引用本文： 朱曦, 陳蕾, 羅程. MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥患者的靜息態功能磁共振研究. 癲癇雜志, 2018, 4(3): 277-277. doi: 復制
背景 抑郁癥在顳葉癲癇中發生率高達 50%～60%，而 30% 的藥物難治性顳葉癲癇患者可表現為頭顱核磁共振（MRI）無明顯異常，這部分患者相較于伴有海馬硬化的藥物難治性顳葉癲癇患者出現繼發性全面強直陣攣發作的機率更高。因此，MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥的患者，生活質量更差、自殺風險更高，更需要癲癇外科手術治療。既往研究發現，MRI 陰性的顳葉癲癇患者術后癲癇無發作率僅為 51%，而伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者的術后無發作率能達到 75%，究其原因可能是前者定位致癇灶更加困難。近期的靜息態功能磁共振（fMRI）發現，MRI 陰性的顳葉癲癇相較于伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者，可能存在不同的腦網絡改變。而關于 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥的患者，目前尚無靜息態 fMRI 的研究，本研究可能為揭示其潛在的腦源性機制提供線索，并輔助癲癇術前定位。
方法 招募 2016 年 4 月—2017 年 6 月就診于四川大學華西醫院癲癇中心的 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇患者 35 例，其中合并抑郁癥患者 18 例（抑郁組），未合并抑郁癥患者 17 例（非抑郁組），并匹配正常對照組 21 名（正常組）。癲癇患者納入標準：① 藥物難治性癲癇診斷基于國際抗癲癇聯盟（ILAE）2010 年的診斷標準；② 3T 頭顱冠矢軸位 MRI 掃描未見癲癇性的結構異常；③ 多次視頻腦電圖（VEEG，包括發作期及發作間期）已明確證實顳葉發作起源；④ 抑郁癥診斷基于美國精神醫學學會 2000 年《精神疾病診斷和統計手冊》的標準（DSM-IV），同時 17 項漢密爾頓抑郁量表（17-HAMD）≥17 分。排除標準：① 情緒障礙疾病史；② 正在服用抗抑郁藥物；③ 雙側顳區獨立的放電。MRI 數據分析采用低頻振幅（Amplitude of low-frequency fluctuations，ALFF）和局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）作為測量指標。首先評估三組之間的 ReHo 和 ALFF 差異，利用 SPM8 軟件對全腦體素進行方差分析（ANOVA）（P<0.01）得到有統計學差異的腦區。然后行事后t 檢驗，三組間兩兩比較，采用 P<0.05 的閾值并進行 FDR 校正以比較三組被試者之間的局部靜息態腦活動差異。
結果 ALFF：① 與非抑郁組比較，抑郁組 ALFF 值增加主要位于雙側前額葉皮質、角回、顳下回 ，ALFF 值降低位于右側顳上回、楔前葉和海馬旁回；② 與正常組比較，非抑郁組 ALFF 值增加位于顳上回，而 ALFF 值降低位于顳下回；③ 與正常組比較，非抑郁組 ALFF 改變主要在顳葉新皮層，而未累及顳葉內側結構。
ReHo：① 與非抑郁組比較，抑郁組 ReHo 值增加位于左側前額葉皮質、角回、右側小腦 ，ReHo 值降低位于左側顳下回、楔前葉；② 與正常組比較，非抑郁組 ReHo 值增加主要位于角回，而 ReHo 值降低位于楔前葉。
結論 ALFF 和 ReHo 是用來評價局部靜息態腦活動的標準方法，這兩種方法聯合能互為補充，發現更多的自發腦活動的信息。綜合 ALFF 和 ReHo 結果，抑郁組局部靜息態腦活動異常區域主要累及前額葉-邊緣系統以及默認網絡。我們的初步探索可能有助于 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥患者的癲癇外科手術術前定位，并有助于未來縱向研究的發展。
摘譯自：Zhu X，He Z，Luo C，et al. Altered spontaneous brain activity in mri-negative refractory temporal lobe epilepsy patients with major depressive disorder：a resting-state fmri study. Journal of the neurological sciences，2018，386：29-35.
