目的 探討應用脈搏指數連續心排血量(PiCCO)容量監測儀技術研究雙水平正壓通氣模式對急性肺損傷(ALI)患者血氣及血流動力學的影響，探討這種新型呼吸模式應用于ALI患者的臨床療效，對循環系統的影響程度，以提高ALI的治愈率。 方法 42例ALI患者，男27例，女15例；年齡15～75歲。按患者的入院先后順序將40例患者(2例未完成研究)分為兩組，每組20例。雙水平正壓通氣組：入院的第1～20例患者，給予雙水平正壓通氣呼吸支持,采用支持/時間(S/T)模式，吸氣末壓初始設為8~10 cm H2O，逐漸增加至14~20 cm H2O，以患者舒適為宜；呼氣末壓初設為3~5 cm H2O，逐漸增加至8~12 cm H2O，吸入氧濃度(FiO2)保持不變。對照組：入院的第21～40例患者，采用輔助/控制(A/C)通氣模式，并依次按5 cm H2O，10 cm H2O，15 cm H2O，20 cm H2O 增加呼氣末正壓（PEEP），每種壓力持續30 min，通氣支持過程中FiO2保持不變。觀察兩組患者的心排血量（CO）、體循環血管阻力（SVR）等血流動力學和血氣指標改變。 結果 兩組死亡13例，其中雙水平正壓通氣組死亡5例,對照組死亡8例。死于多器官功能衰竭 7例，感染性休克3例，循環衰竭3例。雙水平正壓通氣組氣管內插管時間（2.9±0.8 d vs. 4.2±0.9 d, t=7.737,P=0.006）和住院時間(17.2±4.5 d vs. 18.5±3.6 d, t= 2.558,P=0.039)明顯短于對照組。對照組：當PEEP在5～15 cm H2O范圍內,患者動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)隨著PEEP的增高而逐漸增加(P lt;0.05)；當PEEP增加至20 cm H2O時CO降低,SVR、肺循環阻力(PVR)和氣道峰值壓(PIP)較5～15 cm H2O范圍時增加(P lt;0.05)。雙水平正壓通氣組：PaO2、PaO2/FiO2隨著EPAP的增高而逐漸增加，當EPAP增加至10 cm H2O時PaO2 、PaO2/FiO2達最大值(P lt;0.05)；與對照組比較PIP明顯降低 (t=7.831，P=0.000)。 結論 對ALI/急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者給予雙水平正壓通氣治療可減少對呼吸和血流動力學的影響,在不影響血流動力學的前提下可降低PIP，縮短氣管內插管及住院時間。
引用本文： 羅濱,張衛星,扶志敏,等. 雙水平正壓通氣對急性肺損傷患者血氣及血流動力學指標的影響. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16(6): 454-458. doi: 復制