引用本文： 賀星惠, 翟鋒, 關宇光, 周健, 李天富, 欒國明. 繼發于腦軟化灶的難治性癲癇的手術療效與預后因素分析. 癲癇雜志, 2019, 5(4): 323-323. doi: 復制
背景 癲癇是神經系統最常見的疾病之一。藥物治療是癲癇的首選治療方式，但仍有 20%～30% 的患者在接受兩種或兩種以上正規、足量的抗癲癇藥物（AEDs）治療后癲癇發作仍無法得到有效的控制而發展為難治性癲癇。研究表明：在顱腦核磁共振（MRI）檢測到結構異常的癲癇患者更容易發展為難治性癲癇。局灶性腦軟化灶是難治性癲癇術前評估中最常見的影像學改變之一，可由腦外傷、圍產期缺血缺氧和感染等導致。當繼發于腦軟化的癲癇患者發展成難治性癲癇時，手術治療可能是一種有效的治療手段。但目前關于手術治療繼發于腦軟化灶的難治性癲癇的臨床療效及預后因素尚不清楚。因此，本研究回顧性分析了 2008 年—2013 年于首都醫科大學三博腦科醫院就診的繼發于腦軟化灶的難治性癲癇行手術治療的患者 143 例，旨在分析該類患者手術治療的臨床療效與預后因素。
方法 回顧性收集了 2008 年—2013 年于首都醫科大學三博腦科醫院行手術治療的繼發于腦軟化灶的難治性癲癇患者 143 例，所有患者均隨訪 5 年以上。術后癲癇發作情況通過國際抗癲癇聯盟（ILAE）的手術后癲癇發作分級方法進行分類，ILAE 1 級和 2 級定義為療效滿意，ILAE 3～6 級定義為療效不滿意。收集患者的人口統計學和臨床特點等作為變量，通過單因素分析和 Logistic 回歸分析的方法確定變量中影響預后的因素。單因素分析中，為了明確連續變量是否存在影響預后的閾值，使用約登指數分割將連續變量分割為二分類變量，所有單因素分析均采用 χ2 檢驗或 Fish 精確檢驗。單因素分析中存在統計學差異的變量納入至 Logistic 回歸分析中進行多因素分析，以 P 值<0.05 為差異具有統計學意義。
結果 術后 3 個月，共 102 例（71.3%）患者療效滿意。術后 5 年，共 107 例（74.8%）患者療效滿意。在隨訪過程中，有 22 例（15.4%）患者出現術后癲癇發作情況的改變，但是術后 3 個月與術后 5 年療效差異無統計學意義。共有 26 例（18.2%）患者觀察到術后神經功能損傷，其中 11 例（7.7%）患者在術后 1 年內恢復至術前狀態。共 15 例（10.5%）患者出現永久性神經功能損傷，其中 11 例（7.7%）為視野缺損，3 例（2.1%）為輕度偏癱，1 例（0.7%）同時存在視野缺損和失語。單因素分析發現：病程、每月癲癇發作頻率、病因和首次癲癇發作的時間間隔、發作期腦電特點與術后癲癇發作有關。多因素分析發現：每月癲癇發作頻率>30 次、發作期腦電為雙側起源是手術療效不佳的獨立預測因素。
結論 切除性手術是治療繼發于軟化灶的難治性癲癇的有效治療方式。每月發作頻率>30 次、發作期腦電為雙側起源是手術療效不佳的獨立預測因素。手術預后因素的信息可能有利于臨床醫生圍手術期談話及手術患者的選擇。
摘譯自：He XH, Zhai F, Guan YG, et al. Surgical outcomes and prognostic factors of drug‐resistant epilepsy secondary to encephalomalacia. Epilepsia, 2019, 60(5): 948-957.
背景 癲癇是神經系統最常見的疾病之一。藥物治療是癲癇的首選治療方式，但仍有 20%～30% 的患者在接受兩種或兩種以上正規、足量的抗癲癇藥物（AEDs）治療后癲癇發作仍無法得到有效的控制而發展為難治性癲癇。研究表明：在顱腦核磁共振（MRI）檢測到結構異常的癲癇患者更容易發展為難治性癲癇。局灶性腦軟化灶是難治性癲癇術前評估中最常見的影像學改變之一，可由腦外傷、圍產期缺血缺氧和感染等導致。當繼發于腦軟化的癲癇患者發展成難治性癲癇時，手術治療可能是一種有效的治療手段。但目前關于手術治療繼發于腦軟化灶的難治性癲癇的臨床療效及預后因素尚不清楚。因此，本研究回顧性分析了 2008 年—2013 年于首都醫科大學三博腦科醫院就診的繼發于腦軟化灶的難治性癲癇行手術治療的患者 143 例，旨在分析該類患者手術治療的臨床療效與預后因素。
方法 回顧性收集了 2008 年—2013 年于首都醫科大學三博腦科醫院行手術治療的繼發于腦軟化灶的難治性癲癇患者 143 例，所有患者均隨訪 5 年以上。術后癲癇發作情況通過國際抗癲癇聯盟（ILAE）的手術后癲癇發作分級方法進行分類，ILAE 1 級和 2 級定義為療效滿意，ILAE 3～6 級定義為療效不滿意。收集患者的人口統計學和臨床特點等作為變量，通過單因素分析和 Logistic 回歸分析的方法確定變量中影響預后的因素。單因素分析中，為了明確連續變量是否存在影響預后的閾值，使用約登指數分割將連續變量分割為二分類變量，所有單因素分析均采用 χ2 檢驗或 Fish 精確檢驗。單因素分析中存在統計學差異的變量納入至 Logistic 回歸分析中進行多因素分析，以 P 值<0.05 為差異具有統計學意義。
結果 術后 3 個月，共 102 例（71.3%）患者療效滿意。術后 5 年，共 107 例（74.8%）患者療效滿意。在隨訪過程中，有 22 例（15.4%）患者出現術后癲癇發作情況的改變，但是術后 3 個月與術后 5 年療效差異無統計學意義。共有 26 例（18.2%）患者觀察到術后神經功能損傷，其中 11 例（7.7%）患者在術后 1 年內恢復至術前狀態。共 15 例（10.5%）患者出現永久性神經功能損傷，其中 11 例（7.7%）為視野缺損，3 例（2.1%）為輕度偏癱，1 例（0.7%）同時存在視野缺損和失語。單因素分析發現：病程、每月癲癇發作頻率、病因和首次癲癇發作的時間間隔、發作期腦電特點與術后癲癇發作有關。多因素分析發現：每月癲癇發作頻率>30 次、發作期腦電為雙側起源是手術療效不佳的獨立預測因素。
結論 切除性手術是治療繼發于軟化灶的難治性癲癇的有效治療方式。每月發作頻率>30 次、發作期腦電為雙側起源是手術療效不佳的獨立預測因素。手術預后因素的信息可能有利于臨床醫生圍手術期談話及手術患者的選擇。
摘譯自：He XH, Zhai F, Guan YG, et al. Surgical outcomes and prognostic factors of drug‐resistant epilepsy secondary to encephalomalacia. Epilepsia, 2019, 60(5): 948-957.