引用本文： 劉一鷗, 周文靜, 洪波, 趙童, 王躍峰. 病毒性腦炎后癲癇的手術療效：基于立體定向腦電圖的臨床研究. 癲癇雜志, 2019, 5(5): 413-413. doi: 復制
背景 病毒性腦炎（Viral encephalitis, VE）是神經系統常見的感染性疾病，VE 后癲癇通常預后差且為藥物難治性。既往文獻指出，部分腦炎后癲癇患者存在主要的致癇灶，可以考慮手術切除并達到理想療效。由于 VE 造成的損害常常累及雙側腦實質或病灶范圍廣泛，所以確定致癇灶的部位及范圍尤為關鍵。立體定向腦電圖（SEEG）是一種結合立體定向微創手術與腦電監測的病灶定位技術，SEEG 可以記錄到頭皮腦電和硬膜下電極無法觸及的深部病灶。既往缺乏關于 SEEG 應用于 VE 后癲癇病灶定位的報道，更缺乏 VE 后癲癇 SEEG 的特點及其與手術療效關系的相關研究。本研究旨在評價 SEEG 在 VE 后癲癇病灶定位中的價值，同時探討 SEEG 特征和手術療效的關系。致癇指數（Epileptogenicity index, EI）是一種通過對顱內高頻腦電信號頻率及時間兩個特征進行計算的半定量分析方法，它可以輔助肉眼識別定位致癇灶，我們將這一技術應用到本研究，驗證發作起始同時實現可視化。
方法 回顧性分析 10 例 VE 后癲癇患者，所有患者均行頭顱核磁共振（MRI）檢查，包括軸位 T1、T2、T2-FLAIR 像，冠位 T2-FLAIR 像，T1 矢狀位像、常規進行正電子發射計算機斷層顯像-X 線計算機斷層掃描（PET-CT）檢查，并結合發作期、發作間期 EEG 以及發作癥狀學進行術前評估，根據結果提出可能的致癇灶部位假設，并置入 SEEG 電極。術后進行 SEEG 監測，記錄 3 次以上慣常發作。腦電發作起始定義為電生理醫生觀察到的顱內腦電波有顯著且突出于背景的變化。利用 Brainquake 軟件（由清華大學醫學院自主研發）完成高頻能量圖及 EI 值的測定。將 EI 值融合到 MRI 影像中明確發作起始部位。10 例患者行致癇灶切除或 SEEG 引導下的射頻熱凝治療。術后隨訪 1 年以上。采用 Engel 分級評估手術療效。
結果VE 后癲癇患者的臨床表現和電生理呈現非特異性。10 例手術患者中，Engel Ⅰ 級 3 例，Engel Ⅱ 級 3 例，Engel Ⅲ 級 2 例，Engel Ⅳ 級 2 例。6 例患者療效良好（Engel 分級 Ⅰ～Ⅱ 級），顱內電極發作起始和 EI 陽性值均在局限區域，如顳葉內側結構或者單一腦回；4 例患者療效不佳（Engel 分級 Ⅲ～Ⅳ 級），顱內電極發作起始和 EI 陽性值范圍較廣泛，分布于多個腦葉。SEEG 肉眼識別發作起始電極數多于 EI 陽性電極數［（76.8±45.7）s vs. （45.1±29.1）s, P=0.001］，但二者高度相關（Spearman 相關系數: r=0.794, P=0.006）。
結論VE 繼發癲癇并不是手術禁區，部分患者可以通過完善的術前評估、SEEG 精準定位尋找致癇灶，達到術后無發作或者是緩解的療效。本研究發現，癲癇發作起始相對局限，患者手術療效佳，而發作起始廣泛則手術療效較差。EI 是一種通過對顱內高頻腦電信號頻率及時間兩個特征進行計算的半定量分析方法，臨床證實可靠，其可以彌補肉眼人工判讀的不足，輔助定位致癇區。 將 EI 值疊加在個體 MRI 上，能更加凸顯病灶從而實現可視化。
摘譯自：Liu YO, Zhou WJ, Hong B, et al. Surgical outcomes in patients with epilepsy after viral encephalitis: contribution of SEEG study. BMC Neurology, 2019, 19(1): 165.
