急性肺損傷( ALI) 及急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 是各種肺內外致病因素導致的急性呼吸衰竭, 以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征, 常繼發于休克、創傷、嚴重感染以及大面積燒傷等疾病。病理以雙肺彌漫性的滲出為特點。病情進展迅速, 預后極差, 具有很高死亡率。治療時需要糾正缺氧, 以保證組織氧供。傳統的常規機械通氣( CMV) 在改善氧合、呼吸力學參數以及肺內炎癥反應的同時, 導致肺損傷, 即呼吸機相關性肺損傷( VALI) 。近年認為, 采用高頻振蕩通氣( HFOV) 代替CMV 能明顯避免產生VALI, 并能改善ALI/ARDS的呼吸系統順應性和氧合作用, 減輕肺內炎癥反應和VALI, 利于急性損傷肺內塌陷和閉塞的小氣道和肺泡重新開放。并且有人提出HFOV 與部分液體通氣( PLV)聯用( HFOV-PLV) 可進一步改善氣體交換, 抑制肺組織的炎性反應, 減少肺損傷及氟碳化合物( PFCs) 用量, 穩定全身血液循環, 減少中樞神經系統( CNS) 并發癥[ 1] 。
目的 探討血清降鈣素原( PCT) 及C 反應蛋白( CRP) 在社區獲得性肺炎( CAP) 和肺結核中的臨床應用價值。方法 分析2011 年4 月至2011 年12 月新疆醫科大學第一附屬醫院呼吸內科收住的明確診斷的CAP患者134 例, 同期收住的明確診斷為肺結核患者86 例。收集患者入院24 h 內的血常規、PCT、CRP、紅細胞沉降率( ESR) 、病原學等指標。結果 PCT 及CRP在CAP 患者中的水平高于肺結核患者[ PCT: M( Q) 0. 30( 1. 54) 比0. 05( 0. 11) ng/mL, P lt; 0. 01; CRP: M( Q) 57. 85( 87. 43) 比21. 15( 55. 75) mg/L, P lt;0. 01] 。通過ROC 曲線分析, 與CRP 相比, PCT 能較好的區別CAP和肺結核[ PCT 的ROC 曲線下面積0. 736( 95% CI 0. 668 ～0. 803) , CRP 的ROC 曲線下面積為0. 652( 95% CI 0. 576 ～0. 727) ] 。PCT 在肺結核患者痰涂陽與痰涂陰兩組中無顯著性差異。結論 CAP患者的PCT 及CRP水平較肺結核患者高; 肺結核患者的PCT 水平不高, 對于肺結核痰涂陽及涂陰患者無診斷價值, 但對于結核高發地區有助于區別CAP 與肺結核。
目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）血栓前狀態的危險因素，為 OSAHS 患者靜脈血栓栓塞癥的預防提供參考和借鑒。 方法 選取 2014 年 6 月至 2016 年 7 月在新疆醫科大學附屬第一醫院經多導睡眠監測（PSG）明確診斷為 OSHAS 并進行了凝血、血栓與纖溶檢測及炎癥因子組合測定，同時排除存在其他可能影響凝血功能因素的患者共 238 例。其中符合血栓前狀態參考標準的患者 56 例（即血栓前狀態組），剩余 182 例患者凝血及血栓與纖溶檢測不滿足參考標準，從中隨機抽取 59 例患者為對照組（即非血栓前狀態組）。比較兩組患者年齡、性別、體重指數（BMI）、睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、白細胞介素-6（IL-6）、合并慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）和合并高血壓的狀況。 結果 非條件 Logistic 回歸分析顯示 OSAHS 血栓前狀態的危險因素有年齡（OR=1.202，95%CI：1.107～1.305）、IL-6（OR=1.127，95%CI：1.014～1.252）、AHI（OR=1.151，95%CI：1.055～1.256）、合并慢阻肺（OR=4.749，95%CI：1.046～21.555）。 結論 年齡、AHI、IL-6、合并慢阻肺可能是 OSAHS 患者血栓前狀態的危險因素，其中合并慢阻肺可能是最重要的危險因素。