目的 分析術前慢性栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者可手術性評估的結果，探討評估CTEPH可手術病變與高肺血管阻力（PVR）不符的方法。 方法 將2002年3月至2010年5月北京安貞醫院收治的133例CTEPH患者納入可手術性分析程序，其中男86例,女47例；年齡17~72歲（49.10±22.70歲）。按術前CTEPH患者可手術性評估程序將133例患者分為可手術組（A組，n=82,年齡47.80±21.60歲）和不可手術組（B組，n=51，年齡50.30±23.40歲）。兩組患者入院后用核素肺通氣灌注掃描和肺動脈CT造影檢測并計算CTEPH導致的阻塞肺動脈段（OPS），檢測血漿氨基末端B型利鈉肽前體（NT-pro BNP）和PVR，計算NTpro BNP/OPS和PVR/OPS。 結果 A組82例患者進行了全身麻醉試驗，其中81例麻醉試驗陽性，施行肺動脈血栓內膜剝脫術(PTE)治療,1例圍術期死于持續性殘余肺動脈高壓和右心功能衰竭，全身麻醉試驗特異性為98.78%。術后隨訪80例(98.77%)，隨訪時間1～95個月（42.70±28.40個月），死于肺動脈高壓危象1例。B組51例CTEPH患者中手術不可探及病變32例（62.75%）,合并嚴重疾病13例（25.49%），PVR過高而與手術可探及病變不成比例6例（11.76%）。A組81例全身麻醉試驗陽性患者的NT-pro BNP/OPS為80～150 pg·ml－1/OPS, PVR/OPS為50～100 dyn·s·cm-5/OPS。B組6例高PVR與手術可探及病變不成比例而未手術患者的NTpro BNP/OPS（315.00±83.00 pg·ml－1/OPS vs. 115.60±40.50 pg·ml－1/OPS，P=0.000）和PVR/OPS (190.00±57.00 dyn·s·cm－5/OPS vs. 76.40±26.30 dyn·s·cm－5/OPS，P=0.000)明顯高于A組全身麻醉試驗陽性患者。 結論 外周型CTEPH手術不可探及病變、合并嚴重疾病、手術可探及病變與PVR嚴重不一致是三種最常見的不可手術情況。NT-pro BNP/OPS、PVR/OPS可作為評估手術可探及病變與PVR嚴重不一致的指標。全身麻醉試驗可作為手術前最后的可手術性評估方法。

引用本文： 甘輝立,張健群,劉雙,等. 慢性栓塞性肺動脈高壓患者術前可手術性評估. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(3): 199-203. doi: 復制