引用本文： 中國抗癲癇協會腦電圖和神經電生理分會. 腦電圖誘發試驗技術標準. 癲癇雜志, 2022, 8(1): 12-14. doi: 10.7507/2096-0247.20220003 復制
腦電圖誘發試驗的目的是誘發異常腦電活動，尤其是癲癇樣異常，以提高腦電圖檢出陽性率。對于有合作能力且無禁忌癥的成人和兒童，睜-閉眼試驗、過度換氣和間斷閃光刺激是各類頭皮腦電圖檢查的常規項目，每次檢查時均不應省略。其它誘發試驗包括直立伸臂試驗、驚嚇刺激、軀體感覺或本體感覺刺激等誘發試驗，則根據患者具體情況選擇性使用。
1 睜-閉眼試驗（Open-close eyes test）
1.1 操作方法
試驗在清醒狀態下進行，令患者閉眼放松保持10 s，然后睜眼3～5 s，然后再閉眼10 s，如此重復2～3次，觀察枕區節律的反應。對于不能合作的嬰幼兒，可由家長用手捂住患兒眼睛，達到閉眼的效果。
1.2 眼狀態敏感的測試
某些癲癇樣放電與眼狀態相關，可通過睜-閉眼試驗確認。
1.2.1 合眼敏感（Eye closure sensitivity）
如果在閉眼后5 s內出現持續<3 s的陣發性癲癇樣放電（多為廣泛性放電），經反復數次測試確定放電與閉眼相關，但在持續閉眼狀態下放電不能長時間維持，稱為合眼敏感，有時短暫的瞬目也可誘發陣發性放電。合眼敏感常見于特發性全面性癲癇。
1.2.2 失對焦敏感（Fixation-off sensitivity, FOS）
在視野范圍內沒有可以聚焦的物象稱為失對焦狀態，例如在完全黑暗的房間內，或睜眼近距離全視野注視一張白紙等，閉眼狀態也是失對焦狀態。保持閉眼是造成失對焦狀態最簡單的方法。如閉眼后出現持續癲癇樣放電或放電明顯增多（多為枕區放電），直至睜眼后放電才減少或消失，則為失對焦敏感，此時可延長閉眼時間并反復進行睜-閉眼測試，確認放電與持續閉眼相關。失對焦敏感多見于枕葉癲癇。
2 過度換氣試驗（Hyperventilation test，HV）
2.1 禁忌證
在行過度換氣試驗前，應詢問患者相關病史。有急性腦卒中、大血管嚴重狹窄、TIA、已確診的煙霧病（Moyamoya病）、嚴重心肺疾病、鐮狀細胞病、高顱壓及臨床情況危重患者禁忌進行過度換氣試驗。
2.2 操作方法
過度換氣試驗應在完成睜-閉眼試驗后，睡眠腦電圖記錄前進行。患者應保持坐位或站立位，盡量避免采取臥位，否則難以觀察到誘發的輕微失張力發作。試驗前應向患者說明過度換氣的方法以取得配合。首先進行至少1 min的平穩基礎腦電圖記錄，測試時囑患者保持閉目狀態連續進行3 min深度呼吸，呼吸頻率在20～25次/min，換氣量為正常呼吸的5～6倍。如患者不能很好掌握呼吸節奏，可令其跟隨節拍器做深呼吸。對配合程度較差的患兒，可通過引導其吹紙風車或紙條達到過度換氣目的。
對于高度懷疑典型失神發作的患者，如過度換氣3 min未獲得陽性結果，可將時間延長至5 min，或休息10 min后再重復一次3 min的過度換氣。
在過度換氣結束后應繼續記錄至少3 min閉目狀態腦電圖，以觀察恢復情況，如在3 min后異常腦電活動（包括背景活動）仍未恢復，應繼續記錄至恢復到過度換氣前的基礎水平為止。腦電圖恢復后才能再實施其它誘發試驗。
如在過度換氣過程中出現癲癇發作，應在保證患者安全的前提下繼續進行腦電圖記錄，之后不再繼續誘發試驗。
