目的探討股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療老年股骨轉子間骨折術中螺旋刀片導針偏心化原因及其對骨折內固定的影響。方法回顧性分析 2018 年 1 月—2020 年 1 月接受閉合復位 PFNA 內固定的 175 例股骨轉子間骨折患者的術中影像資料。男 76 例，女 99 例；年齡 61～103 歲，平均 79.8 歲。入院至手術時間為 12～141 h，中位數 32 h。骨折國際內固定研究協會/美國骨創傷協會（AO/OTA）分型：31-A1 型 64 例，31-A2 型 111 例。在術中 C 臂 X 線機透視圖像上，分別測量骨折閉合復位后與內固定后股骨近端頸干角（caputcollum-diaphysis，CCD）；頭釘孔中軸線及螺旋刀片導針分別與髓內釘近段軸線的夾角，并計算兩角度差值；根據頭頸骨塊內側皮質、前側皮質與股骨干皮質對位情況，評價骨折復位情況；根據 Cleveland 的方法評價螺旋刀片在股骨頭內位置。結果術中骨折閉合復位后，股骨近端 CCD 為（134.6±6.8）°，內固定后為（134.9±4.3）°，內固定前、后比較差異無統計學意義（t=0.432，P=0.766）。頭釘孔中軸線、螺旋刀片導針與髓內釘近段軸線夾角分別為（125.4±2.4）° 和（126.3±2.3）°，差異有統計學意義（t=2.809，P=0.044）；兩者差值為（0.8±2.2）°。術中 47 例螺旋刀片導針發生偏心化，沿偏心化導針敲入螺旋刀片后 10 例發生骨折復位丟失、5 例螺旋刀片在股骨頭內位置欠佳。結論PFNA 內固定術中，多種原因會導致螺旋刀片導針發生偏心化，包括骨折端不穩定、軟組織嵌入、嚴重骨質疏松、工具不配套以及透視成像影響等。沿偏心化導針敲入螺旋刀片存在骨折端再移位和螺旋刀片位置不佳的可能，術中應根據偏心角度判斷是否需要調整導針方向。