【摘要】 目的 改進原來的搶救記錄單,減輕急診護士書寫壓力,節省時間,規范醫療護理文書,保證病案的完整性,可應對舉證責任倒置,且便于統計。方法 回顧檢查2009年1月—6月的1 302份搶救記錄單,針對其中出現的較普遍問題,如錯記、漏記重要病情資料,記錄不及時、完整,不規范用語,新記錄單書面不整潔等進行分析,并聽取護士反映后設計出以選擇式、填空式方式結合傳統敘述式描述方式的記錄單。結果 通過對使用后的新記錄單的檢查,對比原來的記錄單,新記錄單書面更整潔、規范,漏記重要異常體征情況明顯減少,記錄病情、處理措施更及時準確。結論 此記錄單可促進護理文書的規范化,方便使用,減輕護士書寫壓力,有利于提高急救護理質量。
Citation： 楊瑞萍,安向東. 急救護理記錄單的設計與應用效果. West China Medical Journal, 2010, 25(3): 633-. doi: Copy
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