LC＋LCBDE與ERCP/EST＋LC治療膽囊結石合并膽總管結石的梗阻性黃疸患者的臨床對照研究_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

游蓁 ,  葉輝 , 熊先澤 , 陳利平 , 李寧 , 賈乾斌

四川大學華西醫院膽道外科（四川成都 610041）;

關鍵詞：

膽囊結石膽總管結石腹腔鏡膽總管探查取石術內鏡下逆行胰膽管造影梗阻性黃疸

視頻：

導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的　探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯合腹腔鏡膽總管探查取石術（LCBDE）與內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）及乳頭括約肌切開取石術（EST）聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石的梗阻性黃疸患者的療效及安全性。
方法　回顧性分析我院2011年1月至2012年6月期間分別采用LC＋LCBDE （LC＋LCBDE組，n=48）及ERCP/EST＋ LC （ERCP/EST＋ LC組，n=76）治療的膽囊結石合并膽總管結石的梗阻性黃疸患者的臨床資料，比較分析2組患者的臨床治療情況。
結果　①2組患者的一般臨床資料如年齡、性別、術前總膽紅素和丙氨酸轉氨酶、結石數量、最大結石直徑及膽總管內徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。②2組均無圍手術期死亡病例。2組患者的取石成功率、中轉開腹率及并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但是LC＋LCBDE組手術時間及術后住院時間均明顯短于ERCP/EST＋LC組（P＜0.05），手術費用及住院費用也少于ERCP/EST＋LC組（P＜0.05）。
結論　ERCP/EST＋LC與LC＋LCBDE治療膽囊結石合并膽總管結石的梗阻性黃疸患者同樣安全、有效。但LC＋LCBDE成本效益更高，有利于患者恢復，尤其是當膽總管直徑大于1.0cm或多發結石，LC＋LCBDE是最佳選擇。總之，應根據患者實際病情及醫院條件，個體化選擇最適合患者的微創治療方式。

引用本文： 游蓁,葉輝,熊先澤,陳利平,李寧,賈乾斌. LC＋LCBDE與ERCP/EST＋LC治療膽囊結石合并膽總管結石的梗阻性黃疸患者的臨床對照研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2013, 20(11): 1268-1271. doi: 復制

