岳勇 , 艾爾肯薩德爾
  • 新疆醫科大學第一附屬醫院骨科分院創傷1科（烏魯木齊830054）;
腰椎間盤突出 髓核摘出術 融合 系統評價 臨床對照試驗
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摘要 全文 圖表 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的 　系統評價后路髓核摘出術后融合與不融合治療腰椎間盤突出的療效。
方法 　計算機檢索MEDLINE（1950～2007.1）、OVID（1950～2007.4）、中國生物醫學文獻光盤數據庫CBMdisk（1978～2007.1）、萬方數據庫（1981～2007.3），手工檢索《中華骨科雜志》、《骨與關節損傷》、《脊柱脊髓雜志》、《頸腰痛》等4 種中文骨科核心雜志（截止自2007年3月)，由兩名評價員獨立選擇試驗、提取資料并交叉核對，而后按Cochrane系統評價的方法評價納入文獻的方法學質量并提取有效數據進行Meta分析。
結果 　共納入4個半隨機對照試驗，5個臨床對照試驗，包括1911例患者，文獻質量評價結果顯示，9個研究均可能存在選擇性偏倚、實施偏倚和測量偏倚的高度可能性。其中8個未提供腰椎間盤突出病人術后早期疼痛評分率的原始數據；而對其他指標進行的Meta分析結果顯示：融合與不融合治療腰椎間盤突出的療效在總體療效，各研究間有很大異質性（I2=91.9%），未對其進行合并分析。術后出現腿痛［RR 0.94，95%CI（0.69，1.28）］、需要二次手術的患者例數［RR 0.77，95%CI（0.57，1.04）］。、術后腰椎管狹窄［RR 1.23，95%CI（0.26，5.86）］、以及術后腰椎間盤突出復發（其他間隙）［RR 1.05，95%CI（0.49，2.26）］方面，其差異均無統計學意義（P gt;0.05）；圍手術期并發癥兩組差異有統計學意義［RR 1.46，95%CI（1.06，2.00）］。內固定亞組融合與不融合治療腰椎間盤突出的總體療效比較，兩組治療療效差別有統計學意義［RR 1.13，95%CI（1.05，1.21）］，術后出現腰痛患者人數［RR 0.70，95%CI （0.53，0.94）］、術后腰椎間盤突出復發（不分間隙）［RR 0.30，95%CI（0.18，0.48）］以及術后腰椎間盤突出復發（同一間隙）［RR 0.12，95%CI（0.04，0.37）］方面， 其差異均有統計學意義（P lt;0.05）。
結論 　后路髓核摘出術后融合與不融合治療腰椎間盤突出在總體療效、術后出現腿痛、需要二次手術的患者例數、術后腰椎管狹窄、術后腰椎間盤突出復發（其他間隙）方面，其差異均無統計學意義；圍手術期并發癥融合組均多于不融合組、術后出現的腰痛患者、術后腰椎間盤突出復發（同一間隙）及術后腰椎間盤突出復發（不分間隙）方面，融合組均少于不融合組。由于納入研究均為CCT，存在偏倚的高度可能性，故本研究結果尚需進一步高質量的研究進行證實。

引用本文： 岳勇,艾爾肯薩德爾. 后路髓核摘出術后融合與不融合治療腰椎間盤突出癥臨床療效的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2007, 07(7): 523-530. doi: 復制