目的 探討食管鱗癌患者近端食管發生不同程度擴張時的胸內吻合策略并對其機制進行探究。方法 回顧性分析2014年1月—2017年12月期間在華西醫院接受食管切除術患者的臨床資料。根據食管黏膜相內徑將患者分為兩組：直徑≥17.9 mm為顯著擴張組，直徑<17.9 mm為非顯著擴張組；按吻合方法將患者分為手工分層吻合組和吻合器組。并通過傾向得分匹配對潛在的混雜因素進行調整，通過Masson’s染色評估食管壁的膠原纖維含量。結果 與手工分層吻合相比，食管顯著擴張患者吻合器組的吻合口漏發生率更高（原始隊列：3.8% vs. 10.7%，P=0.093；傾向性匹配隊列：1.4% vs. 15.3%，P=0.004），在非顯著擴張患者中二者吻合口漏的發生率差異無統計學意義（原始隊列：4.7% vs. 4.2%，P=0.830；傾向性匹配隊列：4.8% vs. 4.0%，P=0.830）。此外，顯著擴張組的食管平均膠原纖維面積比低于非顯著擴張組（P=0.045）。結論 近端食管腔內粘膜直徑≥17.9 mm的食管鱗癌患者，其近端食管壁組織中的膠原纖維含量明顯降低。在此種情況下，采用胸內手工分層吻合方法可以有效降低術后吻合口漏的發生率。
肋骨骨折在胸部創傷患者中發生率約為 70%。單純肋骨骨折多無需特殊處理，多發肋骨骨折及連枷胸為胸部創傷的危重情況，多造成嚴重的臨床后果，需慎重處理。目前對于多發肋骨骨折及連枷胸診療方案存在爭議，既往多采用非手術治療方式，僅有不足 1% 的連枷胸患者接受手術。近年來，研究證實手術復位內固定可使連枷胸患者住院日縮短、痛苦減少、費用降低，但仍缺乏統一的臨床共識及診療指南，這也導致臨床工作中的診療方案差異較大。本文針對多發肋骨骨折和連枷胸的治療方式、手術適應證及手術時機的進展進行綜述。