目的 探討復雜視網膜脫離眼硅油取出手術后視網膜再脫離(RRD)的影響因素及發生原因。方法回顧性研究。選擇行玻璃體切割聯合硅油填充手術的連續患者455例458只眼納入研究。對所有患者行玻璃體切割手術，手術中根據眼內情況酌情行重水、剝膜、視網膜切開或部分切割、眼內激光光凝或冷凍、氣液交換或直接油液交換等操作。對伴多發裂孔、陳舊性視網膜脫離、增生及牽拉病變較嚴重者行環扎手術98只眼。手術完畢時玻璃體腔內填充硅油。硅油取出手術中眼底檢查發現有需處理的視網膜前膜者，行切斷、剝膜或切除及360°預防性激光光凝治療等操作，手術中發現裂孔或可疑裂孔者行眼內激光光凝或冷凍治療。硅油取出手術后1周內及隨診期間均采用與手術前相同的設備和方法行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等檢查。依據硅油取出手術后有無RRD將患眼分為復位組、再脫離組，分別為419、39只眼。對患者年齡、眼軸長度、玻璃體切割手術前最小分辨角對數(LogMAR)最佳矯正視力(BCVA)和眼壓、硅油取出手術前LogMAR BCVA和眼壓、視網膜裂孔數目、硅油填充時間、隨訪時間、硅油取出手術后眼壓和視力以及玻璃體切割手術和硅油取出手術中相關因素進行記錄。統計年齡、性別、高度近視、巨大裂孔、下方裂孔、黃斑裂孔、無晶狀體眼、增生性玻璃體視網膜病變（PVR） C3級及以上、既往視網膜脫離手術失敗史、360°預防性激光光凝、聯合環扎、角膜穿刺取硅油與硅油取出手術后發生RRD的關系。計算年齡＜40歲、性別等因素的比值比(OR)及其95%可信區間(CI)。將高度近視眼、聯合鞏膜環扎及經角膜穿刺硅油取出納入多元回歸方程。結果硅油取出手術后患眼平均LogMAR BCVA為0.86±0.63，復位組、再脫離組平均LogMAR BCVA分別為0.82±0.59、0.99±0.70，兩組平均LogMAR BCVA比較，差異無統計學意義(F=1.559，P＞0.05)。復位組和再脫離組高度近視眼分別為116、22只眼，分別占為27.7%、56.4%，差異有統計學意義(χ2=13.984，P＜0.01)。玻璃體切割手術中聯合環扎手術患者中發生RRD 3只眼，占3.1%，未行環扎手術患者發生RRD 36只眼，占10.0%，兩者RRD發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.761，P＜0.05)。手術后RRD的發生率與手術前PVR程度、既往視網膜脫離手術失敗史、無晶狀體眼以及預防性視網膜激光光凝等因素均無關性(1.626、1.699、1.986、0.709，95%CI：0.836~3.162、0.832~3.658、0.921~4.279、0.268~1.875，P＞0.05)。與高度近視、聯合環扎有相關性(OR=3.380、0.284，95%CI：1.733~6.595、0.086~0.944，P＜0.05)。通過角膜穿刺取硅油的風險無統計學意義(OR=2.119，95%CI：1.043～4.306，P＞0.05)。硅油取出手術后RRD的發生率為8.5%，其中35.9%源于新裂孔的形成，5.1%源于PVR，69.2%與新裂孔相關，51.3%與PVR相關。結論高度近視眼是硅油取出手術后發生RRD的獨立危險因素；聯合鞏膜環扎手術是硅油取出手術后發生RRD的保護性因素。對于行玻璃體切割及硅油填充手術后視網膜穩定復位眼而言，硅油取出手術后發生RRD的主要原因是新裂孔的形成。PVR可能是RRD后的繼發改變。

引用本文： 孟自軍,高永峰,王艷婷. 硅油取出手術后視網膜再脫離的發生原因和影響因素. 中華眼底病雜志, 2013, 29(5): 499-504. doi: 復制