謝波 , 薛松 , 連鋒 , 胡振雷 , 黃日太 , 劉沙
  • 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院　心胸外科，上海　200127;
心肌梗死 　非體外循環 　冠狀動脈旁路移植術 　死亡率
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目的　探討急性心肌梗死（AMI）后患者近期行非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）的臨床療效和圍術期處理方法。　方法　2006年1月至2010年3月，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院連續239例患者在發生AMI后14～27 （20.55±3.91） d行OPCAB （AMI組），術前磷酸肌酸激酶同工酶 （CK-MB，15.82±6.24） U/L，心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI，0.07±0.04） ng/ml；將同期406例無心肌梗死史的OPCAB患者作為對照（對照組）；比較、分析兩組患者的臨床資料。?結果?術后30 d AMI組死亡率為2.51% （6/239），其中死于循環衰竭4例，主動脈內球囊反搏（IABP）導致下肢缺血、壞死1例，肺部感染合并休克1例。AMI組患者術后應用多巴胺明顯多于對照組（61.51% vs.37.44%，P=0.001），術中/術后行IABP亦多于對照組，但差異無統計學意義 （P＞0.05）。AMI組術后引流量及輸注紅細胞懸液量均多于對照組 ［（385.18±93.22） ml vs. （316.41±70.05 ）ml，P=0.022； （373.68±69.54） ml vs. （289.78±43.33） ml，P=0.005］， 但兩組二次開胸止血率差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后新發心房顫動發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；AMI組急性腎損傷發生率高于對照組（13.81% vs.8.62%，P=0.038）。AMI組術后30 d死亡率高于對照組 （2.51% vs.1.48%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組住ICU時間［（2.01±0.95） d　vs. （1.78±0.98） d］和術后住院時間［（10.33±4.16） d vs. （9.89±4.52） d］差異均無統計學意義 （P＞0.05）。AMI　組隨訪211例（88.28%），隨訪時間（2.89±1.02）年；失訪28例（11.72%）。 隨訪期間死亡25例，其中心源性死亡14例；1年生存率為97.63%，5年生存率88.15%。　結論　在AMI發生2～4周、待CK-MB和cTnI水平恢復至正常范圍后，行OPCAB是相對安全的。

引用本文： 謝波,薛松,連鋒,胡振雷,黃日太,劉沙. 急性心肌梗死近期行非體外循環冠狀動脈旁路移植術的臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(5): 511-515. doi: 復制