85 例Stanford B 型主動脈夾層腔內手術早中期隨訪結果分析_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

 師天雄 , 解孝章

廣東省中山市人民醫院普外二科( 廣東中山 528403);

關鍵詞：

主動脈夾層腔內修復帶膜支架

視頻：

導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的　隨訪85例經腔內修復Stanford B型主動脈夾層患者，總結Stanford B型主動脈夾層腔內修復治療的體會。
方法　所有患者術前均接受CT血管造影（CTA）檢查，以獲取患者主動脈夾層相關的解剖學資料，術中在數字減影血管造影（DSA）直視下對所有患者行腔內修復，按照分別于術后3個月、6個月、12個月及以后每年1次的方案進行隨訪，觀察并發癥發生及瘤體形態學變化。
結果　技術成功率為95.3%（81/85），臨床成功率為91.8%（78/85），術后住院期間死亡8例，均為急性期手術死亡，無慢性期死亡病例，兩者間差異有統計學意義（P＜0.05）。急性期接受腔內修復治療患者的術后早期總體并發癥發生率較慢性期患者高（38.2%比13.3%，P＜0.05）。左鎖骨下動脈完全封閉13例，部分封閉22例，術后未出現明顯的腦供血不足的臨床癥狀。41例患者腹主動脈段存在遠端破口而又未覆蓋者，腹主動脈段假腔內血栓化不明顯。其余不存在遠端破口者在隨訪過程中腹主動脈段無新發破口出現。
結論　無論是在急性期還是在慢性期，腔內修復均是Stanford B型夾層的有效治療方法，但慢性期行腔內修復較急性期有較高的安全性。對于右側椎動脈通暢且顱內Willis環完整的病例，可以直接行左鎖骨下動脈封閉，不必先期或一期行頸動脈旁路手術，如果術后出現不能緩解的腦供血不足的臨床癥狀并確定是由于左椎動脈供血不足導致，可行頸動脈-左鎖骨下動脈轉流。對于腹主動脈段存在遠端破口而又未覆蓋者，需要密切隨訪，觀察病變處的動態變化，及時給予必要的處理。

引用本文： 師天雄,解孝章. 85 例Stanford B 型主動脈夾層腔內手術早中期隨訪結果分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(1): 66-71. doi: 復制