3 間斷閃光刺激試驗（Intermittent photic stimulation，IPS）
間斷閃光刺激（IPS）程序在各腦電圖室不盡相同，本指南參考歐洲神經電生理協會的方案，推薦以下刺激方法和程序。
3.1 測試前準備
測試前應了解患者的相關信息，包括年齡（青少年為光敏感的高發年齡），癲癇類型（特發性全面性癲癇、進行性肌陣攣癲癇或Dravet綜合征等容易發生光敏感），患者或家族成員是否有光敏感或癲癇病史等。如果患者既往有可疑或明確的光敏感發作，測試需征得患者或家屬的同意和理解。腦電圖室應備有癲癇持續狀態的急救藥品，以便在出現嚴重發作時應用。由于光敏感現象可能僅在某些特定的年齡段出現，因此每次腦電圖檢查均應常規進行IPS，即使以前的檢查是陽性或陰性結果。
3.2 測試方法
閃光刺激試驗應在較暗的環境下進行，房間背景光以可以觀察到患者情況的亮度為宜。應在過度換氣試驗結束至少3 min以后開始。如需記錄睡眠腦電圖，最好在睡醒后再進行測試。被試者應在清醒狀態下接受測試，最好取坐位。閃光刺激器推薦為圓形閃光燈，彌散性白熾光，閃光燈前罩沒有圖形或格柵（避免產生圖形誘發效果），閃光強度為1焦耳，閃光燈與患者鼻根的距離為30cm。與長方形閃光燈相比，圓形閃光燈可對整個視網膜產生更均勻的刺激。
3.3 刺激程序
首先進行刺激頻率遞增序列: 1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20 Hz；然后進行遞減序列：60、50、40、30、25 Hz。每個頻率刺激持續10 s，間隔至少7 s。如在遞增序列的某一刺激頻率（如14 Hz）誘發出癲癇樣放電，則停止遞增刺激，轉而開始遞減刺激。如在遞減刺激的某一頻率（如30 Hz）誘發出癲癇樣放電，則終止試驗，并判斷其光敏感的頻率范圍在14～30 Hz之間。如誘發出癲癇發作，則停止所有刺激程序。
3.4 不同眼狀態下的刺激
推薦在3種不同眼狀態下（睜眼、閉眼、合眼）分別進行以上序列的間斷閃光刺激，以提高陽性率并避免假陰性結果。如難以完成3種狀態的刺激試驗，可只進行閉眼刺激。對于不太合作的低齡兒童，可以只進行睜眼刺激。
3.4.1 睜眼刺激
睜眼5 s后開始刺激，令被試者在刺激全程中保持睜眼狀態并注視刺激器的中心點。
3.4.2 閉眼刺激
在閉眼5 s后開始刺激，令被試者全程保持閉眼狀態。
3.4.3 合眼刺激
被試者在每次刺激開始的同時閉眼，至刺激結束后即刻睜眼，直至下一次刺激開始時再閉眼，刺激結束后睜眼，如此反復。
3.5 其他視覺刺激
對電視或游戲敏感，或對特殊圖形敏感的患者可以選擇黑白條紋、棋盤格或紅色濾片等進行刺激，以提高檢查陽性率。
4 直立伸臂試驗
4.1 適應證
直立伸臂試驗的主要目的是發現和診斷癲癇性負性肌陣攣，該發作類型主要見于學齡前至學齡早期的癲癇兒童，腦電圖記錄有大量中央-中顳區（Rolandic區）棘慢復合波，特別是在清醒期也有較多放電，伴或不伴肢體抖動或跌倒，睡眠期常表現為ESES。負性肌陣攣有時會被患兒或家長忽略，同時其發作期放電與發作間期放電模式相似，單純腦電圖記錄難以發現這種發作癥狀。因此推薦對這類患兒在腦電圖記錄時均應進行直立伸臂試驗，以免遺漏診斷。此外，對懷疑為進行性肌陣攣癲癇（Progressive myoclonic epilepsies，PME）的患者，也應進行直立伸臂試驗，以鑒別癲癇性肌陣攣和非癲癇性肌陣攣或震顫。
