引用本文： 中國抗癲癇協會腦電圖和神經電生理分會. 臨床腦電圖基本技術標準. 癲癇雜志, 2022, 8(1): 3-11. doi: 10.7507/2096-0247.20220002 復制
以下推薦的臨床腦電圖基本技術標準是各種不同情況下臨床腦電圖技術操作的基礎。本指南系列的以后各部分，包括兒童腦電圖記錄、視頻腦電圖監測（Video EEG，VEEG）、癲癇外科和癲癇監測單元的VEEG監測、重癥監護病房（ICU）和新生兒的床旁VEEG監測，首先均應符合以下技術操作的基本標準，除非有特殊要求。
1 臨床腦電圖檢查的設備和環境要求
1.1 腦電圖儀
現在均使用數字化腦電圖儀，儀器各項指標應符合國際標準并通過國內上市標準。考慮到常規10-20系統需要19～21個記錄電極，以及額外的腦電記錄電極（如下顳區電極）、心電圖、肌電圖、眼動圖等多導生理記錄的需要，常規頭皮腦電圖使用的儀器至少需要32個或更多通道的放大器。10-10電極系統和顱內腦電記錄需要128通道或更多通道的放大器。放大器的主要參數要求見表1-1。
表1-1
臨床腦電圖儀放大器的主要參數要求
1.2 電極
1.2.1 頭皮腦電圖電極
推薦使用銀-氯化銀或不銹鋼材質的盤狀電極，以導電膏、醫用膠紙和彈力帽固定。僅在成人短時間清醒期記錄可使用橋式電極。顱內腦電圖一般使用不銹鋼電極。銀電極因有組織毒性，不適用于顱內電極記錄。如同時需要進行磁共振檢查，需要使用無磁性的鉑銥電極。實踐證明增加下顳區表面電極記錄與深部蝶骨電極記錄效果相似，且可避免對患者造成不適，因此目前針刺蝶骨電極的應用趨于減少。頭皮針電極僅在昏迷或腦死亡患者非常緊急且非常必要進行腦電圖記錄時可短時應用，其他情況下均不推薦應用。電極須保持清潔，對疑診或確診為傳染性疾病（如病毒性肝炎、克雅氏病、獲得性免疫缺陷綜合征等）患者，記錄后應對電極進行有效消毒，或選擇一次性電極，以避免醫源性感染。
1.2.2 多導生理記錄電極
多導生理記錄的電極（傳感器）及默認參數設置見表1-2，可根據需要選擇使用。
表1-2
腦電圖及多導生理記錄的電極和默認參數設置
1.3 閃光刺激器
用于頭皮腦電圖記錄的設備均應配備閃光刺激器，具體要求見指南二。
1.4 檢查環境和電路系統
腦電圖室應盡量遠離影像科、理療科、電梯間等有大功率電源干擾的環境，否則需要做特殊屏蔽。腦電圖機應有專用電源，避免與其他電路共用電源，以減少電源干擾。腦電圖室應有深埋于地下3米的專用地線，周圍用木炭或石灰填埋。如患者身體同時連接多種醫療電子設備，應共用地線單點接地，這在ICU或手術室內記錄時尤其要注意，以保證患者安全并減少記錄干擾。
1.5 網絡系統和數據庫
推薦建立腦電圖檢查資料的數據庫，這在有一定規模的腦電圖室或癲癇中心非常必要。在有多臺腦電圖儀時推薦建立局域網并配備足夠存儲容量的服務器，實現檢查資料的共存共享。要確保數據庫存儲介質使用的長期性、安全性和讀取檢索的方便性。在存儲介質方面，磁帶或光盤儲存不利于讀取和檢索，推薦更新升級。腦電圖數據庫可接入醫院的醫療內網系統，便于醫生在門診、病房等多處終端調閱。
2 常規腦電圖操作技術要求
2.1 常規腦電圖的定義
常規腦電圖的定義是短程腦電圖檢查（不論有或沒有同步視頻監測），記錄時間不少于30 min，可根據需要適當延長記錄時間。患者無需住院觀察。
2.2 患者準備
進行常規清醒腦電圖記錄前，應囑咐患者睡眠充足（避免記錄中困倦），避免空腹（防止血糖降低對腦電活動的影響），洗頭（不用發蠟等影響電極阻抗的油質護發用品）。技術人員應了解患者的相關病情和檢查目的，并應了解是否有過度換氣等誘發試驗的禁忌癥（見指南二）。如果需要記錄睡眠期腦電圖，患者應在檢查當日凌晨3～5時起床，必要時服用水合氯醛誘導睡眠。正在服用抗癲癇發作藥物（Anti-seizure medication，ASM）的癲癇患者在檢查前不應停藥。如果出于特殊診斷目的（如鑒別發作類型或了解發作起源）需要減停ASM，或需要進行某種有風險的誘發試驗，則應安排患者住院進行長程VEEG監測（見指南四和指南五）。
