術前口服碳水化合物對胸部腫瘤外科患者圍術期應激和代謝變化的改善_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

張利民 , 康曉征 , 陳冀衡 , 范志毅 , 楊志 , 申潞艷 , 陳克能

1. 北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所　胸外一科　惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室;;
2. 麻醉科;;
3.核醫學科，北京?100142;

關鍵詞：

碳水化合物胸部腫瘤外科手術胰島素抵抗應激代謝

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目的　探討術前口服碳水化合物（CHO）對胸部腫瘤外科患者圍術期風險的影響，為制訂科學的術前禁食、禁水策略提供理論依據。　方法　前瞻性收集2010年7～9月期間北京大學腫瘤醫院胸外一科收治的胸部腫瘤外科患者32例（從總共65例患者中篩選出），入組患者按隨機數字表法分為兩組，試驗組：術前1 d晚餐后通宵禁食，麻醉誘導前2 h口服12.5%的葡萄糖溶液400 ml；對照組：術前1 d晚餐后禁食，午夜開始禁水。研究兩組主觀癥狀（口渴和饑餓）的視覺模擬評分（VAS）、血糖、血清胰島素、胰島素抵抗（HOMA-IR）、術后住院時間及術后并發癥等指標。　結果　試驗組與對照組各16例患者入組。試驗組患者麻醉誘導前1 h口渴和饑餓的VAS評分均低于對照組（24vs.49， 24 vs.62 ，P=0.000）；試驗組患者麻醉誘導前血糖［（8.59±0.43） mmol/L vs. （5.59±0.43） mmol/L，P=0.000］、血清胰島素［（24.33±1.80） mIU/ml vs. （16.28±1.80） mIU/ml ，P=0.004］、HOMA-IR （9.23±0.77 vs.4.03±0.77，P=0.000）均高于對照組，差異均有統計學意義，并且試驗組患者的3項指標術后均較快地降至基線水平；兩組患者術后住院時間和并發癥發生率差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。　結論　麻醉誘導前2 h口服CHO對胸部腫瘤外科患者是安全的，并可緩解患者圍手術期的主觀不適，同時降低胰島素抵抗，改善患者的應激與代謝狀態。

引用本文： 張利民,康曉征,陳冀衡,范志毅,楊志,申潞艷,陳克能. 術前口服碳水化合物對胸部腫瘤外科患者圍術期應激和代謝變化的改善. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(5): 463-467. doi: 復制

1.	Snow J. On the Inhalation of the Vapour of Ether in Surgical Operations. London， England： John Churchill. 1847， 43-44.
2.	Søreide E， Ljungqvist O. Modern preoperative fasting guidelines： a summary of the present recommendations and remaining questions. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2006， 20 （3）：483-491.
3.	Melis GC， van Leeuwen PA， von Blomberg-van der Flier BME， et al. A carbohydrate-rich beverage prior to surgery prevents surgery-induced immunodepression： a randomized， controlled， clinical trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2006， 30 （1）： 21-26.
4.	Nygren J， Thorell A， Ljungqvist O. Preoperative oral carbohydrate nutrition：an update. Curr Opin Clin Nutr Metab Care， 2001， 4 （4）：255-259.
5.	Hausel J， Nygren J， Lagerkranser M， et al. A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients. Anesth Analg， 2001， 93 （5）：1344-1350.
6.	Wallace TM， Levy JC， Matthews DR. Use and abuse of HOMA modeling . Diabetes Care， 2004， 27 （6）：1487-1495.
7.	Mathur S， Plank LD， McCall JL， et al. Randomized controlled trial of preoperative oral carbohydrate treatment in major abdominal surgery. Br J Surg ， 2010， 97 （4）： 485-494.
8.	Nygren J， Soop M， Thorell A， et al. Preoperative oral carbohydrate administration reduces postoperative insulin resistance. Clin Nur， 1998 ， 17 （2）：65-71.
9.	Svanfeldt M， Thorell A， Hausel J， et al. Effect of "preoperative" oral carbohydrate treatment on insulin action--a randomised cross-over unblinded study in healthy subjects. Clin Nutr， 2005， 24 （5）：815-821.
10.	Helminena H， Viitanenb H， Sajantia J. Effect of preoperative intravenous carbohydrate loading on preoperative discomfort in elective surgery patients. Eur J Anaesth， 2009， 26 （2）：123-127.
11.	Ljungqvist O， Soreide E. Preoperative fasting . Br J Surg， 2003， 90 （4）：400-406.

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9. 　Svanfeldt M， Thorell A， Hausel J， et al. Effect of "preoperative" oral carbohydrate treatment on insulin action--a randomised cross-over unblinded study in healthy subjects. Clin Nutr， 2005， 24 （5）：815-821.
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