目的 總結升主動脈瘤手術治療的經驗 ,并分析探討其相關的問題。 方法 對 114例升主動脈瘤患者(其中 6 2例伴升主動脈夾層分離 )施行了手術治療。 10 5例升主動脈瘤伴主動脈瓣關閉不全患者行 Bentall手術 (升主動脈和主動脈瓣置換術以及冠狀動脈開口移植術 ) ,其余 9例患者僅行升主動脈置換術。 結果 手術死亡 7例(6 .14 % ) ,其中 6例為術前心功能 (NYHA) 級患者。隨訪 10 7例 ,隨訪時間 7天～ 12 .4年 (40± 30月 ) ,死亡 8例 ,死于顱內出血 3例 ,腹內動脈瘤破裂出血 3例 ,急癥冠狀動脈旁路移植術 1例 ,原因不明猝死 1例。存活的 99例(86 .8% )情況良好 ,心功能為 、 級。 結論 主動脈置換術治療升主動脈瘤、Bentall手術治療升主動脈瘤合并主動脈瓣關閉不全 ,術后可使大多數存活患者獲得良好的功能恢復和生活質量 ,手術效果滿意。
目的 總結連續 12例新生兒危重復雜先天性心臟病體外循環外科治療結果和經驗 ,探討新生兒心臟手術圍術期處理措施。 方法 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手術治療 12例新生兒危重復雜先天性心臟病 (手術年齡 6～30天 ,體重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大動脈轉位 4例 ,室間隔缺損合并房間隔缺損 5例 ,完全型房室隔缺損、梗阻性心上型完全性肺靜脈異位引流、心臟多發性橫紋肌瘤各 1例。 12例均在體外循環下行心臟大血管畸形解剖矯治。結果 術后呼吸機支持 10小時～ 9天 ,在 ICU監護 2～ 11天 ,術后 7～ 19天出院 ;術后并發癥有低心排血量、縱隔感染、呼吸窘迫綜合征、滲漏綜合征和急性腎功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,隨訪 6個月～ 2年 ,生長發育正常。 結論 良好的體外循環管理和恰當的圍術期處理是提高手術成功率的關鍵 ,積極使用腹膜透析治療術后低心排血量、急性腎功能衰竭所致的少尿、水腫是有效和安全的。
目的 總結玻璃體手術治療嚴重眼球外傷的視力后果。 方法 回顧性分析1996年11月至1998年4月間經玻璃體手術治療的嚴重眼外傷188例191只眼的臨床資料。 結果 191只眼中眼球穿通傷56只眼，眼后節異物70只眼，眼球鈍挫傷41只眼，眼球破裂24只眼。其中合并眼內炎35只眼，脈絡膜出血20只眼，視網膜脫離60只眼，玻璃體積血97只眼。玻璃體手術后，除3只眼因患者年幼不能測視力外，其余的188只眼中，133只眼視力提高，占70.7%，其中0.02-1.0者占45.2%；46只眼不變，占24.5%；9只眼下降，占4.8%。術前34只無光感眼中，12只眼恢復光感以上視力。 結論 經過適時、恰當的玻璃體手術治療，大多數嚴重外傷眼的視力可得到相當程度的挽救。 (中華眼底病雜志,1999,15:4-6)
目的探討通過內側入路微型鎖定接骨板治療第1跖骨干粉碎性骨折的療效。 方法2012年1月－2013年1月，經內側入路微型鎖定接骨板治療15例第1跖骨干粉碎性骨折。男11例，女4例；年齡27～56歲，平均38.6歲。致傷原因：摔傷6例，重物砸傷7例，扭傷2例。左足6例，右足9例。受傷至手術時間7～10 d，平均8.5 d。骨折根據AO分型均為81（T）-C2型。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發癥發生。12例患者獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均18個月。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間10～14周，平均11.5周；隨訪期間無內固定物松動、斷裂發生。末次隨訪時，患者均可完全負重行走，無明顯疼痛不適。參照美國矯形足踝協會（AOFAS）的趾（第1跖骨、趾骨）評分標準為76～96分，平均85.2分。 結論經內側入路微型鎖定接骨板固定是治療第1跖骨干粉碎性骨折的一種有效方法，且內側入路更安全，足部外觀滿意。
目的 系統評價腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫學會數字化期刊系統（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗，并手檢相關會議論文及追溯納入文獻的參考文獻。由2位評價者根據納入標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan5.0版軟件進行Meta分析。結果 未獲得隨機對照試驗，最終僅納入5個臨床同期對照試驗，共319例患者。Meta分析結果顯示：腹腔鏡組手術時間長于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術后住院天數［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術后并發癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統計學意義。結論 腹腔鏡左半肝切除術作為一種微創技術，與開腹左半肝切除術相比，具有腹壁切口較小、術中出血量較少等優點，利于提高患者的生活質量。受納入研究的數量和質量所限，尚不能判斷偏倚對結論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質量大樣本多中心且隨訪時間足夠的相關研究以獲取更可靠的證據。
目的 系統評價心臟手術后右美托咪定鎮靜的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時手工檢索相關專業雜志并追溯納入文獻的參考文獻，檢索時限均為建庫至2012年5月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入8個隨機對照試驗（RCT），共1 157例患者。7個RCT的Jadad評分gt;3分，僅1個為2分。Meta分析結果顯示：與對照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術后患者ICU住院時間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機械通氣時間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對術后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統計學意義。結論 右美托咪定用于心臟手術術后鎮靜時可明顯穩定血流動力學指標，降低室性心動過速、躁動及術后高血糖的發生率并減少血管活性藥物的應用，但對患者預后無明顯影響。由于納入研究的數量和質量有限，本研究結論尚需高質量、大樣本的RCT證實。
