目的 采用Meta 分析方法對現已發表的關于霧化吸入兩性霉素B( AmB) 預防侵襲性肺曲霉病( IPA) 的文獻進行綜合分析, 從動物實驗和臨床研究兩個方面分別評價霧化吸入AmB 對 IPA 的預防作用。
方法 檢索MEDLINE 生物醫學數據庫、科學引文索引( ISI) 、醫學文摘資料庫 ( EMBASE) 及萬方數據庫, 檢索發表于2011 年3 月以前關于霧化吸入AmB 預防IPA 的文獻, 由2 名評價員分別篩選符合標準的文獻, 進行質量評價和數據提取。采用RevMan 4. 22 軟件進行異質性分析, 合并效應量的檢驗采用優勢比( OR) 及95% 可信區間( 95% CI) 。
結果 共納入符合標準的動物實驗文獻5 篇, 包括實驗動物626 只; 臨床研究文獻6 篇, 包括1354 例真菌感染高危病人。Meta 分析結果顯示感染前霧化吸入AmB 的實驗動物存活率高于安慰劑對照組( 38.3% 比9.7% , OR=13.93, 95% CI 7.46 ～26.01, P lt;0. 000 01) 。真菌感染高危人群中, 預防性霧化吸入AmB 的患者IPA 發生率較安慰劑或空白對照組為低( 2. 6% 比9. 2% , OR=0.27, 95%CI 0.16 ～0.46, P lt;0. 000 01) ; 霧化預防組與對照組患者IPA 相關病死率及總死亡率差異無統計學意義( RR=0.65, 95%CI 0.33 ～1.30, P= 0.23; OR=1.17, 95% CI 0.73 ～1.89, P=0.51) ; 霧化吸入AmB 絕大部分不良反應程度輕微。
結論 預防性霧化吸入AmB 能有效降低實驗動物肺曲霉感染死亡率, 對粒細胞缺乏等高危人群預防性霧化吸入AmB 能有效降低IPA 發生率, 不良反應輕微, 但未降低曲霉感染相關病死率及總死亡率。需要更多高質量大型臨床研究進一步提供循證醫學證據。
引用本文： 盧鑫,孫文逵,高偉,蘇欣,施毅. 霧化吸入兩性霉素B 對侵襲性肺曲霉病預防效果的Meta分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2012, 11(1): 28-36. doi: 復制