目的研究單一周期的缺血預處理（IP）方法在心臟瓣膜手術中對心肌的保護作用。方法2002年8月至2006年4月85例慢性心瓣膜疾病患者在我院行心臟瓣膜手術，將其隨機分為兩組，IP組（n=47）：主動脈阻斷前文行單次缺血2min開放3min的預處理方案，阻斷主動脈后采用冷晶體心臟停搏液心肌保護方法；對照組（n=38）：僅采用冷晶體心臟停搏液心肌保護方法。觀察兩組術前、術后心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、心電圖ST-T改變、室性心律失常及ICU臨床指標。結果術后兩組血清CK-MB和cTnI均較術前升高；IP組術后24、48和72h的CK-MB測量值，以及術后24和48h cTnI測量值均低于對照組（P〈0．05）。IP組術后使用抗心律失常藥物的比率和持續時間明顯低于對照組（P〈0．05），術后使用的正性肌力藥物種類和ICU停留時間少于／短于對照組（P〈0．05）。結論IP和低溫高鉀晶體心臟停搏液灌注方法聯合使用，可以增強心臟瓣膜手術中對心肌的保護效果，降低術后心肌酶、肌鈣蛋白上升水平和術后室性心律失常程度，提高手術效果。
目的 介紹胸骨正中小切口在心臟手術中的應用效果. 方法 風濕性心瓣膜病或先天性心臟病患者40例,分別在常規體外循環或常溫心臟不停跳下行心內直視術.做胸骨下端正中小切口,長5～9cm,保留胸骨柄的連續性. 結果 手術均順利進行,術后無嚴重并發癥發生,循環穩定,恢復快,瘢痕隱蔽.心臟不停跳手術患者,術后輔助呼吸和使用正性肌力藥物的時間明顯縮短. 結論 胸骨正中小切口可以安全的應用于多種常規和心臟不停跳心內直視手術,適應范圍廣、創傷小、手術效果好和美容效果佳.
【摘 要】 目的 通過動物實驗評價重組蛇毒纖溶因子（recombinant fibrinolytic enzyme factor Ⅱ，rF Ⅱ）修飾聚氨酯（polyurethane，PU）人工血管的植入效果。 方法 采用浸漬- 瀝濾法制備口徑4 mm PU 微孔人工血管，掃描電鏡觀察血管管壁微孔大小和形態，用rF Ⅱ修飾人工血管內腔。取20 只體重（20 ± 1） kg 的雄性雜種犬制作頸動脈2 cm 缺損模型，隨機分為3 組：rF Ⅱ修飾PU 組（n=8）、無rF Ⅱ修飾PU 組（n=6）和膨體聚四氟乙烯（expandedpolytetrafluoroethlyene，ePTFE）組（n=6），植入相應人工血管以修復缺損。記錄術后動物一般情況；計算術后30 d 和60 d的血管通暢率；測量術后60 d 人工血管內徑，并進行組織學檢查和掃描電鏡觀察。 結 果 制得的PU 微孔人工血管內徑（3.74 ± 0.06）mm，壁厚0.4 ～ 0.6 mm，密度0.25 g/cm3，孔隙率79.8%，徑向動態順應性為8.57%/100 mmHg。人工血管管壁內，微孔分布均勻，呈開孔結構。外層孔徑為（140 ± 41）μm，內層孔徑為（100 ± 3）μm，外層/ 內層的厚度比約2 ∶ 1，內腔表面孔徑為（40 ± 16）μm。術后頸部切口愈合良好，動物均存活，無并發癥發生。術后30 d 及60 d 血管通暢率：rF Ⅱ修飾PU 組分別為100% 及66.7%，無rF Ⅱ PU 組為66.7% 及33.3%，ePTFE 組為66.7% 及0，堵塞的人工血管在吻合處發現血栓。rF Ⅱ修飾PU 組、無rF Ⅱ修飾PU 組及ePTFE 組植入前血管內徑分別為（3.74 ± 0.06）、（3.74 ± 0.06）、（4.00 ±0.03） mm；術后60 d 內徑分別為（4.51 ± 0.05）、（4.31 ± 0.24）、（4.43 ± 0.12）mm；3 組間植入前后比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。rF Ⅱ修飾PU 組組織學觀察，植入15 d 有血漿蛋白在內腔表面沉積；30 d 后有少量細胞黏附；60 d 后新內膜形成。新內膜厚度隨植入時間增加而變厚；植入后60 d rF Ⅱ修飾PU 組人工血管近端、中點及遠端的新內膜厚度分別為（560 ± 22）、（78 ± 5）、（323 ± 31）μm（P lt; 0.05）。掃描電鏡觀察，rF Ⅱ修飾PU 組新內膜表面由扁長形細胞組成，其長軸順著血流方向排列，與正常頸動脈內腔表面形貌相似。 結論 rF Ⅱ修飾PU 血管內腔可提高纖溶活性，減少血栓栓塞的發生，有利于提高植入血管的通暢率。