胸內食管吻合口隱匿瘺的診斷與治療_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

劉奎 , 楊秀芝 , 王明釗 , 王棟 , 王滋宗 , 沈毅 , 魏煜程

青島大學醫學院附屬醫院?胸外科，　山東青島　266003;

關鍵詞：

食管癌　胸內吻合　隱匿瘺　診斷　治療

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目的　探討胸內食管吻合口隱匿瘺的診斷治療方法。　方法　回顧性分析2006年1月至2010年12月青島大學醫學院附屬醫院32例食管、賁門癌患者行胸內胃食管吻合術后出現膿毒血癥表現，并先后行水溶性造影劑食管X線造影＋胸部CT掃描患者的臨床資料。32例均無造影劑滲漏，但CT顯示吻合口周圍出現小氣泡、包裹性積液。其中15例按“隱匿瘺”處理，給予禁食、廣譜抗生素、延長胃腸減壓時間、鼻腸管腸內營養等治療；另17例按非吻合口瘺相關感染處理，僅應用高效廣譜抗生素。　結果　32例患者中按吻合口瘺處理的15例患者口服水溶性造影劑食管X線造影＋胸部CT掃描顯示均未發展為吻合口瘺（0%，0/15）；而未按吻合口瘺處理的17例患者中有14例發展為吻合口瘺（82.4%，14/17），其中2例發生吻合口主動脈瘺死亡，3例并發多器官功能衰竭死亡。　結論　口服水溶性造影劑食管X線造影＋胸部CT掃描顯示吻合口周圍有小氣泡、不規則包裹性積液為“隱匿瘺”的特異性征象，應按吻合口瘺處理。

引用本文： 劉奎,楊秀芝,王明釗,王棟,王滋宗,沈毅,魏煜程. 胸內食管吻合口隱匿瘺的診斷與治療. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(4): 399-401. doi: 復制

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5.	Briel JW， Tamhankar AP， Hagen JA， et al. Prevalence and risk factors for ischemia， leak， and stricture of esophageal anastomosis：gastric pull-up versus colon interposition. J Am Coll Surg， 2004，198 （4）：536-542.
6.	Urschel JD. Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy：a review. Am J Surg， 1995， 169 （6）：634-640.
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8.	Martin LW， Swisher SG， Hofstetter W， et al. Intrathoracic leaks following esophagectomy are no longer associated with increased mortality. Ann Surg， 2005， 242 （3）：392-399.
9.	邱能庸，朱憲明，高旭東，等. 35例食管破裂與穿孔的診治. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2007， 14 （4）：265．.
10.	Briel JW， Tamhankar AP， Hagen JA， et al. Prevalence and risk factors for ischemia， leak， and stricture of esophageal anastomosis：gastric pull-up versus colon interposition. J Am Coll Surg， 2004， 198 （4）：536-542.
11.	Strauss C， Mal F， Perniceni T， et al. Computed tomography versus　water-soluble contrast swallow in the detection of intrathoracic anastomotic leak complicating esophagogastrectomy （Ivor Lewis）：a prospective study in 97 patients. Ann Surg， 2010， 251 （4）：647-651.
12.	Maher MM， Lucey BC， Boland G， et al. The role of interventional radiology in the treatment of mediastinal collections caused by　esophageal anastomotic leaks. AJR Am J Roentgenol， 2002， 178 （3）：649-653.
13.	劉勇恩，寇瑛琍. 食管癌術后肺部并發癥發生的原因及防治進展. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2008， 15 （2）：138-142．.

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8. 　Martin LW， Swisher SG， Hofstetter W， et al. Intrathoracic leaks following esophagectomy are no longer associated with increased mortality. Ann Surg， 2005， 242 （3）：392-399.
9. 　邱能庸，朱憲明，高旭東，等. 35例食管破裂與穿孔的診治. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2007， 14 （4）：265．.
10. 　Briel JW， Tamhankar AP， Hagen JA， et al. Prevalence and risk factors for ischemia， leak， and stricture of esophageal anastomosis：gastric pull-up versus colon interposition. J Am Coll Surg， 2004， 198 （4）：536-542.
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12. 　Maher MM， Lucey BC， Boland G， et al. The role of interventional radiology in the treatment of mediastinal collections caused by　esophageal anastomotic leaks. AJR Am J Roentgenol， 2002， 178 （3）：649-653.
13. 　劉勇恩，寇瑛琍. 食管癌術后肺部并發癥發生的原因及防治進展. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2008， 15 （2）：138-142．.

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