2.3 患者基本信息
應記錄與腦電圖檢查相關的各項患者信息，包括患者的人口學信息、醫療代碼、診斷和治療信息、腦電圖檢查項目及患者意識狀態等。癲癇患者應記錄最后一次發作的時間（見指南九）。
2.4 記錄時間
不論是什么檢查目的，常規清醒期腦電圖檢查至少需要有20 min的無偽差記錄（包括睜-閉眼試驗）。在沒有禁忌證的患者，過度換氣和閃光刺激是常規的誘發試驗（見指南二），而且需要額外增加記錄時間。如果需要記錄睡眠期腦電圖，應在清醒期記錄后額外延長睡眠記錄時間。僅有睡眠期腦電圖不能取代對清醒期腦電圖檢查的目的以及對背景活動的判斷。對于癲癇的診斷和鑒別診斷，僅記錄短程清醒期腦電圖通常是不夠的，因此推薦進行長程VEEG監測（見指南四）。
2.5 儀器校準
每次腦電圖記錄前應對所有通道進行校準測試，包括儀器校準（方波校準）和生物校準（所有放大器通道連接同一導聯組合，最好是參考導聯），以確認所有通道對校準信號做出同等而準確的響應。
2.6 阻抗測試
安放電極后應測試每個電極與頭皮之間的阻抗，要求在100～5000 Ω之間。阻抗過高可產生各種干擾，阻抗過低則應注意“鹽橋”效應。同時需要特別注意各電極間的阻抗平衡，阻抗差別過大會因電極間的電壓差而產生微弱電流，造成干擾偽差。在記錄過程中應隨時注意記錄質量，如出現由電極因素引起的偽差，應及時進行檢查和修理。其他原因的偽差應找出來源并盡可能消除。
2.7 儀器參數調整
在腦電圖記錄過程中和回放分析時，應根據情況對以下參數進行適當調整，以期獲得最佳記錄效果和更準確的分析結果。在閱圖時是否能有目的進行參數調整反映了閱圖者對腦電圖的理解和操作水平。
2.7.1 靈敏度調整
數字化腦電圖的靈敏度（sensitivity）為輸入電壓（μV）與輸出波形垂直距離（mm）的比值，以μV/mm表示，在不同尺寸的顯示屏上則根據時間和高度標尺反映其縮放比例。成人因背景活動波幅較低，一般用7 μV/mm或10 μV/mm；兒童波幅較高，可選用10 μV/mm或20 μV/mm。靈敏度降低可使低幅活動無法顯示，過高則不利于準確識別波形和部位，閱圖時應根據情況隨時對靈敏度適當調整。
2.7.2 帶寬濾波調整
數字化腦電圖放大器的濾波分為兩級。一級濾波由放大器本身的帶寬特性決定（硬件濾波）。在放大器最高采樣率（如2 000 Hz）的限度內，可以根據需要設定適當的采樣率，所設采樣率決定了高頻濾波（High-frequency filters，HF）的上限。高頻濾波也稱低通濾波（low-pass filters），其最高值不超過采樣率的1/4，如采樣率設定為500 Hz，則HF最高為120Hz。低頻濾波（Low-frequency filters，LF）也稱高通濾波（high-pass filters），也可用時間常數（Time constant，TC）表示。TC（s）和LF（Hz）的換算數值見表1-3。二級濾波是用戶可以調整的軟件濾波，一般頭皮腦電圖默認的帶寬是0.5 Hz～70 Hz。在分析腦電圖時可根據不同情況或不同目的臨時調整帶寬濾波。例如降低HF可減少高頻干擾信號，提高HF可觀察γ頻段或更高頻率的腦電活動；提高LF可衰減呼吸或出汗導致的緩慢基線漂移，降低LF便于觀察癲癇發作起始期的緩慢去極化漂移。 但要注意過度濾波會導致腦波失真，因此在分析特定頻段腦波后要及時恢復默認帶寬閱圖。
表1-3
時間常數與低頻濾波的換算
2.7.3 陷波濾波（notch filters）
也稱為交流濾波（AC filter），目的是選擇性衰減交流電干擾。國內一般使用50 Hz交流電，因此陷波濾波應設定為50 Hz。由于陷波濾波會使高頻部分的快波（包括棘波）失真或衰減，因此只有在交流電干擾不能通過其他方法消除時才開啟陷波濾波。
2.7.4 時間分辨率調整