1.	Mészáros I， Mórocz J， Szlávi J， et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection[J].Chest， 2000， 117(5)： 1271-1278.
2.	Dake MD， Miller DC， Semba CP， et al.Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms[J].N Engl J Med， 1994， 331(26)：1729-1734.
3.	鞠衍松. 46 例主動脈夾層診治體會[J].山東醫藥， 2009， 49( 27) ：116．.
4.	周艷紅，賈立靜，計達.急診主動脈夾層臨床特征研究[J].山東醫藥， 2010， 50(20)：19-21．.
5.	朱銳，關思虞.主動脈夾層78例臨床分析[J].疑難病雜志， 2008， 7(2)：104-105．.
6.	Criado FJ， Clark NS， Barnatan MF.Stent graft repair in the aortic arch and descending thoracic aorta：a 4-year experience[J].J Vasc Surg， 2002， 36(6)：1121-1128.
7.	Czermak BV， Waldenberger P， Fraedrich G， et al.Treatment of stanford type B aortic dissection with stent-grafts：preliminary results[J].Radiology， 2000， 217(2)：544-550.
8.	Hausegger KA， Tiesenhausen K， Schedlbauer P， et al.Treatment of acute aortic type B dissection with stent-grafts[J].Cardiovasc Intervent Radiol， 2001， 24(5)：306-306.
9.	Hausegger KA， Oberwalder P， Tiesenhausen K， et al.Intentional left subclavian artery occlusion by thoracic aortic stent-grafts without surgical transposition[J].J Endovasc Ther， 2001， 8(5)：472-476.
10.	戎建杰，李曉強，錢愛民，等.主動脈夾層動脈瘤的血管腔內治療[J].蘇州大學學報：醫學版， 2009， 29(3)：530-532．.
11.	Fu WG， Dong ZH， Wang YQ， et al.Strategies for managing the insufficiency of the proximal landing zone during endovascular thoracic aortic repair[J].Chin Med J， 2005， 118(13)：1066-1071.
12.	景在平，馮翔，包俊敏，等. 腔內隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤146例臨床分析[J].中華外科雜志， 2003， 41(7)：483-486．.
13.	Wang ZG， Li C.Single-branch endograft for treating Stanford type B aortic dissections with entry tears in proximity to the left subclavian artery[J].J Endovasc Ther， 2005， 12(5)：588-593.
14.	Chuter TA， Schneider DB， Reilly LM， et al.Modular branched stent graft for endovascular repair of aortic arch aneurysm and dissection[J].J Vasc Surg， 2003， 38(4)：859-863.
15.	Erbel R， Alfonso F， Boileau C， et al.Diagnosis and management of aortic dissection[J].Eur Heart J， 2001， 22(18)：1642-1681.
16.	Nienaber CA， Fattori R， Lund G， et al.Nonsurgical Reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement[J].N Engl J Med， 1999， 340(20)：1539-1545.
17.	Xu SD， Huang FJ， Yang JF， et al.Endovascular repair of acute type B aortic dissection：early and mid-term results[J].J Vasc Surg， 2006， 43(6)：1090-1095.
18.	Kusagawa H， Shimono T， Ishida M， et al.Changes in false lumen after transluminal stent-graft placement in aortic dissections：six years’ experience[J].Circulation， 2005， 111(22)：2951-2957.
19.	Bortone AS， De Cillis E， D’Agostino D， et al.Endovasculartreatment of thoracic aortic disease：four years of experience[J].Circulation， 2004， 110(11 Suppl 1)：Ⅱ262-Ⅱ267.
20.	Eggebrecht H， Nienaber CA， Neuhäuser M， et al.Endovascular stent-graft placement in aortic dissection：a meta-analysis[J].Eur Heart J， 2006， 27(4)：489-498.
21.	Kato N， Shimono T， Hirano T， et al.Midterm results of stent-graft repair of acute and chronic aortic dissection with descending tear：the complication-specific approach[Z]， 2002：306-312.
22.	Chen S， Yei F， Zhou L， et al.Endovascular stent-grafts treatment in acute aortic dissection (type B)：clinical outcomes during early，late，or chronicphases[J].Catheter Cardiovasc Interv， 2006(68)：319-325.
23.	Jing QM， Han YL， Wang XZ， et al.Endovascular stent-grafts for acute and chronic type B aortic dissection：comparison of clinical outcomes[J].Chin Med J (Engl)， 2008， 121(22)：2213-2217.
24.	Eggebrecht H， Herold U， Kuhnt O， et al.Endovascular stent-graft treatment of aortic dissection：determinants of post-interventional outcome[J].Eur Heart J， 2005， 26(5)：489-497.
25.	李梓倫，王麗萍，常光其.中國血管腔內支架植入術治療Stanford B 型主動脈夾層：Meta分析[J].中華普通外科學文獻：電子版， 2009， 3(4)：334-341．.

