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The Hot Point and Difficult Key Point in Surgical Treatment of Thyroid Disease

甲狀腺外科疾病常見，有許多進展和進步，這是熱點； 但許多治療意見不一，分歧極大，長久難以統一，故又有許多難點

原發性縱隔內胚竇瘤一例

外科手術治療慢性結核性膿胸的療效分析

目的　探討慢性結核性膿胸的治療方式。 方法 對成都市傳染病醫院2008年1月至2010年12月收治的184例慢性結核性膿胸進行分組治療：手術組89例，男52例、女37例，年齡14～66歲，在正規有效抗癆基礎上行膿胸清除＋纖維板（增厚的胸膜）剝脫術，術后繼續正規抗癆治療；對照組95例，男61例、女34例，年齡15～68歲，僅采用內科正規有效抗癆治療，比較兩組治療前后的病情變化。 結果 手術組患者經過手術治療后膿胸消除，胸廓的塌陷得到遏制，多數患者可以使塌陷胸廓得到改善，肺功能均有明顯改善，生活質量得到改善；而對照組患者治療前后癥狀無明顯改善（3例治療期間退出研究），反而自覺胸悶、胸痛、氣促等癥狀多有加重，胸廓塌陷更明顯，肺功能繼續惡化，生活質量變差。治療結束后兩組病例均進行門診隨訪1～3年，手術組失訪1例，對照組失訪2例，隨訪率98.3%；隨訪期間，手術組無膿胸復發，患者癥狀體征改善，無再住院，而對照組患者癥狀體征多有加重，再住院率40.2%。 結論 外科手術是治療慢性結核性膿胸的最佳方式。

肺切除術后心臟疝一例

Video-ass isted Thoracoscopic Surgery of Ben ign Pulmonary D iseases: 128 Cases

Abstract: 　Objective　To investigate the role of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in treatment of benign pulmonary disease, in order to promo te the mini-invasive way of operation. 　Methods　From May 2001 to M ay 2006, 128 patients with benign pulmonary diseases were treated by VATS. The diseases included 17 kinds of different lesions, such as tuberculosis, bronchiectasis, inflammatory pseudotumor, giant bullae of lung, hamartoma,lymphangiomyomatosis, etc. 53 cases had definite diagnosis before operation, the others had final diagnosis by pathology. Limited resection were performed in 66 cases, single lobectomy in 56 cases, bilobectomy in 2 cases, and concomitant bilateral lobectomy in 4 cases. Limited resections were carried out by pure thoracoscopic procedure with three ports, lobectomies were carried out by video-assisted minithoracotomy with 7-10cm incision. 　Results　For lim ited resect ion, the average operat ive durat ion w as 110m in (30-180m in) , blood loss was 60m l (10-300m l) , none had intraoperative blood transfusion needed. Conversion to minithoracotomy occurred in 2 patients. Postoperative bleeding happened in one case, which was controlled by medicine. Average length of stay was 6. 5 days. For lobectomy, the average operation time was 145 min (80-260min) , blood loss was 190ml (50-500m l) , no intraoperative blood tansfusion needed. Conversion to tranditional thoracotomy occurred in 3 patients, pneumonia occurred in 2 patients, delayed healing of mini-incision occurred in 2 patients. One diaphragmat ic hernia and one active bleeding after operat ion underwent second thoracotomy. Average length of postoperative stay was 7. 4 days (4-13d). For bilateral lobectomies, the average operative duration was 330min (270-415m in) , postoperative length of hospital stay was 10.7days (8-16d). No perioperative death occurred. 　Conclusion　VATS for benign pulmonary disease is miniinvasive and safe, the pat ients recover quickly. It could be the choice of operation for selected patients in equipped center.

