引用本文： 劉一鷗, 王思瑜, 洪波, 王海祥, 林久鑾, 史潔, 趙童, 柏建軍, 李佳, 周文靜. 眶額外側和眶額內側癲癇的電臨床特點—病例系列. 癲癇雜志, 2021, 7(3): 276-276. doi: 復制
背景 眶額皮質（Orbitofrontal cortex，OFC）是大腦皮層中被研究最少的區域之一，而起始于眶額的癲癇發作，特別是起始于眶額不同部位癲癇的電臨床特點還不被人們熟悉。其主要原因可能是由于眶額解剖分區的復雜性、病例罕見、頭皮電極很難記錄到該部位放電而需要進一步顱內電極的植入來明確發作起始。目前，尚無關于眶額外側及眶額內側癲癇臨床及電生理特點的相關研究。眶額皮層與人的情緒、個性和社會行為顯著相關，因此鑒別眶額外側癲癇和眶額內側癲癇的電臨床特征有助于我們了解眶額不同部位的功能及電臨床特點，從而指導精準手術治療，保護眶額皮層功能。
方法 4 例經顱內電極證實發作起始于眶額的藥物難治性癲癇患者被納入研究，其中 2 例致癇灶來自眶額外側、2 例致癇灶來自眶額內側。通過 Nihon Kohden 的內置軟件自動計算顱內電極記錄的發作起始高頻能量值及高頻能量變化。同時，利用 Brainstorm 軟件計算致癇指數確認發作起始，并將高頻能量隨發作的演變疊加在三維重建的大腦上，以便更直觀地顯示隨著癲癇發作高頻能量的轉移過程。這 4 例患者在顱內電極埋藏過后均進行了局灶性眶額外側或眶額內側的切除術或熱凝術，術后達到滿意療效。
結果 4 例患者均為核磁共振成像（MRI）陰性。患者頭皮腦電圖間期放電均來自一側或雙側前頭部，PET 表現為一側額葉或顳葉低代謝。發作起始于眶額外側的 2 例患者，通過顱內電極監測共記錄到 12 次臨床發作，平均發作時長（21.17±11.5） s，平均早期擴散時間（7.92 ± 4.44 ）s。放電開始時無癥狀，隨后當放電擴散到額葉背外側時，2 例患者都表現出高度相似的過度運動表現：顛髖、蹬踏或伴下肢上抬。致癇指數分析明確起始來自眶額外側，高頻能量圖顯示發作起始信號最高值在眶額外側，隨后在額葉外側出現能量轉移，在三維重建個體腦上也清晰展現了這一能量轉移過程。起始于眶額內側的 2 例患者，共監測到 9 次臨床發作，平均發作時長（127.22 ± 235.05 ）s，平均早期擴散時間（29.0 ± 33.47） s。患者表現出類似顳葉內側癲癇的癥狀：意識喪失、口-消化道自動癥，以及植物神經癥狀如心悸、過度換氣等。致癇指數分析明確起始來自眶額內側（直回），高頻能量圖顯示發作起始信號最高值在直回，隨后 1 例患者在海馬和杏仁核出現能量轉移，1 例在島葉和顳極出現能量轉移。
結論 眶額皮質在臨床表現上可能相對“安靜”，我們通過顱內電極發現，眶額區放電通常是傳導至癥狀產生區而引起相應的臨床表現。眶額癲癇很少繼發全面性強直陣攣發作。該研究結果發現，眶額外側癲癇和眶額內側癲癇可能存在相對獨立的腦網絡，眶額外側癲癇更傾向于向額葉背外側傳導，從而出現相對協調、刻板的過度運動；眶額內側癲癇更傾向于向顳葉內側、島葉傳導，從而出現意識喪失、口-消化道自動癥的表現。既往文獻報道這和眶額的解剖結構密切相關。高頻能量圖、致癇指數幫助我們明確致癇灶的同時，也可視化地呈現了信號傳導過程，對于進一步了解腦網絡提供了重要的參考依據。此外，局限性的手術切除、熱凝及滿意的手術療效確保了單獨眶額外側及眶額內側的癲癇起始。
摘譯自：Liu Y，Wang S，Hong B，et al. Electroclinical features of lateral and medial orbitofrontal epilepsy：a case series. Epileptic Disorders：International Epilepsy Journal with Videotape，2020，22（6）：759-767.