4.2 測試方法
應在VEEG監測下進行測試。要確保雙側三角肌和股四頭肌的表面肌電圖記錄質量良好，肌電圖的帶寬設置為53 Hz～120 Hz。測試時令患者站立位（便于觀察輕微短暫的下肢失張力），雙上肢前伸平舉，手心向下（使肌電圖保持維持張力的穩定肌電活動，并易于發現負性肌陣攣的短暫肌電靜息，臨床則易于觀察到上肢輕微短暫的失張力下垂）。每次直立伸臂姿勢保持數分鐘直至患者不能堅持，休息數分鐘后重復測試，反復至少5次。癲癇性負性肌陣攣在肌電圖上表現為50～400 ms左右的短暫電靜息，與腦電圖的高波幅棘波有鎖時關系。
5 驚嚇刺激和其他刺激誘發
5.1 驚嚇刺激
某些癲癇患者的發作可由突然的驚嚇刺激誘發，臨床常表現為肌陣攣或強直發作，少數繼發雙側強直-陣攣發作。觸發因素多為各種突然的意外刺激，如患者對刺激有心理準備時則不能誘發出發作。刺激類型多數為聽覺刺激，少數為觸覺或視覺刺激。
5.2 測試方法
推薦在VEEG監測下進行測試。清醒期在患者不注意的情況下給予突然的聲音刺激（如敲打床欄桿），或觸覺刺激（如拍打背部或頭頂），或視覺刺激（將某種物品突然呈現在患者眼前），觀察患者的反應及腦電圖改變，立位或坐位狀態下更便于充分觀察。由于驚嚇性發作非常突然，動作幅度有時較大，應注意對患者的安全保護，并注意記錄導線的長度是否滿足檢查需要。
5.3 其他誘發試驗
少數患者由特殊的因素誘發癲癇發作，如看電視、進食、閱讀、弈棋等，而且多數并非在刺激后即刻誘發，可能需要較長時間的刺激狀態才能誘發出放電或發作。應詳細了解病史和誘發因素，進而在VEEG監測期間給予相應的較長時間的刺激，以觀察臨床和腦電圖的改變 。
腦電圖誘發試驗的目的是誘發異常腦電活動，尤其是癲癇樣異常，以提高腦電圖檢出陽性率。對于有合作能力且無禁忌癥的成人和兒童，睜-閉眼試驗、過度換氣和間斷閃光刺激是各類頭皮腦電圖檢查的常規項目，每次檢查時均不應省略。其它誘發試驗包括直立伸臂試驗、驚嚇刺激、軀體感覺或本體感覺刺激等誘發試驗，則根據患者具體情況選擇性使用。
1 睜-閉眼試驗（Open-close eyes test）
1.1 操作方法
試驗在清醒狀態下進行，令患者閉眼放松保持10 s，然后睜眼3～5 s，然后再閉眼10 s，如此重復2～3次，觀察枕區節律的反應。對于不能合作的嬰幼兒，可由家長用手捂住患兒眼睛，達到閉眼的效果。
1.2 眼狀態敏感的測試
某些癲癇樣放電與眼狀態相關，可通過睜-閉眼試驗確認。
1.2.1 合眼敏感（Eye closure sensitivity）
如果在閉眼后5 s內出現持續<3 s的陣發性癲癇樣放電（多為廣泛性放電），經反復數次測試確定放電與閉眼相關，但在持續閉眼狀態下放電不能長時間維持，稱為合眼敏感，有時短暫的瞬目也可誘發陣發性放電。合眼敏感常見于特發性全面性癲癇。
1.2.2 失對焦敏感（Fixation-off sensitivity, FOS）
在視野范圍內沒有可以聚焦的物象稱為失對焦狀態，例如在完全黑暗的房間內，或睜眼近距離全視野注視一張白紙等，閉眼狀態也是失對焦狀態。保持閉眼是造成失對焦狀態最簡單的方法。如閉眼后出現持續癲癇樣放電或放電明顯增多（多為枕區放電），直至睜眼后放電才減少或消失，則為失對焦敏感，此時可延長閉眼時間并反復進行睜-閉眼測試，確認放電與持續閉眼相關。失對焦敏感多見于枕葉癲癇。