1. 　Mészáros I， Mórocz J， Szlávi J， et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection[J].Chest， 2000， 117(5)： 1271-1278.
2. Dake MD， Miller DC， Semba CP， et al.Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms[J].N Engl J Med， 1994， 331(26)：1729-1734.
3. 鞠衍松. 46 例主動脈夾層診治體會[J].山東醫藥， 2009， 49( 27) ：116．.
4. 周艷紅，賈立靜，計達.急診主動脈夾層臨床特征研究[J].山東醫藥， 2010， 50(20)：19-21．.
5. 朱銳，關思虞.主動脈夾層78例臨床分析[J].疑難病雜志， 2008， 7(2)：104-105．.
6. Criado FJ， Clark NS， Barnatan MF.Stent graft repair in the aortic arch and descending thoracic aorta：a 4-year experience[J].J Vasc Surg， 2002， 36(6)：1121-1128.
7. Czermak BV， Waldenberger P， Fraedrich G， et al.Treatment of stanford type B aortic dissection with stent-grafts：preliminary results[J].Radiology， 2000， 217(2)：544-550.
8. Hausegger KA， Tiesenhausen K， Schedlbauer P， et al.Treatment of acute aortic type B dissection with stent-grafts[J].Cardiovasc Intervent Radiol， 2001， 24(5)：306-306.
9. Hausegger KA， Oberwalder P， Tiesenhausen K， et al.Intentional left subclavian artery occlusion by thoracic aortic stent-grafts without surgical transposition[J].J Endovasc Ther， 2001， 8(5)：472-476.
10. 戎建杰，李曉強，錢愛民，等.主動脈夾層動脈瘤的血管腔內治療[J].蘇州大學學報：醫學版， 2009， 29(3)：530-532．.
11. Fu WG， Dong ZH， Wang YQ， et al.Strategies for managing the insufficiency of the proximal landing zone during endovascular thoracic aortic repair[J].Chin Med J， 2005， 118(13)：1066-1071.
12. 景在平，馮翔，包俊敏，等. 腔內隔絕術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤146例臨床分析[J].中華外科雜志， 2003， 41(7)：483-486．.
13. Wang ZG， Li C.Single-branch endograft for treating Stanford type B aortic dissections with entry tears in proximity to the left subclavian artery[J].J Endovasc Ther， 2005， 12(5)：588-593.
14. Chuter TA， Schneider DB， Reilly LM， et al.Modular branched stent graft for endovascular repair of aortic arch aneurysm and dissection[J].J Vasc Surg， 2003， 38(4)：859-863.
15. Erbel R， Alfonso F， Boileau C， et al.Diagnosis and management of aortic dissection[J].Eur Heart J， 2001， 22(18)：1642-1681.
16. Nienaber CA， Fattori R， Lund G， et al.Nonsurgical Reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement[J].N Engl J Med， 1999， 340(20)：1539-1545.
17. Xu SD， Huang FJ， Yang JF， et al.Endovascular repair of acute type B aortic dissection：early and mid-term results[J].J Vasc Surg， 2006， 43(6)：1090-1095.
18. Kusagawa H， Shimono T， Ishida M， et al.Changes in false lumen after transluminal stent-graft placement in aortic dissections：six years’ experience[J].Circulation， 2005， 111(22)：2951-2957.
19. Bortone AS， De Cillis E， D’Agostino D， et al.Endovasculartreatment of thoracic aortic disease：four years of experience[J].Circulation， 2004， 110(11 Suppl 1)：Ⅱ262-Ⅱ267.
20. Eggebrecht H， Nienaber CA， Neuhäuser M， et al.Endovascular stent-graft placement in aortic dissection：a meta-analysis[J].Eur Heart J， 2006， 27(4)：489-498.
21. Kato N， Shimono T， Hirano T， et al.Midterm results of stent-graft repair of acute and chronic aortic dissection with descending tear：the complication-specific approach[Z]， 2002：306-312.
22. Chen S， Yei F， Zhou L， et al.Endovascular stent-grafts treatment in acute aortic dissection (type B)：clinical outcomes during early，late，or chronicphases[J].Catheter Cardiovasc Interv， 2006(68)：319-325.
23. Jing QM， Han YL， Wang XZ， et al.Endovascular stent-grafts for acute and chronic type B aortic dissection：comparison of clinical outcomes[J].Chin Med J (Engl)， 2008， 121(22)：2213-2217.
24. Eggebrecht H， Herold U， Kuhnt O， et al.Endovascular stent-graft treatment of aortic dissection：determinants of post-interventional outcome[J].Eur Heart J， 2005， 26(5)：489-497.
25. 李梓倫，王麗萍，常光其.中國血管腔內支架植入術治療Stanford B 型主動脈夾層：Meta分析[J].中華普通外科學文獻：電子版， 2009， 3(4)：334-341．.

《中國普外基礎與臨床雜志》

85 例Stanford B 型主動脈夾層腔內手術早中期隨訪結果分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

Format

Content

《中國普外基礎與臨床雜志》

85 例Stanford B 型主動脈夾層腔內手術早中期隨訪結果分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

Format

Content

摘要全文圖表視頻參考文獻施引文獻補充材料