數字化腦電圖儀的時間分辨率可通過改變每屏（或每頁）顯示的時間長度來設定。常規腦電圖記錄建議使用A4紙10 s/頁打印；顯示器屏幕為4∶3時每屏顯示10 s（如為16∶9的寬屏顯示器每屏可顯示15 s）。如降低至每屏顯示5 s、2 s或1 s可提高時間分辨率，用于分析測量高頻快波節律；而每屏顯示20 s、30 s及至60 s可降低（壓縮）時間分辨率，用于分析較長時段內腦電活動的變化趨勢（如暴發-抑制或長周期性波）。由于顯示器有不同的大小和長寬比，腦波應以實際測量的結果為準。在屏幕顯示和打印圖上應顯示軟件自帶的標尺。
2.8 記錄中的觀察和操作
在常規腦電圖記錄中，技術人員應在旁隨時注意患者的意識水平（清醒、思睡、睡眠等）及其他任何變化，并在記錄或分析過程中予以標注。標注的術語應明確，使其他閱圖者在理解上不產生歧義（如僅標注“S”，其他人可能理解為“sleep”或“seizure”）。常用術語應在分析軟件中統一設定。如患者在記錄過程中出現發作，應在充分保護患者安全的前提下，繼續進行腦電圖記錄直至發作結束后，并注意觀察患者的發作癥狀（意識狀態、對外界的反應、異常運動癥狀等），以便獲得重要的診斷信息。出現癲癇持續狀態或其他嚴重情況時，應及時通知相關醫生到場進行處置。
2.9 數據分析和儲存
腦電圖記錄完成后，應由腦電圖專業技師進行閱圖分析和書寫報告，并由有資質的腦電圖醫師復核簽發報告。對于記錄期間出現的癲癇發作、癲癇持續狀態，以及其他重要的臨床事件，腦電圖醫師應分析原始記錄資料以確定診斷。分析后的腦電圖數據應進行存儲歸檔。
3 電極位置及命名
3.1 國際腦電圖電極系統
腦電圖記錄電極標準化位置的基本原則是左右對稱，距離等比例，覆蓋大腦半球凸面的主要解剖部位，建立普遍一致并可重復對比的電極位置系統。國際臨床神經生理學聯合會（International federation of clinical neurophysiology，IFCN）于1958年制定的國際10-20電極系統至今仍然是應用最為廣泛的標準電極位置（圖1-1）。隨著數字化多通道腦電圖儀器的出現，高密度電極記錄可以提高腦電圖的空間分辨率，并可對頭皮腦電信號進行溯源分析。在此基礎上，又出現了10-10系統（圖1-2）和一些附加電極位置的改良方案（圖1-3）。
圖1-1
國際10-20系統電極位置
圖1-2
國際10-10系統電極位置
3.2 電極位置的基本命名原則
每個電極位置均由字母和數字組成，字母是該電極所對應腦葉或腦區英文單詞的首字母大寫（Fp-額極、F-額、T-顳、C-中央、P-頂、O-枕），中線電極在大寫字母后加z（如Fz、Cz、Pz、Oz）。如并列兩個大寫字母則表示涉及兩個腦區的交界，如FC（額中央）、CP（中央頂）、TP（顳頂）等。
除顳區（T）外，每一條冠狀線上電極（相當于橫聯）的字母相同，即基本位于同一解剖區域，如10-20系統的C3-Cz-C4（中央區），或10-10系統的F9-F7-F5-F3-F1-Fz-F2-F4-F6-F8-F10（額區）。
除顳區（T）外，每一條矢狀線上電極（相當于縱聯）的數字相同，左側單數，右側雙數。如10-20系統的F3-C3-P3，或10-10系統的Fp2-F2-FC2-C2-CP2-P2-O2等。
3.3 電極系統
3.3.1 國際10-20系統
10-20系統中的T3/T4和T5/T6在10-10系統中分別改為T7/T8和P7/P8，使之符合上述電極命名規則。但在10-20系統中仍可以繼續使用T3/T4和T5/T6的命名。
3.3.2 國際10-10系統
10-10系統中的某些電極（FT7/FT8，FT9/FT10，T9/T10）對診斷顳葉內側和底部癲癇特別有幫助，其中FT9/FT10電極位置非常接近T1/T2的位置。同時有研究表明，對于顳葉內側癲癇，無創性下顳電極可以和蝶骨電極（Pg1/Pg2）一樣有效檢測到發作間期和發作期癲癇樣放電，而且操作簡單無創，可以取代蝶骨電極記錄。在使用10-10電極系統時，應注意當P與6或更小的數字組合時代表頂葉，如果P與7或更大的數字組合則代表后顳區。
