目的 研究前白蛋白( PA) 、D-二聚體( DD) 及Plt 動態變化與重癥膿毒癥患者病情嚴重度及預后的關系。方法 測定198 例重癥膿毒癥患者入組第1 d、第5 d, 以及出院或死亡前最后一次的PA、DD、Plt、APACHEⅡ 評分, 按預后將患者分為死亡組及存活組, 進行動態觀察, 并做APACHEⅡ評分和PA、DD 及PLT 水平動態變化的相關性分析。結果 死亡組與存活組入組第1 dPA、DD 及Plt 比較均無顯著差異, 死亡組第5 d 及最后一次DD 水平明顯高于存活組( P lt;0. 05) , PA和Plt 明顯低于存活組( P lt;0. 01) 。DD 與APACHEⅡ評分呈正相關, PA、Plt 與APACHEⅡ評分呈負相關。結論 DD與膿毒癥患者病情嚴重程度呈正相關, PA 與病情嚴重程度呈負相關。DD 持續高水平與PA、Plt 持續低水平提示病情危重, 預后不良, 所以聯合動態觀察PA、DD 和Plt 對判斷病情危重度及預后有一定的評估價值。
目的 研究機械通氣( MV) 患者下呼吸道細菌定植導致呼吸機相關性肺炎( VAP) 的危險因素。方法 采用前瞻性隊列研究, 對2007 年6 月至2010 年5 月武警總醫院重癥醫學科( ICU) 收治的78 例需要經口氣管插管機械通氣成年患者進行連續觀察。入選病例在入ICU行氣管插管的同時, 以及之后的每周2 次連續并同時采集下呼吸道痰液送病原學檢查。將患者按照下呼吸道定植、感染和無菌狀態自然分組, 觀察記錄患者一般情況、急性生理學及慢性健康狀況評價Ⅱ( APACHEⅡ) 評分、經口氣管插管情況、基礎疾病, 以及抗生素使用等相關的臨床治療情況, 并進行多因素Logistic 回歸分析。結果 78 例患者中, 65 例發生下呼吸道細菌定植( 占83. 3% ) , 18 例確診為VAP, 發病率為 23. 1%。相關因素經Logistic 回歸分析: 血漿白蛋白( ALB) ≤ 29. 6 g/L( P lt; 0. 05) 、氣管插管嘗試失敗gt;1 次( P lt;0. 01) 在下呼吸道細菌定植中具有統計學意義; 預防性抗生素治療, 使用糖皮質激素和前白蛋白( PA) ≤69. 7 mg/L 在下呼吸道細菌定植與VAP 相關分析中具有統計學意義( P lt; 0. 05) 。結論 ALB≤29. 6 g/L、氣管插管嘗試失敗gt; 1 次是發生下呼吸道細菌定植的主要危險因素; PA≤ 69. 7 mg/L、預防性抗生素治療和使用糖皮質激素是下呼吸道細菌定植導致VAP 的主要危險因素。