2 過度換氣試驗（Hyperventilation test，HV）
2.1 禁忌證
在行過度換氣試驗前，應詢問患者相關病史。有急性腦卒中、大血管嚴重狹窄、TIA、已確診的煙霧病（Moyamoya病）、嚴重心肺疾病、鐮狀細胞病、高顱壓及臨床情況危重患者禁忌進行過度換氣試驗。
2.2 操作方法
過度換氣試驗應在完成睜-閉眼試驗后，睡眠腦電圖記錄前進行。患者應保持坐位或站立位，盡量避免采取臥位，否則難以觀察到誘發的輕微失張力發作。試驗前應向患者說明過度換氣的方法以取得配合。首先進行至少1 min的平穩基礎腦電圖記錄，測試時囑患者保持閉目狀態連續進行3 min深度呼吸，呼吸頻率在20～25次/min，換氣量為正常呼吸的5～6倍。如患者不能很好掌握呼吸節奏，可令其跟隨節拍器做深呼吸。對配合程度較差的患兒，可通過引導其吹紙風車或紙條達到過度換氣目的。
對于高度懷疑典型失神發作的患者，如過度換氣3 min未獲得陽性結果，可將時間延長至5 min，或休息10 min后再重復一次3 min的過度換氣。
在過度換氣結束后應繼續記錄至少3 min閉目狀態腦電圖，以觀察恢復情況，如在3 min后異常腦電活動（包括背景活動）仍未恢復，應繼續記錄至恢復到過度換氣前的基礎水平為止。腦電圖恢復后才能再實施其它誘發試驗。
如在過度換氣過程中出現癲癇發作，應在保證患者安全的前提下繼續進行腦電圖記錄，之后不再繼續誘發試驗。
3 間斷閃光刺激試驗（Intermittent photic stimulation，IPS）
間斷閃光刺激（IPS）程序在各腦電圖室不盡相同，本指南參考歐洲神經電生理協會的方案，推薦以下刺激方法和程序。
3.1 測試前準備
測試前應了解患者的相關信息，包括年齡（青少年為光敏感的高發年齡），癲癇類型（特發性全面性癲癇、進行性肌陣攣癲癇或Dravet綜合征等容易發生光敏感），患者或家族成員是否有光敏感或癲癇病史等。如果患者既往有可疑或明確的光敏感發作，測試需征得患者或家屬的同意和理解。腦電圖室應備有癲癇持續狀態的急救藥品，以便在出現嚴重發作時應用。由于光敏感現象可能僅在某些特定的年齡段出現，因此每次腦電圖檢查均應常規進行IPS，即使以前的檢查是陽性或陰性結果。
3.2 測試方法
閃光刺激試驗應在較暗的環境下進行，房間背景光以可以觀察到患者情況的亮度為宜。應在過度換氣試驗結束至少3 min以后開始。如需記錄睡眠腦電圖，最好在睡醒后再進行測試。被試者應在清醒狀態下接受測試，最好取坐位。閃光刺激器推薦為圓形閃光燈，彌散性白熾光，閃光燈前罩沒有圖形或格柵（避免產生圖形誘發效果），閃光強度為1焦耳，閃光燈與患者鼻根的距離為30cm。與長方形閃光燈相比，圓形閃光燈可對整個視網膜產生更均勻的刺激。
3.3 刺激程序
首先進行刺激頻率遞增序列: 1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20 Hz；然后進行遞減序列：60、50、40、30、25 Hz。每個頻率刺激持續10 s，間隔至少7 s。如在遞增序列的某一刺激頻率（如14 Hz）誘發出癲癇樣放電，則停止遞增刺激，轉而開始遞減刺激。如在遞減刺激的某一頻率（如30 Hz）誘發出癲癇樣放電，則終止試驗，并判斷其光敏感的頻率范圍在14～30 Hz之間。如誘發出癲癇發作，則停止所有刺激程序。