3.3.3 改良的10-20系統
有些癲癇樣活動來自顳葉前部或底部（如伴海馬硬化的顳葉內側癲癇等），但標準10-20系統的電極并不覆蓋這些部位。為此IFCN于2017年提出改良的電極安放方法，即在10-20系統基礎上，左右下顳區各增加3個電極，即F9/F10（T9/T10之前20%，比F7/F8低10%），T9/T10（比T7/T8低10%），和P9/P10（T9/T10之后20%，比P7/P8低10%），統稱為下顳電極。改良的10-20系統共計有25個腦電記錄電極（圖1-3）。電極命名原則與10-10系統一致。
圖1-3
IFCN推薦的改良10-20系統
（雙側各增加3個下顳電極，一共25個記錄電極）
3.4 電極安放
首先應使用軟尺測量重要坐標點連線（眉弓中點-枕骨粗隆連線、雙側外耳道連線、顱頂正中交叉點）的距離參數，并根據這些坐標點準確測量每個電極的位置。如不測量，僅能稱之為近似10-20系統。
3.5 不同電極系統的臨床應用
3.5.1 常規腦電圖
對于常規腦電圖，10-20電極系統對大多數患者已經足夠，同時也兼顧了操作時間、精力和成本方面。對于癲癇的診斷和鑒別診斷，在多數情況下10-20系統的VEEG監測也能滿足診斷要求。
3.5.2 癲癇外科或癲癇監測單元
對于開展癲癇外科的癲癇中心或癲癇監測單元，推薦所有患者均使用改良的10-20系統，即增加下顳電極（或增加蝶骨電極和T1/T2電極），提高局部放電的檢出率，協助局灶性癲癇的定位診斷。
3.5.3 高密度10-10電極系統
高密度的10-10電極系統具有更高的空間分辨率，可提供更精確的定位信息。但10-10系統共有80多個電極位點，需要高通道的腦電圖儀。高密度電極通常用于溯源定位或電源成像研究。局灶性癲癇的術前評估也可使用10-10電極系統，但通常并不需要放置所有的位點，可根據懷疑的致癇區選擇局部加密電極，例如在懷疑為額葉內側面癲癇時可增加10-10系統中的某些電極（FC1/FC2、FCz、C1/C2、CP1/CP2和CPz），懷疑為顳葉癲癇時可增加下顳電極（FT7/FT8，FT9/FT10，T9/T10）。
4 導聯組合（montage）
數字化腦電圖理論上可以任意形成各種導聯組合方式，但實際上并不需要如此繁多的導聯組合，同時有必要制定常規腦電圖檢查的標準導聯組合，以便更好的反映腦電活動的特征，并有助于不同腦電圖室之間的交流。本指南推薦的是以10-20系統和改良10-20系統為基礎的基本導聯組合方式，在臨床實際工作中可根據患者的具體情況增加必要的導聯組合。此處推薦的導聯組合不適用新生兒腦電圖、全夜多導睡眠圖、腦死亡評估等特殊情況。
4.1 導聯組合的設計和使用原則
使用國際10-20系統中的全部21個電極（包括耳電極），必要時增加下顳電極。導聯組合設計應盡可能簡單，易于理解記憶和方便定位分析。數字化腦電圖記錄時采用耳電極為參考。閱圖時每一份腦電圖分析至少應使用參考導聯和縱向雙極導聯顯示，并可根據需要使用更多樣的導聯方式。閱圖時參考電極一般選擇平均參考（AV），也可根據情況選擇耳電極（A1/A2）參考、SD導聯或Cz參考。
4.2 多導生理記錄
應有單獨的通道同步記錄心電圖，以幫助識別心電偽差、脈搏偽差以及觀察心率變化。并根據需要設置其他非腦記錄通道（如肌電圖、眼動圖等）。肌電圖應將一對盤狀電極放置在所要記錄的肌肉表面互為參考，而不能以腦電圖的參考點作為參考，否則會引起心電偽差。對于癲癇外科或癲癇監測單元，同步心電圖和肌電圖記錄是必須的；對于ICU和新生兒患者，還應增加其他生理記錄（見指南七和指南八）。
4.3 參考導聯法