1.	鄒聲泉. 膽道病學[M]. 北京：人民衛生出版社， 2010：355.
2.	Memon MA， Hassaballa H， Memon MI. Laparoscopic common bile duct exploration：the past， the present， and the future[J]. Am J Surg， 2000， 179(4)：309-315.
3.	Shuchleib S， Chousleb A， Mondragon A， et al. Laparoscopic common bile duct exploration[J]. World J Surg， 1999， 23(7)：698-702.
4.	彭穎，王立新. 膽囊結石合并膽總管結石微創治療方法比較[J]. 中國微創外科雜志， 2007， 7(2)：115-117.
5.	劉萬濤，吳振華，李常恩，等. 兩種不同微創術式治療膽囊結石合并膽總管結石效果比較的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志， 2011， 11(11)：1313-1320.
6.	van der Gaag NA， Kloek JJ， de Castro SM， et al. Preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice：history and current status[J]. J Gastrointest Surg， 2009， 13(4)：814-820.
7.	Neoptolemos JP， Shaw DE， Carr-Locke DL. A multivariate analysis of preoperative risk factors in patients with common bile duct stones. Implications for treatment[J]. Ann Surg， 1989， 209(2)：157-161.
8.	Wright BE， Freeman ML， Cumming JK， et al. Current management of common bile duct stones：is there a role for laparoscopic cholecystectomy and intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography as a single-stage procedure?[J]. Surgery， 2002， 132(4)：729-737.
9.	蔡杰，鄔善敏，李蔚，等. LC＋LCBDE與EST＋LC治療繼發性膽總管結石療效的Meta分析[J]. 武漢大學學報：醫學版， 2013， 34(1)：90-94.
10.	Morino M， Baracchi F， Miglietta C， et al. Preoperative endoscopic sphincterotomy versus laparoendoscopic rendezvous in patients with gallbladder and bile duct stones[J]. Ann Surg， 2006， 244(6)：889-896.
11.	Andriulli A， Loperfido S， Napolitano G， et al. Incidence rates of post-ERCP complications：a systematic survey of prospective studies[J]. Am J Gastroenterol， 2007， 102(8)：1781-1788.
12.	Wang P， Li ZS， Liu F， et al. Risk factors for ERCP-related complications：a prospective multicenter study[J]. Am J Gastroenterol， 2009， 104(1)：31-40.
13.	Masci E， Toti G， Mariani A， et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP：a prospective multicenter study[J]. Am J Gastroenterol， 2001， 96(2)：417-423.
14.	Lau JY， Leow CK， Fung TM， et al. Cholecystectomy or gallbladder in situ after endoscopic sphincterotomy and bile duct stone removal in Chinese patients[J]. Gastroenterology， 2006， 130(1)：96-103.
15.	Nathanson LK， O’Rourke NA， Martin IJ， et al. Postoperative ERCP versus laparoscopic choledochotomy for clearance of sele-cted bile duct calculi：a randomized trial[J]. Ann Surg， 2005， 242(2)：188-192.
16.	Bergman JJ， van Berkel AM， Groen AK， et al. Biliary manometry， bacterial characteristics， bile composition， and histologic changes fifteen to seventeen years after endoscopic sphincterotomy[J]. Gastrointest Endosc， 1997， 45(5)：400-405.
17.	Yamakawa T， Sakai S， Mu ZB， et al. Laparoscopic management of common bile duct stones[J]. J Hepatobiliary Pancreat Surg， 2000， 7(1)：9-14.
18.	Tranter SE， Thompson MH. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct[J]. Br J Surg， 2002， 89(12)：1495-1504.
19.	Lu J， Cheng Y， Xiong XZ， et al. Two-stage vs single-stage mana-gement for concomitant gallstones and common bile duct stones[J]. World J Gastroenterol， 2012， 18(24)：3156-3166.
20.	Urbach D， Khajanchee Y， Jobe B， et al. Cost-effective management of common bile duct stones：a decision analysis of the use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)， intraoperative cholangiography， and laparoscopic bile duct exploration[J]. Surg Endosc， 2001， 15(1)：4-13.
21.	Griniatsos J， Karvounis E， Arbuckle J， et al. Cost-effective met-hod for laparoscopic choledochotomy[J]. ANZ J Surg， 2005， 75(1-2)：35-38.
22.	Poulose BK， Speroff T， Holzman MD. Optimizing choledocholithiasis management：a cost-effectiveness analysis[J]. Arch Surg， 2007， 142(1)：43-49.
23.	Cuschieri A， Lezoche E， Morino M， et al. E.A.E.S. multicenter prospective randomized trial comparing two-stage vs single-stage management of patients with gallstone disease and ductal calculi[J]. Surg Endosc， 1999， 13(10)：952-957.
24.	Rogers SJ， Cello JP， Horn JK， et al. Prospective randomized trial of LC＋LCBDE vs ERCP/S＋LC for common bile duct stone disease[J]. Arch Surg， 2010， 145(1)：28-33.
25.	Noble H， Whitley E， Norton S， et al. A study of preoperative factors associated with a poor outcome following laparoscopic bile duct exploration[J]. Surg Endosc， 2011， 25(1)：130-139.

