2.17 ± 1.83）°，過撐組增加（3.32 ± 2.71）°，兩組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。頸椎整體生理曲度末次隨訪時無過撐組較術前增加（4.57 ± 3.71）°，過撐組較術前減少（2.43 ± 2.13）°，兩組比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。術后48 個月頸部AS 發生情況：過撐組優3 例，良2 例，可5 例，差1 例，AS 發生率為54.55%；無過撐組優11 例，良5 例，可3 例，AS 發生率為15.79%；兩組比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 頸前路術中植骨塊過高、頸椎間隙過度撐開，不利于頸椎整體生理曲度維持，會增加術后頸部AS 的發生。術中選用高度合適的植骨塊在頸前路手術中非常關鍵。
評價單節段腰椎間盤突出癥術后復發再次手術的遠期療效，并比較采用不同術式的遠期結果。 方法 1998 年2 月－ 2003 年2 月，共行95 例復發腰椎間盤突出癥再手術，其中89 例（93.7%）獲隨訪并復習原始資料，76 例符合研究納入標準。男55 例，女21 例；年齡23 ～ 61 歲，平均42 歲。患者均有再次坐骨神經疼痛病史。復發時間8 ～ 130個月，平均69 個月。位于L4、5 節段48 例，L5、S1 間隙28 例。再次手術分為3 組，A 組30 例，單純擴大開窗或雙側開窗髓核摘除術；B 組24 例，全椎板切除髓核摘除術；C 組22 例，全椎板切除髓核摘除360° 融合內固定術。比較3 組患者的臨床治療基本情況，采用臨床功能評估標準進行臨床療效評估。 結果 A、B、C組術中出血量分別為（110.7 ± 98.8）、（278.7 ±256.3）和（350.7 ± 206.1）mL，手術時間分別為（65.9 ± 22.8）、（111.6 ± 24.3）和（127.3 ± 26.7） min，術后住院時間分別為（6.7 ±1.4）、（10.2 ± 1.8）和（12.2 ± 2.3）d，B、C組與A組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），B、C組間比較差異無統計學意義（P gt;0.05）。術后獲隨訪36 ～ 96 個月，平均86 個月；A 組（87.6 ± 27.0）個月，B 組（84.5 ± 19.8）個月，C 組（83.6 ± 13.5）個月。3 組的年齡、隨訪時間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。3 組總臨床結果優良率80.3%，其中A 組80.0%，B 組79.2%，C 組81.8%，3 組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。隨訪結束時攝X 線片示手術節段椎體不穩發生率，A 組1 例（3.3%），B 組19 例（79.2%），C 組無。B 組發生率高于A、C 組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 復發腰椎間盤突出癥再次手術是必要的，單純擴大開窗或雙側開窗髓核摘除術是較理想的方法。
目的 探討Bryan 人工頸椎間盤置換術與頸前路椎間融合術后頸部軸性癥狀（axial symptom，AS）的發生，并進行對比分析。 方法 2004 年10 月－ 2006 年4 月，對22 例患者行Bryan 人工頸椎間盤置換術（A 組），男13 例，女9 例；年齡33 ～ 54 歲，平均43.3 歲。病程1 ～ 21 個月，平均6 個月。其中脊髓型頸椎病16 例，神經根型頸椎病6 例。單節段置換20 例，2 個節段置換2 例。對同期30 例患者行頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內固定術（B 組），男17 例，女13 例；年齡35 ～ 64 歲，平均50.3 歲。病程1 ～ 23 個月，平均7 個月。其中脊髓型頸椎病19 例，神經根型頸椎病11 例。單節段融合26 例，2 個節段融合4 例。觀察兩組患者術后隨訪時神經功能恢復情況，手術節段頸椎曲度、頸椎總活動度（range of motion，ROM）的變化情況及頸部AS 的發生情況，并進行比較分析。 結果 兩組患者術中、術后均無嚴重并發癥發生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 42 個月，平均30.6 個月。A 組術后無假體移位、脫落等并發癥發生；B 組術后6 個月X 線片示植骨全部達骨性融合，內固定無松動、脫落、斷裂等。兩組神經根型患者術后隨訪時臨床癥狀均明顯緩解，療效滿意。兩組脊髓型患者JOA 評分術后隨訪時均較術前有明顯提高（P lt; 0.01）；兩組術前及隨訪期末差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。B 組術后手術節段頸椎后凸發生率明顯增高，且高于A 組（P lt; 0.05）。B 組ROM 較術前明顯減小（P lt; 0.01），A 組手術前后差異無統計學意義（P gt; 0.05）；兩組術后差異有統計學意義（P lt; 0.05）。術后頸部AS 發生率A 組為18.18%，B 組為46.67%，兩組比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 與前路融合手術相比，Bryan 人工頸椎間盤置換治療頸椎病在取得良好臨床療效的同時能維持手術節段ROM及曲度，避免ROM的減少及術后頸部AS 的發生。