目的 通過早期監測血降鈣素原( PCT) 和支氣管肺泡灌洗液中感染細胞水平, 探討其在呼吸機相關性肺炎( VAP) 早期診斷中的價值。方法 采用前瞻性臨床研究, 以2011 年1 月1 日至2012 年6 月1 日連續收住重癥醫學科( ICU) 接受機械通氣超過48 h、臨床診斷為VAP的患者為觀察對象, 并排除進入ICU時已存在明確感染以及在觀察期間并發肺外器官感染者。監測臨床診斷當日患者的血PCT水平。行支氣管肺泡灌洗, 支氣管肺泡灌洗液涂片經邁格吉染色( MGG) , 計數100 個吞噬細胞內有病原微生物的“感染細胞”百分比( PIC) 。將監測結果與最后確診病例進行統計學分析。結果 機械通氣≥48 h 的421 例患者中, 共納入76 例研究對象, 最后確診64 例, 未確診12 例確診組在疑診VAP當日PCT水平為( 3. 48 ±1. 46) ng/mL, PIC 為( 3. 11 ±1. 47) % , 顯著高于未確診組[ ( 1. 53 ±0. 60) ng/mL 和( 1. 08 ±0. 29) % , P lt; 0. 05] 。監測PCT 以2 ng/mL、PIC 以2% 為截斷值時診斷VAP 的敏感度、特異度分別為78. 12% 、75. 00% 及78. 12% 、91. 67% , ROC 曲線下面積分別為0. 87( 95% CI 78. 9% ～95. 9% ) 及0. 874( 95% CI 79. 2% ～94. 9% ) 。兩種方法串聯診斷敏感度及特異度分別為97. 36%、97. 36% , ROC 曲線下面積為97. 9% 。結論 在臨床診斷的基礎上, 通過監測PCT 與PIC 的水平, 能早期、快速、便捷診斷VAP, 使有效抗生素治療時間提前, 值得臨床推廣。
目的 探討無創正壓通氣（NIPPV）輔助踏車運動對穩定期重度慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）患者呼吸困難及運動耐力等的影響。 方法 研究選取 2015 年 8 月至 2016 年 1 月于我院呼吸與危重癥醫學科肺康復單元住院的 20 例穩定期重度慢阻肺患者。患者進行 8 周的 NIPPV 輔助踏車運動，通過自身對照方法，測定治療前及治療 8 周后 12 分鐘步行距離、Borg 呼吸困難指數、平均肺動脈壓（mPAP）、日間動脈血氧分壓（PaO 2）及二氧化碳分壓（PaCO 2）值，治療前后 1 年內慢阻肺急性加重次數，并觀察治療過程中的不良反應及依從性。 結果 治療后 12 分鐘步行距離 [（810±20）m 比（680±15）m]、Borg 呼吸困難指數 [（2.4±0.1）分比（4.4±0.3）分]、mPAP [（34.4±2.7）mm Hg 比（43.5±3.8）mm Hg]、PaCO 2 [（49.8±4.9）mm Hg 比（64.3±5.2）mm Hg]、PaO 2 [（64.4±4.1）mm Hg 比（52.3±3.9）mm Hg] 均較治療前顯著改善，治療后 1 年內慢阻肺急性加重次數也較治療前顯著減少 [（2.1±0.7）次比（4.3±2.1）次] ，差異均有統計學意義（P<0.01）。治療不良反應為口咽干燥 2 例、胃脹氣 8 例，均可以耐受。 結論 NIPPV 輔助踏車運動可提高穩定期重度慢阻肺患者的運動耐力，改善呼吸困難，提高氧合并降低 mPAP，減少 1 年內慢阻肺急性加重次數。