背景 眶額皮質（Orbitofrontal cortex，OFC）是大腦皮層中被研究最少的區域之一，而起始于眶額的癲癇發作，特別是起始于眶額不同部位癲癇的電臨床特點還不被人們熟悉。其主要原因可能是由于眶額解剖分區的復雜性、病例罕見、頭皮電極很難記錄到該部位放電而需要進一步顱內電極的植入來明確發作起始。目前，尚無關于眶額外側及眶額內側癲癇臨床及電生理特點的相關研究。眶額皮層與人的情緒、個性和社會行為顯著相關，因此鑒別眶額外側癲癇和眶額內側癲癇的電臨床特征有助于我們了解眶額不同部位的功能及電臨床特點，從而指導精準手術治療，保護眶額皮層功能。
方法 4 例經顱內電極證實發作起始于眶額的藥物難治性癲癇患者被納入研究，其中 2 例致癇灶來自眶額外側、2 例致癇灶來自眶額內側。通過 Nihon Kohden 的內置軟件自動計算顱內電極記錄的發作起始高頻能量值及高頻能量變化。同時，利用 Brainstorm 軟件計算致癇指數確認發作起始，并將高頻能量隨發作的演變疊加在三維重建的大腦上，以便更直觀地顯示隨著癲癇發作高頻能量的轉移過程。這 4 例患者在顱內電極埋藏過后均進行了局灶性眶額外側或眶額內側的切除術或熱凝術，術后達到滿意療效。
結果 4 例患者均為核磁共振成像（MRI）陰性。患者頭皮腦電圖間期放電均來自一側或雙側前頭部，PET 表現為一側額葉或顳葉低代謝。發作起始于眶額外側的 2 例患者，通過顱內電極監測共記錄到 12 次臨床發作，平均發作時長（21.17±11.5） s，平均早期擴散時間（7.92 ± 4.44 ）s。放電開始時無癥狀，隨后當放電擴散到額葉背外側時，2 例患者都表現出高度相似的過度運動表現：顛髖、蹬踏或伴下肢上抬。致癇指數分析明確起始來自眶額外側，高頻能量圖顯示發作起始信號最高值在眶額外側，隨后在額葉外側出現能量轉移，在三維重建個體腦上也清晰展現了這一能量轉移過程。起始于眶額內側的 2 例患者，共監測到 9 次臨床發作，平均發作時長（127.22 ± 235.05 ）s，平均早期擴散時間（29.0 ± 33.47） s。患者表現出類似顳葉內側癲癇的癥狀：意識喪失、口-消化道自動癥，以及植物神經癥狀如心悸、過度換氣等。致癇指數分析明確起始來自眶額內側（直回），高頻能量圖顯示發作起始信號最高值在直回，隨后 1 例患者在海馬和杏仁核出現能量轉移，1 例在島葉和顳極出現能量轉移。
結論 眶額皮質在臨床表現上可能相對“安靜”，我們通過顱內電極發現，眶額區放電通常是傳導至癥狀產生區而引起相應的臨床表現。眶額癲癇很少繼發全面性強直陣攣發作。該研究結果發現，眶額外側癲癇和眶額內側癲癇可能存在相對獨立的腦網絡，眶額外側癲癇更傾向于向額葉背外側傳導，從而出現相對協調、刻板的過度運動；眶額內側癲癇更傾向于向顳葉內側、島葉傳導，從而出現意識喪失、口-消化道自動癥的表現。既往文獻報道這和眶額的解剖結構密切相關。高頻能量圖、致癇指數幫助我們明確致癇灶的同時，也可視化地呈現了信號傳導過程，對于進一步了解腦網絡提供了重要的參考依據。此外，局限性的手術切除、熱凝及滿意的手術療效確保了單獨眶額外側及眶額內側的癲癇起始。
摘譯自：Liu Y，Wang S，Hong B，et al. Electroclinical features of lateral and medial orbitofrontal epilepsy：a case series. Epileptic Disorders：International Epilepsy Journal with Videotape，2020，22（6）：759-767.