目的 應用Meta分析方法探討左心瓣膜術（左心瓣膜置換或成形術，未同期行三尖瓣手術）術后繼發性三尖瓣反流（TR）的危險因素，為指導臨床診治提供依據。方法 計算機檢索PubMed、MEDLINE、CBM、CNKI、VIP等，納入1995～2012年間有關左心瓣膜術后繼發性三尖瓣反流危險因素的文獻。根據納入與排除標準篩選文獻，提取資料和評價質量后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入6篇文獻，合計病例組437例，對照組2 102例。Meta分析結果顯示以下因素與左心瓣膜術后三尖瓣反流進行性加重相關：術前房顫［OR=3.90，95%CI（3.00，5.07）］、校正后術前房顫［OR=3.04，95%CI（2.21，4.16）］、年齡［MD=5.36，95%CI（3.49，7.23）］、大左房［OR=5.17，95%CI（3.12，8.57）］或左房內徑［MD=4.85，95%CI（3.18，6.53）］、校正后大左房［OR=1.91，95%CI（1.49，2.44）］、左心功能減低［OR=2.97，95%CI（1.73，5.08）］、風濕性病變［OR=3.06，95%CI（1.66，4.68）］、術前中度及以上TR［OR=3.52，95%CI（1.26，9.89）］和二尖瓣置換術（MVR）［OR= 2.35，95%CI（1.68，3.30）］。而性別［OR=1.54，95%CI（0.94，2.52）］，術前肺動脈高壓［OR=1.28，95%CI（0.77，2.12）］與左心瓣膜術后TR進行性加重不相關。結論 影響左心瓣膜術后TR的危險因素包括術前房顫、年齡、大左房或左房內徑、左心功能減低、風濕性病變、術前中度及以上TR、二尖瓣置換術。了解這些危險因素對防治左心瓣膜術后TR的遠期療效有一定指導意義。
目的 介紹多變量隨機效應模型（MREM）在多個閾值診斷試驗Meta分析中的應用。方法 對雙變量隨機效應模型（BREM）進行擴展和延伸，構建MREM，并通過SAS的PROC NLMIXED過程進行統計實現。結果 MREM可根據貝葉斯估計得到各研究的ROC曲線，且其SROC曲線均勻分布在各研究的ROC曲線之間，而BREM無法獲得各研究的ROC曲線。同時，MREM的參數估計不依賴于診斷閾值和構建SROC曲線方法的選擇，可以獲得唯一的SROC曲線，其AUC介于BREM的5種SROC曲線的AUC之間，可避免高估或低估的情形。結論 MREM能夠充分利用各研究的原始數據信息，得到穩定可靠的結果，在多閾值診斷試驗Meta分析中有較好的應用價值。