下行性壞死性縱隔炎的診斷與治療_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

魏煜程 , 祝凱 , 王明釗 , 尚偉 , 袁榮濤 , 沈毅

1. 青島大學醫學院附屬醫院　胸外科;;
2. 口腔科，山東青島　266003;

關鍵詞：

下行性壞死性縱隔炎　診斷　治療

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目的　探討下行性壞死性縱隔炎（DNM）的診斷和治療方法。　方法　回顧性分析1988年1月至2009年12月青島大學醫學院附屬醫院收治11例DNM患者的臨床資料，其中男8例，女3例；年齡25～71 （55±3）歲。早期收治的患者外科治療采用頸部清創、引流，或經頸部縱隔引流；后期收治的患者采用頸、胸部同期清創、引流及術后沖洗。　結果　行單純頸部清創、引流及經頸部縱隔引流的7例患者中死亡4例，均死于嚴重縱隔感染導致多器官功能衰竭，3例生存患者均為感染尚未侵犯下縱隔和胸腔；行頸、胸部清創、引流和沖洗的4例患者全部治愈。隨訪7例，隨訪時間3個月，患者恢復良好。　結論　DNM病情兇險，一旦發病迅速進展為膿毒血癥，甚至死亡。重視口咽部和頸部感染患者的胸部癥狀、體征變化，及時行胸部CT檢查是盡早診斷DNM的關鍵。盡早進行頸、胸部徹底清創、充分引流及有效沖洗是治療DNM成功的關鍵。

引用本文： 魏煜程,祝凱,王明釗,尚偉,袁榮濤,沈毅. 下行性壞死性縱隔炎的診斷與治療. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(5): 569-571. doi: 復制

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2.	Brunelli A， Sabbatini A， Catalini G， et al. Descending necrotizing mediastinitis. Surgical drainage and tracheostomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 1996， 122 （12）：1326-1329.
3.	Estrera AS， Landay MJ， Grisham JM， et al. Descending necrotizing mediastinitis. Surg Gynecol Obstet， 1983， 157 （6）：545-552.
4.	Corsten MJ， Shamji FM， Odell PF， et al. Optimal treatment of descending necrotising mediastinitis. Thorax， 1997， 52 （8）： 702-708.
5.	Endo S， Murayama F， Hasegawa T， et al. Guideline of surgical management based on diffusion of descending necrotizing mediastinitis.　Jpn J Thorac Cardiovasc Surg， 1999， 47 （1）：14-19.
6.	Wheatley MJ， Stirling MC， Kirsh MM， et al. Descending necrotizing mediastinitis：transcervical drainage is not enough. Ann Thorac Surg， 1990， 49 （5）：780-784.
7.	Freeman RK， Vallières E， Verrier ED， et al. Descending necrotizing mediastinitis：An analysis of the effects of serial surgical debridement on patient mortality. J Thorac Cardiovasc Surg， 2000， 119 （2）：260-267.
8.	Casanova J， Bastos P， Barreiros F， et al. Descending necrotising mediastinitis--successful treatment using a radical approach. Eur J Cardiothorac Surg， 1997， 12 （3）：494-496.
9.	Roberts JR， Smythe WR， Weber RW， et al. Thoracoscopic management of descending necrotizing　mediastinitis. Chest， 1997， 112 （3）：850-854.
10.	Min HK， Choi YS， Shim YM， et al. Descending necrotizing mediastinitis：a minimally invasive approach using video-assisted thoracoscopic surgery. Ann Thorac Surg， 2004， 77 （1）：306-310.
11.	Chen KC， Chen JS， Kuo SW， et al. Descending necrotizing mediastinitis：a 10-year surgical experience in a single institution. J Thorac Cardiovasc Surg， 2008， 136 （1）：191-198.
12.	Son HS， Cho JH， Park SM， et al. Management of descending　necrotizing mediastinitis using minimally invasive video-assisted thoracoscopic surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2006， 16 （6）：379-382.

1. 　Pearse HE. Mediastinitis following cervical suppuration. Ann Surg 1938， 108 （4）：588-611.
2. 　Brunelli A， Sabbatini A， Catalini G， et al. Descending necrotizing mediastinitis. Surgical drainage and tracheostomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 1996， 122 （12）：1326-1329.
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11. 　Chen KC， Chen JS， Kuo SW， et al. Descending necrotizing mediastinitis：a 10-year surgical experience in a single institution. J Thorac Cardiovasc Surg， 2008， 136 （1）：191-198.
12. 　Son HS， Cho JH， Park SM， et al. Management of descending　necrotizing mediastinitis using minimally invasive video-assisted thoracoscopic surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2006， 16 （6）：379-382.

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