背景 病毒性腦炎（Viral encephalitis, VE）是神經系統常見的感染性疾病，VE 后癲癇通常預后差且為藥物難治性。既往文獻指出，部分腦炎后癲癇患者存在主要的致癇灶，可以考慮手術切除并達到理想療效。由于 VE 造成的損害常常累及雙側腦實質或病灶范圍廣泛，所以確定致癇灶的部位及范圍尤為關鍵。立體定向腦電圖（SEEG）是一種結合立體定向微創手術與腦電監測的病灶定位技術，SEEG 可以記錄到頭皮腦電和硬膜下電極無法觸及的深部病灶。既往缺乏關于 SEEG 應用于 VE 后癲癇病灶定位的報道，更缺乏 VE 后癲癇 SEEG 的特點及其與手術療效關系的相關研究。本研究旨在評價 SEEG 在 VE 后癲癇病灶定位中的價值，同時探討 SEEG 特征和手術療效的關系。致癇指數（Epileptogenicity index, EI）是一種通過對顱內高頻腦電信號頻率及時間兩個特征進行計算的半定量分析方法，它可以輔助肉眼識別定位致癇灶，我們將這一技術應用到本研究，驗證發作起始同時實現可視化。
方法 回顧性分析 10 例 VE 后癲癇患者，所有患者均行頭顱核磁共振（MRI）檢查，包括軸位 T1、T2、T2-FLAIR 像，冠位 T2-FLAIR 像，T1 矢狀位像、常規進行正電子發射計算機斷層顯像-X 線計算機斷層掃描（PET-CT）檢查，并結合發作期、發作間期 EEG 以及發作癥狀學進行術前評估，根據結果提出可能的致癇灶部位假設，并置入 SEEG 電極。術后進行 SEEG 監測，記錄 3 次以上慣常發作。腦電發作起始定義為電生理醫生觀察到的顱內腦電波有顯著且突出于背景的變化。利用 Brainquake 軟件（由清華大學醫學院自主研發）完成高頻能量圖及 EI 值的測定。將 EI 值融合到 MRI 影像中明確發作起始部位。10 例患者行致癇灶切除或 SEEG 引導下的射頻熱凝治療。術后隨訪 1 年以上。采用 Engel 分級評估手術療效。
結果VE 后癲癇患者的臨床表現和電生理呈現非特異性。10 例手術患者中，Engel Ⅰ 級 3 例，Engel Ⅱ 級 3 例，Engel Ⅲ 級 2 例，Engel Ⅳ 級 2 例。6 例患者療效良好（Engel 分級 Ⅰ～Ⅱ 級），顱內電極發作起始和 EI 陽性值均在局限區域，如顳葉內側結構或者單一腦回；4 例患者療效不佳（Engel 分級 Ⅲ～Ⅳ 級），顱內電極發作起始和 EI 陽性值范圍較廣泛，分布于多個腦葉。SEEG 肉眼識別發作起始電極數多于 EI 陽性電極數［（76.8±45.7）s vs. （45.1±29.1）s, P=0.001］，但二者高度相關（Spearman 相關系數: r=0.794, P=0.006）。
結論VE 繼發癲癇并不是手術禁區，部分患者可以通過完善的術前評估、SEEG 精準定位尋找致癇灶，達到術后無發作或者是緩解的療效。本研究發現，癲癇發作起始相對局限，患者手術療效佳，而發作起始廣泛則手術療效較差。EI 是一種通過對顱內高頻腦電信號頻率及時間兩個特征進行計算的半定量分析方法，臨床證實可靠，其可以彌補肉眼人工判讀的不足，輔助定位致癇區。 將 EI 值疊加在個體 MRI 上，能更加凸顯病灶從而實現可視化。
摘譯自：Liu YO, Zhou WJ, Hong B, et al. Surgical outcomes in patients with epilepsy after viral encephalitis: contribution of SEEG study. BMC Neurology, 2019, 19(1): 165.