1. 鄒聲泉. 膽道病學[M]. 北京：人民衛生出版社， 2010：355.
2. Memon MA， Hassaballa H， Memon MI. Laparoscopic common bile duct exploration：the past， the present， and the future[J]. Am J Surg， 2000， 179(4)：309-315.
3. Shuchleib S， Chousleb A， Mondragon A， et al. Laparoscopic common bile duct exploration[J]. World J Surg， 1999， 23(7)：698-702.
4. 彭穎，王立新. 膽囊結石合并膽總管結石微創治療方法比較[J]. 中國微創外科雜志， 2007， 7(2)：115-117.
5. 劉萬濤，吳振華，李常恩，等. 兩種不同微創術式治療膽囊結石合并膽總管結石效果比較的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志， 2011， 11(11)：1313-1320.
6. van der Gaag NA， Kloek JJ， de Castro SM， et al. Preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice：history and current status[J]. J Gastrointest Surg， 2009， 13(4)：814-820.
7. Neoptolemos JP， Shaw DE， Carr-Locke DL. A multivariate analysis of preoperative risk factors in patients with common bile duct stones. Implications for treatment[J]. Ann Surg， 1989， 209(2)：157-161.
8. Wright BE， Freeman ML， Cumming JK， et al. Current management of common bile duct stones：is there a role for laparoscopic cholecystectomy and intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography as a single-stage procedure?[J]. Surgery， 2002， 132(4)：729-737.
9. 蔡杰，鄔善敏，李蔚，等. LC＋LCBDE與EST＋LC治療繼發性膽總管結石療效的Meta分析[J]. 武漢大學學報：醫學版， 2013， 34(1)：90-94.
10. Morino M， Baracchi F， Miglietta C， et al. Preoperative endoscopic sphincterotomy versus laparoendoscopic rendezvous in patients with gallbladder and bile duct stones[J]. Ann Surg， 2006， 244(6)：889-896.
11. Andriulli A， Loperfido S， Napolitano G， et al. Incidence rates of post-ERCP complications：a systematic survey of prospective studies[J]. Am J Gastroenterol， 2007， 102(8)：1781-1788.
12. Wang P， Li ZS， Liu F， et al. Risk factors for ERCP-related complications：a prospective multicenter study[J]. Am J Gastroenterol， 2009， 104(1)：31-40.
13. Masci E， Toti G， Mariani A， et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP：a prospective multicenter study[J]. Am J Gastroenterol， 2001， 96(2)：417-423.
14. Lau JY， Leow CK， Fung TM， et al. Cholecystectomy or gallbladder in situ after endoscopic sphincterotomy and bile duct stone removal in Chinese patients[J]. Gastroenterology， 2006， 130(1)：96-103.
15. Nathanson LK， O’Rourke NA， Martin IJ， et al. Postoperative ERCP versus laparoscopic choledochotomy for clearance of sele-cted bile duct calculi：a randomized trial[J]. Ann Surg， 2005， 242(2)：188-192.
16. Bergman JJ， van Berkel AM， Groen AK， et al. Biliary manometry， bacterial characteristics， bile composition， and histologic changes fifteen to seventeen years after endoscopic sphincterotomy[J]. Gastrointest Endosc， 1997， 45(5)：400-405.
17. Yamakawa T， Sakai S， Mu ZB， et al. Laparoscopic management of common bile duct stones[J]. J Hepatobiliary Pancreat Surg， 2000， 7(1)：9-14.
18. Tranter SE， Thompson MH. Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct[J]. Br J Surg， 2002， 89(12)：1495-1504.
19. Lu J， Cheng Y， Xiong XZ， et al. Two-stage vs single-stage mana-gement for concomitant gallstones and common bile duct stones[J]. World J Gastroenterol， 2012， 18(24)：3156-3166.
20. Urbach D， Khajanchee Y， Jobe B， et al. Cost-effective management of common bile duct stones：a decision analysis of the use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)， intraoperative cholangiography， and laparoscopic bile duct exploration[J]. Surg Endosc， 2001， 15(1)：4-13.
21. Griniatsos J， Karvounis E， Arbuckle J， et al. Cost-effective met-hod for laparoscopic choledochotomy[J]. ANZ J Surg， 2005， 75(1-2)：35-38.
22. Poulose BK， Speroff T， Holzman MD. Optimizing choledocholithiasis management：a cost-effectiveness analysis[J]. Arch Surg， 2007， 142(1)：43-49.
23. Cuschieri A， Lezoche E， Morino M， et al. E.A.E.S. multicenter prospective randomized trial comparing two-stage vs single-stage management of patients with gallstone disease and ductal calculi[J]. Surg Endosc， 1999， 13(10)：952-957.
24. Rogers SJ， Cello JP， Horn JK， et al. Prospective randomized trial of LC＋LCBDE vs ERCP/S＋LC for common bile duct stone disease[J]. Arch Surg， 2010， 145(1)：28-33.
25. Noble H， Whitley E， Norton S， et al. A study of preoperative factors associated with a poor outcome following laparoscopic bile duct exploration[J]. Surg Endosc， 2011， 25(1)：130-139.

《中國普外基礎與臨床雜志》

LC＋LCBDE與ERCP/EST＋LC治療膽囊結石合并膽總管結石的梗阻性黃疸患者的臨床對照研究

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

Format

Content

《中國普外基礎與臨床雜志》

LC＋LCBDE與ERCP/EST＋LC治療膽囊結石合并膽總管結石的梗阻性黃疸患者的臨床對照研究

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

Format

Content

摘要全文圖表視頻參考文獻施引文獻補充材料