目的 描述和分析不同健康保險計劃中急診費用分擔對參保者急診服務利用的直接影響以及藥品費用分擔對參保者急診服務利用的間接影響。方法 計算機檢索18個數據庫（包括循證類、衛生類、經濟類及社會類等），2個灰色文獻數據庫和Google搜索引擎，檢索時限均為2011年6月21日至9月19日。由2位研究者根據納入標準獨立篩選文獻和提取資料，如遇分歧則討論解決或交由第三人裁定。而后采用主題分析法，描述費用分擔對急診利用的直接和間接影響，并分析其副作用。結果 ① 最終納入22篇文獻。其中13篇文獻描述了急診費用分擔直接引起的參保者急診利用變化，9篇文獻描述了藥品費用分擔間接引起的參保者急診利用變化，主要涉及5類健康保險計劃。② 急診服務利用對保險費用分擔具有反應性，共付比例增加時，急診服務利用降低，反之亦然。藥品共付增加會影響基本藥物利用，引起急診利用增加；而急診共付增加，會降低急診不合理利用，不會降低合理利用。結論 對于參保者，藥品共付增加，會導致急診利用增加等不良事件；而急診共付增加，急診合理利用未降低，無不良事件產生。對于非參保者，費用分擔影響尚有待研究。本系統評價結果提示，可根據地區經濟水平、居民收入等，適當引入急診自付，但藥品自付比例的確定應慎重。
目的 系統評價成本分攤機制的引入對參保人群的影響，為更好地設計醫療保險方案中的成本分攤方法提供科學依據。 方法 由主題專家和檢索人員討論并預試驗后確定檢索詞，共檢索綜合類、衛生類、經濟類、社會學類及灰色文獻數據庫20個，納入所有描述或評價已實施的成本分攤機制對參保人群衛生服務利用、經濟負擔和道德風險影響的文獻。用預先設計的數據提取表收集文獻內容和有關研究質量的信息，而后對所提取信息進行定性分析和描述。結果 共納入73篇文獻，涉及澳大利亞、加拿大、中國等17個國家。統計分析結果顯示：① 成本分攤機制廣泛應用于各種醫療保險項目，目標人群包括一般人群、老人、窮人、慢性病患者、兒童等，覆蓋的服務包括門診、住院、精神疾病服務、預防服務和藥物治療等。② 成本分攤政策帶來的影響包括：從全面付費到成本分攤政策，提高了發展中國家參保人群衛生服務利用的可及性，并在一定程度上減輕了其經濟負擔；發達國家實施從全免費到成本分攤政策，在一定程度上減少了衛生服務過度利用，但沒有降低項目成本，并且基本衛生服務利用或者基本藥物依從性的降低卻帶來了一些不良影響。