目的 系統評價腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效及安全性。方法 計算機檢索The Cochrane Library、MEDLINE（1966～2011.11）、EMbase（1980～2011.11）、CNKI（1980～2011.11）、CBM（1980～2011.11）和WanFang Data（1978～2011.11），并手工檢索相關文獻，收集關于腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術與凝固術比較治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效及安全性的隨機對照試驗（RCT），檢索時限截至2011年11月。由2位研究者根據納入與排除標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 最終納入5個研究。Meta分析結果顯示：腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術能降低子宮內膜異位癥患者的痛經復發率［RR=0.29，95%CI（0.15，0.55），P=0.000 2］、性交痛復發率［RR=0.27，95%CI（0.09，0.77），P=0.01］、非經期盆腔痛復發率［RR=0.19，95%CI（0.05，0.76），P=0.02］、卵巢子宮內膜異位囊腫術后1、2年復發率［1年：RR=0.33，95%CI（0.15，0.74），P=0.007；2年：RR=0.49，95%CI（0.26，0.95），P=0.03］以及短期再次手術風險［RR=0.25，95%CI（0.07，0.85），P=0.03］，并增加不孕患者術后12個月和24個月的自然妊娠率［術后12個月：RR=2.82，95%CI（1.44，5.50），P=0.002；術后24個月：RR=2.62，95%CI（1.47，4.68），P=0.001］。此外，患者腹腔鏡子宮內膜異位囊腫凝固術后6個月的卵巢儲備功能優于剝除術［WMD=–4.26，95%CI（–5.98，–2.55），Plt;0.000 01］，但兩者術后5年的卵巢儲備功能差異無統計學意義［WMD=0.27，95%CI（–0.18，0.73），P=0.24］。結論 腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術能減少患者痛經、性交痛、非經期盆腔痛以及子宮內膜異位癥的復發，還能降低短期再次手術的風險，并增加確診為不孕患者的術后自然妊娠率。鑒于現有臨床研究數量尚少，上述結論尚需開展更多高質量RCT加以驗證。
目的 運用循證醫學方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據。方法 在充分評估患者病情的基礎上，根據 PICO 原則，提出臨床問題，檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時限截至2011年4月，查找高質量臨床證據，并告知患者相關治療方案的臨床療效及并發癥等情況。患者在充分知曉自身病情及治療方法的情況下，選擇合適的治療方案。結果 共納入5篇系統評價、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關于本病自然病程的前瞻性研究。證據表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進展、嚴重影響生活質量時，可實施手術治療；手術治療后癥狀緩解的遠期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經過約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結果顯示腰椎滑脫無進展。結論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過程中應定期隨訪，監測腰椎滑脫進展情況。
目的總結三維計算機斷層掃描（CT）影像學技術在經心尖主動脈瓣置換（TAVI）手術圍手術期評估的技術要點。 方法回顧性分析2014年4月至2015年6月于我院因主動脈瓣膜病變行TAVI手術的28例患者的臨床資料，其中男12例、女16例，平均年齡（72.8±4.5）歲，所有患者均采用第二代人工生物介入瓣膜雜交手術。圍手術期均采用三維CT影像技術對主動脈瓣膜區域及心臟大血管進行全面評估主動瓣膜形態、主動脈瓣環大小、雙側冠狀動脈開口距離主動脈瓣環高度、升主動脈直徑、主動脈竇部寬度、左心室長軸切面測量左心室主動脈夾角、三維全容積圖像分析最佳造影投射角度。依據三維CT影像制定合理的手術策略包括瓣膜、預擴球囊大小選擇，最佳術中造影投射角度以及心尖部入路。 結果所有患者均成功行TAVI手術。logistic Euro-SCORE I評分26.2%±7.9%。CT 測量平均瓣環徑（24.6±1.8）mm，選擇瓣膜平均直徑（25.8±1.1）mm，平均預擴球囊直徑（23.1±1.2）mm，瓣膜均呈三葉式；其中78.6%（22/28）患者重度鈣化瓣膜，25.0%（7/28）患者不均勻鈣化。依據術前三維全容積三維圖像準確預測92.9%（26/28）患者術中造影最佳角度。患者術后平均跨瓣壓差顯著降低，與術前相比，差異有統計學意義[（54.1±15.3）mm Hg vs（13.1±8.5）mm Hg，P<0.05]。圍手術期及隨訪期間未出現死亡病例、卒中、瓣膜移位、嚴重心血管不良事件等嚴重并發癥。 結論合理運用三維CT 影像學技術是保證TAVI手術成功的關鍵，是幫助中國醫師成功開展TAVI手術的重要手段。
目的比較達芬奇機器人與胸腔鏡輔助小切口手術對患者術后疼痛的影響。方法回顧性分析我科2015年1～4月手術治療的肺部和縱隔腫瘤患者88例的臨床資料。按手術方式將患者分為機器人組[（49例，男23例、女26例，年齡（55.14±13.03）歲]和胸腔鏡組[39例，男23例、女16例，年齡（56.92±8.98）歲]，比較兩組患者術后疼痛情況。結果與胸腔鏡組比較，機器人組手術時間（t=-2.298，P=0.024）和胸腔引流時間（t=-2.421，P=0.018）更短，且差異有統計學意義。與胸腔鏡組比較，機器人組術后24 h 視覺模擬（VAS）評分更低，差異也有統計學意義（1.00±0.74 vs.2.33±1.64，t=-4.704，P=0.000）。兩組術后48 h VAS 評分差異則無統計學意義（t=-0.244，P=0.808）。結論與胸腔鏡手術相比，達芬奇機器人手術系統治療肺部及縱隔腫瘤，具有手術更安全、手術時間短、術后胸腔引流時間短、疼痛輕、更微創等優勢。