手術治療假絲酵母菌相關人工心臟瓣膜心內膜炎一例

動脈導管未閉合并其他心臟畸形的外科治療

摘要: 　目的　總結動脈導管未閉合并其他心臟畸形的外科治療經驗, 以提高手術效果。　方法　2004 年11 月～2006 年12 月手術治療動脈導管未閉合并其他心臟畸形44 例, 40 例采用正中切口, 上、下腔靜脈插管, 轉流前游離動脈導管, 雙10 號線結扎; 對導管粗大者可在并行轉流下分離導管并結扎, 4 例患者實行分期手術。　結果　本組無手術死亡。術后發生低心排血量綜合征3 例, 經積極治療治愈; 2 例發生血紅蛋白尿, 均在2d 內恢復。44 例術后超聲心動圖復查均無再通, 無灌注肺發生。術后隨訪36 例, 均在3 個月～ 2 年順利恢復, 活動正常。　結論　經胸部正中切口手術是一種簡單、有效的方法, 可同時修補其他心內畸形。分離、結扎動脈導管時應熟練掌握導管及其鄰近解剖關系, 根據生命體征及導管直徑的大小決定是否應用并行心肺轉流。

感染性心內膜炎104例的臨床分析

目的　探索感染性心內膜炎的臨床特點及治療結果，以提高其臨床療效。 方法 回顧性分析2008年1月至2009年12月北京阜外心血管病醫院104例感染性心內膜炎患者的臨床資料，其中男64例、女40例，平均年齡40.8歲，血培養陽性47例（45.2％）。超聲心動圖檢查提示：90例（86.5%）心臟瓣膜或流出道有贅生物，贅生物位于主動脈瓣36例，二尖瓣32例，三尖瓣11例，右心室流出道3例，多個瓣膜6例。據血培養結果行藥物或外科手術治療，術前及術后應用敏感抗生素治療。 結果 全組33例行內科藥物治療，病死率為33.3% （11/33）；72例行外科手術清除贅生物及進行心臟基礎病變治療，病死率為4.1% （3/72）。死亡原因1例為低心排血量，1例感染，1例腦梗塞。贅生物培養均為陰性。體外循環時間（117.5±63.3） min，主動脈阻斷時間（82.7±44.8） min。總的中位住院時間30.9 d，術后住院時間13 （6～41） d。術后有3例感染再發，2例因為瓣周漏引起感染再發，1例行瓣膜成形術后感染再發。 結論 基礎心臟病仍是感染性心內膜炎常見病因。早期、有效、規律的抗生素治療仍是治療基礎，及時的外科治療可降低病死率。

三尖瓣關閉不全外科治療282例

目的　探討三尖瓣關閉不全（TI）外科治療時機、手術方式與療效的關系。　方法　回顧性分析中山大學附屬第一醫院2003年1月至2010年10月手術治療的282例TI患者的臨床資料，其中男115例，女167例；年齡（42.00±15.90） 歲。按手術方式分為三尖瓣置換術（TVR）34例，三尖瓣成形術（TVP）248例（包括改良De Vega成形術、Kay’s成形術、瓣裂修補術、人工瓣環成形術），評價患者療效。　結果　術后早期死亡13例，死于低心排血量綜合征7例，室性心律失常3例，感染性休克2例，心臟破裂1例。早期死亡率為4.61% （13/282）。手術時間（167.47±37.34） min，體外循環時間（109.67±27.98） min，主動脈阻斷時間（66.20±18.42） min，住院時間（16.46±5.29） d。術后1年隨訪249例，三尖瓣反流改善總有效率為90.76% （226/249）），其中改良De Vega成形術有效率為91.41% （117/128），Kay’s成形術為80.49% （33/41），瓣裂修補術為92.31% （24/26），人工瓣環成形術為96.00% （24/25），TVP為96.55%（28/29）。術后肺動脈壓較術前明顯降低（P＜0.01），右心室內徑縮小。　結論　對中-重度TI或瓣環明顯擴大者，應積極手術干預；Kay’s成形術后三尖瓣反流復發率較高，人工瓣環成形術效果良好；對于瓣膜發育不良或毀損者應首選TVR。

胸壁去分化脂肪肉瘤外科治療一例