背景 抑郁癥在顳葉癲癇中發生率高達 50%～60%，而 30% 的藥物難治性顳葉癲癇患者可表現為頭顱核磁共振（MRI）無明顯異常，這部分患者相較于伴有海馬硬化的藥物難治性顳葉癲癇患者出現繼發性全面強直陣攣發作的機率更高。因此，MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥的患者，生活質量更差、自殺風險更高，更需要癲癇外科手術治療。既往研究發現，MRI 陰性的顳葉癲癇患者術后癲癇無發作率僅為 51%，而伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者的術后無發作率能達到 75%，究其原因可能是前者定位致癇灶更加困難。近期的靜息態功能磁共振（fMRI）發現，MRI 陰性的顳葉癲癇相較于伴有海馬硬化的顳葉癲癇患者，可能存在不同的腦網絡改變。而關于 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥的患者，目前尚無靜息態 fMRI 的研究，本研究可能為揭示其潛在的腦源性機制提供線索，并輔助癲癇術前定位。
方法 招募 2016 年 4 月—2017 年 6 月就診于四川大學華西醫院癲癇中心的 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇患者 35 例，其中合并抑郁癥患者 18 例（抑郁組），未合并抑郁癥患者 17 例（非抑郁組），并匹配正常對照組 21 名（正常組）。癲癇患者納入標準：① 藥物難治性癲癇診斷基于國際抗癲癇聯盟（ILAE）2010 年的診斷標準；② 3T 頭顱冠矢軸位 MRI 掃描未見癲癇性的結構異常；③ 多次視頻腦電圖（VEEG，包括發作期及發作間期）已明確證實顳葉發作起源；④ 抑郁癥診斷基于美國精神醫學學會 2000 年《精神疾病診斷和統計手冊》的標準（DSM-IV），同時 17 項漢密爾頓抑郁量表（17-HAMD）≥17 分。排除標準：① 情緒障礙疾病史；② 正在服用抗抑郁藥物；③ 雙側顳區獨立的放電。MRI 數據分析采用低頻振幅（Amplitude of low-frequency fluctuations，ALFF）和局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）作為測量指標。首先評估三組之間的 ReHo 和 ALFF 差異，利用 SPM8 軟件對全腦體素進行方差分析（ANOVA）（P<0.01）得到有統計學差異的腦區。然后行事后t 檢驗，三組間兩兩比較，采用 P<0.05 的閾值并進行 FDR 校正以比較三組被試者之間的局部靜息態腦活動差異。
結果 ALFF：① 與非抑郁組比較，抑郁組 ALFF 值增加主要位于雙側前額葉皮質、角回、顳下回 ，ALFF 值降低位于右側顳上回、楔前葉和海馬旁回；② 與正常組比較，非抑郁組 ALFF 值增加位于顳上回，而 ALFF 值降低位于顳下回；③ 與正常組比較，非抑郁組 ALFF 改變主要在顳葉新皮層，而未累及顳葉內側結構。
ReHo：① 與非抑郁組比較，抑郁組 ReHo 值增加位于左側前額葉皮質、角回、右側小腦 ，ReHo 值降低位于左側顳下回、楔前葉；② 與正常組比較，非抑郁組 ReHo 值增加主要位于角回，而 ReHo 值降低位于楔前葉。
結論 ALFF 和 ReHo 是用來評價局部靜息態腦活動的標準方法，這兩種方法聯合能互為補充，發現更多的自發腦活動的信息。綜合 ALFF 和 ReHo 結果，抑郁組局部靜息態腦活動異常區域主要累及前額葉-邊緣系統以及默認網絡。我們的初步探索可能有助于 MRI 陰性藥物難治性顳葉癲癇合并抑郁癥患者的癲癇外科手術術前定位，并有助于未來縱向研究的發展。
摘譯自：Zhu X，He Z，Luo C，et al. Altered spontaneous brain activity in mri-negative refractory temporal lobe epilepsy patients with major depressive disorder：a resting-state fmri study. Journal of the neurological sciences，2018，386：29-35.