3.4 不同眼狀態下的刺激
推薦在3種不同眼狀態下（睜眼、閉眼、合眼）分別進行以上序列的間斷閃光刺激，以提高陽性率并避免假陰性結果。如難以完成3種狀態的刺激試驗，可只進行閉眼刺激。對于不太合作的低齡兒童，可以只進行睜眼刺激。
3.4.1 睜眼刺激
睜眼5 s后開始刺激，令被試者在刺激全程中保持睜眼狀態并注視刺激器的中心點。
3.4.2 閉眼刺激
在閉眼5 s后開始刺激，令被試者全程保持閉眼狀態。
3.4.3 合眼刺激
被試者在每次刺激開始的同時閉眼，至刺激結束后即刻睜眼，直至下一次刺激開始時再閉眼，刺激結束后睜眼，如此反復。
3.5 其他視覺刺激
對電視或游戲敏感，或對特殊圖形敏感的患者可以選擇黑白條紋、棋盤格或紅色濾片等進行刺激，以提高檢查陽性率。
4 直立伸臂試驗
4.1 適應證
直立伸臂試驗的主要目的是發現和診斷癲癇性負性肌陣攣，該發作類型主要見于學齡前至學齡早期的癲癇兒童，腦電圖記錄有大量中央-中顳區（Rolandic區）棘慢復合波，特別是在清醒期也有較多放電，伴或不伴肢體抖動或跌倒，睡眠期常表現為ESES。負性肌陣攣有時會被患兒或家長忽略，同時其發作期放電與發作間期放電模式相似，單純腦電圖記錄難以發現這種發作癥狀。因此推薦對這類患兒在腦電圖記錄時均應進行直立伸臂試驗，以免遺漏診斷。此外，對懷疑為進行性肌陣攣癲癇（Progressive myoclonic epilepsies，PME）的患者，也應進行直立伸臂試驗，以鑒別癲癇性肌陣攣和非癲癇性肌陣攣或震顫。
4.2 測試方法
應在VEEG監測下進行測試。要確保雙側三角肌和股四頭肌的表面肌電圖記錄質量良好，肌電圖的帶寬設置為53 Hz～120 Hz。測試時令患者站立位（便于觀察輕微短暫的下肢失張力），雙上肢前伸平舉，手心向下（使肌電圖保持維持張力的穩定肌電活動，并易于發現負性肌陣攣的短暫肌電靜息，臨床則易于觀察到上肢輕微短暫的失張力下垂）。每次直立伸臂姿勢保持數分鐘直至患者不能堅持，休息數分鐘后重復測試，反復至少5次。癲癇性負性肌陣攣在肌電圖上表現為50～400 ms左右的短暫電靜息，與腦電圖的高波幅棘波有鎖時關系。
5 驚嚇刺激和其他刺激誘發
5.1 驚嚇刺激
某些癲癇患者的發作可由突然的驚嚇刺激誘發，臨床常表現為肌陣攣或強直發作，少數繼發雙側強直-陣攣發作。觸發因素多為各種突然的意外刺激，如患者對刺激有心理準備時則不能誘發出發作。刺激類型多數為聽覺刺激，少數為觸覺或視覺刺激。
5.2 測試方法
推薦在VEEG監測下進行測試。清醒期在患者不注意的情況下給予突然的聲音刺激（如敲打床欄桿），或觸覺刺激（如拍打背部或頭頂），或視覺刺激（將某種物品突然呈現在患者眼前），觀察患者的反應及腦電圖改變，立位或坐位狀態下更便于充分觀察。由于驚嚇性發作非常突然，動作幅度有時較大，應注意對患者的安全保護，并注意記錄導線的長度是否滿足檢查需要。
5.3 其他誘發試驗
少數患者由特殊的因素誘發癲癇發作，如看電視、進食、閱讀、弈棋等，而且多數并非在刺激后即刻誘發，可能需要較長時間的刺激狀態才能誘發出放電或發作。應詳細了解病史和誘發因素，進而在VEEG監測期間給予相應的較長時間的刺激，以觀察臨床和腦電圖的改變 。