引用本文： 劉一鷗, 周文靜, 洪波, 王海祥, 林久鑾, 孫朝暉, 王思瑜. 兒童痙攣發作的手術策略分析. 癲癇雜志, 2021, 7(4): 384-384. doi: 復制
背景 癲癇性痙攣（ES）是兒童最常見的發作類型之一。關于 ES 患兒手術療效的數據卻很少，ES 既往被認為術后療效不佳，此外，關于 ES 的電臨床特征及其對術后療效的影響尚不清楚。由于痙攣發作癥狀表現的對稱性和癲癇發作起始放電的廣泛性，致癇區定位困難，癲癇手術難度大。但最新研究表明，若選擇適合手術條件的痙攣發作類型，可以達到和其他局灶性癲癇相似的手術療效。因此，探討影響兒童ES手術預后的影響因素，有助于幫助更多的藥物難治性痙攣發作患兒達到手術治愈的目的。
方法 2013 年 1 月至—2019 年 1 月 300 余例難治性 ES 患兒被轉診到北京清華大學玉泉醫院癲癇中心進行手術評估，回顧性入組其中接受手術治療的 64 例藥物難治性痙攣發作的患兒，他們均經過完善的術前評估檢查、多學科專家會診就手術計劃達成共識。需要強調的是，手術的選擇取決于 MRI、PET 和 VEEG 數據的一致性。回顧性總結分析其痙攣發作的病因、臨床特點、手術方式及其與手術療效的關系，并進一步提出了兒童痙攣發作術前評估的流程圖。
結果 64 例患兒中，53 例（82.8%）預后較好，11 例（17.2%）預后不佳。53 例（83%）在 MRI 上有可識別病灶。最常見病因為皮質發育畸形 25 例（39%），其次為結節性硬化癥 19 例（30%）、圍產期缺氧 11 例（17%）。從手術部位來看，16 例（25%）行額葉切除手術，其中 12 例手術效果良好；13 例（20%）行多腦葉切除手術，其中 12 例效果良好；13 例（20%）行半球切除手術，其中 12 例取得了良好的結果。單因素分析顯示，發作間期有 γ 高頻段（χ2=4.161；P=0.041）、 MRI 與發作間期癲癇放電（IEDs）的一致性（χ2=6.148；P=0.013），PET 與 IEDs 的一致性（χ2=4.281；P=0.039）與較好的手術療效相關。MRI 與 IEDs 的一致性［OR=0.083，95% CI（0.014，0.483）；P=0.006］和術中腦電監測持續放電［OR=0.109，95% CI （0.019，0.639）；P=0.014］影響手術療效的重要因素。
結論 切除性手術是治療兒童耐藥性 ES 的有效方法，對影響癲癇預后療效因素的深入了解有助于建立標準的、有效的痙攣發作手術流程，從而使更多以前未考慮過手術的痙攣發作患者受益。本研究表明，MRI 與 IEDs 的一致性，PET 與 IEDs 的一致性，發作間期 γ 高頻段，術中腦電監測持續放電與良好的手術療效相關。我們提出兒童 ES 術前評估的工作流程圖，以簡化兒童癲癇性痙攣術前評估過程。
摘譯自： Liu Y, Zhou W, Hong B, et al. Analysis of surgical strategies for children with epileptic spasms. Epileptic Disorders, 2021, 23(1): 85-93.
背景 癲癇性痙攣（ES）是兒童最常見的發作類型之一。關于 ES 患兒手術療效的數據卻很少，ES 既往被認為術后療效不佳，此外，關于 ES 的電臨床特征及其對術后療效的影響尚不清楚。由于痙攣發作癥狀表現的對稱性和癲癇發作起始放電的廣泛性，致癇區定位困難，癲癇手術難度大。但最新研究表明，若選擇適合手術條件的痙攣發作類型，可以達到和其他局灶性癲癇相似的手術療效。因此，探討影響兒童ES手術預后的影響因素，有助于幫助更多的藥物難治性痙攣發作患兒達到手術治愈的目的。
方法 2013 年 1 月至—2019 年 1 月 300 余例難治性 ES 患兒被轉診到北京清華大學玉泉醫院癲癇中心進行手術評估，回顧性入組其中接受手術治療的 64 例藥物難治性痙攣發作的患兒，他們均經過完善的術前評估檢查、多學科專家會診就手術計劃達成共識。需要強調的是，手術的選擇取決于 MRI、PET 和 VEEG 數據的一致性。回顧性總結分析其痙攣發作的病因、臨床特點、手術方式及其與手術療效的關系，并進一步提出了兒童痙攣發作術前評估的流程圖。
結果 64 例患兒中，53 例（82.8%）預后較好，11 例（17.2%）預后不佳。53 例（83%）在 MRI 上有可識別病灶。最常見病因為皮質發育畸形 25 例（39%），其次為結節性硬化癥 19 例（30%）、圍產期缺氧 11 例（17%）。從手術部位來看，16 例（25%）行額葉切除手術，其中 12 例手術效果良好；13 例（20%）行多腦葉切除手術，其中 12 例效果良好；13 例（20%）行半球切除手術，其中 12 例取得了良好的結果。單因素分析顯示，發作間期有 γ 高頻段（χ2=4.161；P=0.041）、 MRI 與發作間期癲癇放電（IEDs）的一致性（χ2=6.148；P=0.013），PET 與 IEDs 的一致性（χ2=4.281；P=0.039）與較好的手術療效相關。MRI 與 IEDs 的一致性［OR=0.083，95% CI（0.014，0.483）；P=0.006］和術中腦電監測持續放電［OR=0.109，95% CI （0.019，0.639）；P=0.014］影響手術療效的重要因素。
結論 切除性手術是治療兒童耐藥性 ES 的有效方法，對影響癲癇預后療效因素的深入了解有助于建立標準的、有效的痙攣發作手術流程，從而使更多以前未考慮過手術的痙攣發作患者受益。本研究表明，MRI 與 IEDs 的一致性，PET 與 IEDs 的一致性，發作間期 γ 高頻段，術中腦電監測持續放電與良好的手術療效相關。我們提出兒童 ES 術前評估的工作流程圖，以簡化兒童癲癇性痙攣術前評估過程。
摘譯自： Liu Y, Zhou W, Hong B, et al. Analysis of surgical strategies for children with epileptic spasms. Epileptic Disorders, 2021, 23(1): 85-93.