截至2002年8月,有關妊娠子癇及高血壓的臨床證據如下:預防: ①抗血小板藥物:1個系統評價發現,對可能發生先兆子癇的孕婦使用抗血小板藥物(主要是阿司匹林)與使用安慰劑或不治療相比,在降低發生先兆子癇的危險、減少胎兒死亡和早產方面有統計學意義,在其他重要結局上無統計學意義.隨后的1個小樣本隨機對照試驗(RCT)也得出相似的結論.該系統評價還發現,無證據表明使用阿司匹林會比安慰劑增加孕婦或胎兒出血的危險. ②補鈣(用于高危孕婦或鈣攝入不足的孕婦):1個系統評價發現,給孕婦補鈣(2 g/d)與使用安慰劑相比,在降低先兆子癇的發病危險及減少胎兒出生時體重不足 2 500 g方面有統計學意義,但對降低死產、住院期間圍產兒死亡、減少剖腹產或早產沒有統計學意義. ③補鎂 : 1個系統評價發現,尚無充足證據證明補鎂對有發生先兆子癇或其并發癥危險的孕婦有效. ④其它藥物干預:兩個RCT比較了使用阿替洛偉或硝酸甘油與安慰劑,但由于納入的病例數太少不能得出可靠結論. ⑤限制鹽的攝入: 1個系統評價的有限證據表明,低鹽飲食與正常飲食相比,在降低孕婦先兆子癇的發生率方面無統計學差異. ⑥ Vit C和Vit E:在高危孕婦中進行的1個RCT中,有限的證據顯示,使用Vit C和Vit E與安慰劑相比,前者可明顯減少先兆子癇的發生率,但是,我們不能對其療效得出可靠結論,也無足夠證據證明Vit C和Vit E對其它臨床指標有影響. ⑦夜間服用月見草油或魚油:我們找到6個關于服用月見草油和魚油的RCT,但其樣本量都太小,不能得出可靠的結論.治療: ①積極治療與姑息療法對首發嚴重先兆子癇孕婦的療效比較:納入兩個小樣本RCT的1篇系統評價發現,無證據表明積極治療對嚴重先兆子癇孕婦比姑息療法更能減少死產率或圍產兒死亡率.相反,與姑息療法相比,積極治療增加了新生兒進入重癥監護病房的比例和發生壞死性小腸結腸炎及呼吸窘迫的危險.與姑息療法相比,無充足證據表明積極治療對母親有效. ②降壓藥用于治療輕、中度高血壓:兩個系統評價發現,使用降壓藥與安慰劑、不用降壓藥或另外一種降壓藥比較,前者能明顯減少發展為嚴重高血壓的危險,但是對先兆子癇和圍產兒死亡無明顯效果.該系統評價發現,在妊娠期使用血管緊張素轉換酶抑制劑與胎兒發生腎衰有關,還發現使用β受體阻滯劑會增加孕齡過小的危險. ③降壓藥用于治療妊娠期重度高血壓(盡管在藥物的最佳選擇方案上尚無足夠的證據):在患有孕期重度高血壓需要立即采取治療的孕婦中做的1個系統評價和1個RCT中,無證據表明用不同的降壓藥控制血壓在療效上有差異.由于這些研究的樣本量太小,尚不能得出關于不同藥物之間相互關系的進一步結論. ④抗氧化劑用于治療嚴重的先兆子癇:1個RCT發現,無足夠證據表明,在治療嚴重先兆子癇的療效方面,Vit E、Vit C和別嘌呤醇聯用與安慰劑相比有差異. ⑤臥床休息對出現蛋白尿的孕期高血壓患者的作用:1個系統評價發現,無足夠證據表明臥床休息與常規住院活動相比,前者對出現蛋白尿的孕期高血壓患者更有效. ⑥臥床休息/住院治療:我們沒有找到關于住院、臥床休息或日間觀察與門診觀察或住院但不限制活動相比較的充足證據. ⑦嚴重先兆子癇患者無痛分娩麻醉方式的選擇:1個RCT發現,嚴重先兆子癇患者進行無痛分娩時,與靜脈麻醉相比,硬膜外麻醉能明顯降低平均疼痛指數,但這種差異的臨床重要性不清楚. ⑧無蛋白尿的妊娠高血壓患者的住院治療:1個系統評價發現,住院治療與門診治療相比,兩者在主要臨床結局上無統計學差異. ⑨硫酸鎂用于治療子癇(其療效優于其它抗驚厥藥):多個系統評價發現,對于子癇患者,硫酸鎂比較苯妥英鈉、地西泮或抗自主神經合劑(冬眠合劑)能明顯減少子癇的進一步發作.所有系統評價都顯示,使用硫酸鎂有降低孕產婦死亡率的趨勢,盡管其差異沒有統計學意義. ⑩擴張血容量用于治療嚴重先兆子癇:1個系統評價發現,無足夠證據表明是否擴容治療對嚴重先兆子癇患者在療效上有差異.B11嚴重先兆子癇患者預防性使用硫酸鎂:1個系統評價和1個大樣本RCT發現,對于嚴重先兆子癇患者,與使用安慰劑相比,預防性給予硫酸鎂可以使發生子癇的危險減半.但是這些試驗中無證據表明,患有嚴重先兆子癇的孕婦使用硫酸鎂和安慰劑,其胎兒在死產率或圍產期死亡率方面有統計學差異.據報道,有1/4的孕婦會出現輕微的不良反應,主要是面部潮紅. B12嚴重先兆子癇患者預防性使用地西泮:1個系統評價發現,無足夠證據表明,在嚴重先兆子癇的孕婦中使用地西泮與不用抗驚厥藥物治療有差異.

引用本文： 柯開初 譯,許良智 審校. 妊娠子癇及高血壓. 中國循證醫學雜志, 2004, 04(10): 716-722. doi: 復制