目的：探討應用反穿刺法行微創Ivor-Lewis食管癌根治術的可行性及臨床療效。方法：回顧性收集2015年5月—2020年12月期間因食管下段癌在海軍軍醫大學附屬長海醫院行反穿刺法全腔鏡Ivor-Lewis手術的248例患者的臨床資料并進行隨訪，其中男206例、女43例，平均年齡（63.3±7.4）歲。優化的微創Ivor-Lewis手術技術要點：（1）幽門充分游離；（2）腹腔鏡下管狀胃制作；（3）半俯臥位單腔氣管插管，人工氣胸下游離食管及胸腔淋巴結清掃；（4）支氣管封堵器完成左肺單肺通氣；（5）反穿刺吻合技術行食管胃胸頂部吻合。結果：248例患者均在腔鏡下順利完成手術。手術時間（176±35）min，術中出血量（110±70）mL，清掃淋巴結數目（24±8）個，淋巴結轉移率43.1%（107/248）。肺部總并發癥13.7%（34/248），其中急性呼吸窘迫綜合征 6例，2例行氣管插管呼吸機輔助呼吸。出血5例，2例行腔鏡探查止血；Ⅲ型乳糜胸1例，行胸腔鏡下胸導管結扎；Ⅱ型吻合口漏3例，其中1例患者因并發急性呼吸窘迫綜合征發生死亡；遲發性氣管胸胃瘺1例，二期手術后痊愈；Ⅰ型喉返神經損傷10例，均保守治療后痊愈。所有患者至少隨訪16個月，中位隨訪時間 44個月，患者3年生存率71.8%，5年生存率57.8%。結論：優化的反穿刺法微創Ivor-Lewis手術治療食管下段癌安全可行，長期生存效果滿意。