又稱單極導聯，記錄電極連接放大器的G1輸入端，參考電極連接G2輸入端。理論上參考電極應接近零電位，可顯示每個記錄電極的實際波形、波幅和位相。但參考電極活化是普遍存在的現象，這是在選擇參考方式時需要時刻注意的問題。
4.3.1 耳電極參考
耳電極（A1/A2，或A1+A2）在過去是最常用的參考位點，有時也可用乳突（M1/M2）取代耳電極參考。其優點是波形易于識別，但最大的問題是耳電極普遍受顳區腦波活化而導致波形失真。所以數字化腦電圖盡管推薦以耳電極為參考進行記錄，但在回放分析腦電圖時建議采用其他適當的參考方式。在可能存在顳區異常電活動時（如顳葉癲癇）尤其不推薦耳電極參考。耳電極參考僅在判斷標志性睡眠波（如頂尖波、K-綜合波）時比其他參考方式更準確。
4.3.2 平均參考（AV）
是數字化腦電圖分析常用的參考方式，但也存在被活化的問題。因為Fp1/Fp2經常有瞬目偽差，Cz在睡眠期有高波幅頂尖波，所以不推薦這些位點參與平均參考，以避免受到局部超高電位的活化。
4.3.3 源推導法（Source derivation，SD）
也稱Laplacian導聯法，是每個記錄電極以其周邊所有記錄電極的加權平均電位做參考，可以避免受到遠隔電位的影響，從而使局部異常電位更突出，特別適用于顯示局灶性異常。但不是所有的商用腦電圖儀都設有SD導聯法。
4.3.4 Cz參考
Cz本身是位于顱頂的記錄電極，大多數情況下不適合作為參考電極，因為其本身的電位必然會導致其他各部位腦波的嚴重畸變。只有下顳區電極或蝶骨電極可以用Cz作為參考電極，因為Cz很少被下顳區腦波活化，但這種導聯組合本質上應屬于雙極導聯。
4.4 雙極導聯法
雙極導聯所顯示的是兩個記錄電極之間的電位差，其波形、波幅和位相由兩點電位之間的距離和相互作用所決定。在雙極導聯法中，當一對位相倒置的波形具有一個公共電極且該電極進入兩個相鄰放大器的不同輸入端時，則可作為波形定位的依據。雙極導聯對分析有明顯極性改變的波形（如棘波、尖波）特別有用。雙極導聯的電極最好采用連續鏈式連接（如縱聯、橫聯或環聯），電極間距應均等。
4.5 導聯排列
導聯組合應遵循從前向后，先左后右的順序排列。以下所列的14種導聯組合和排列方式基本涵蓋了各種情況下的需求（粗體字可作為導聯命名），推薦各腦電圖室將所有這些導聯方式均編排在所使用的儀器內，這樣既可以根據所分析的腦電圖特點靈活選用適當的導聯方式，又方便在不同腦電圖室之間相互交流。閱圖時應采用多種參考導聯和雙極導聯顯示以互相驗證，避免從始至終僅使用一種導聯組合閱圖。表中的參考電位包括同側耳電極、AV和SD（有些儀器沒有SD），這2~3種參考導聯組合應分別編排。Cz僅作為下顳區電極的參考。在懷疑顳葉癲癇、額葉癲癇及癲癇外科術前評估的VEEG時，應常規增加下顳區電極，也可使用蝶骨電極和T1/T2作為下顳區電極，其他情況下可酌情省略。
4.5.1 對比左右局部變化
推薦使用局部參考導聯組合（表1-4）和局部雙極導聯組合（表1-5）。由于在排列上左右鏡像部位的導聯相鄰，適用于顯示局限于1～2個電極的異常波，便于與對側鏡像部位的對比，如T3與T4相鄰，兩點更容易對比。
表1-4
局部參考（分別為耳電極、AV、SD）
表1-5
局部雙極
4.5.2 對比左右腦區變化
推薦使用腦區參考導聯組合（表1-6）和腦區雙極導聯組合（表1-7），適用于顯示一側較大范圍的異常電活動，如左右側旁中線區對比，或左右顳區對比。
表1-6
腦區參考（分別為耳電極、AV、SD）
表1-7
腦區雙極
4.5.3 對比左右半球變化
推薦使用半球參考導聯組合（表1-8）和半球雙極導聯組合（表1-9），適用于顯示一側大范圍或一側半球的廣泛異常活動。
表1-8
半球參考（分別為耳電極、AV、SD）
表1-9
半球雙極
4.5.4 雙極橫聯
見表1-10，適用于顯示前頭部、中央-中顳區或后頭部異常。
表1-10
橫聯
4.5.5 雙極環聯
見表1-11，適用于顯示額極（Fp1-Fp2）或枕區（O1-O2）棘波的位相倒置。
表1-11
環聯
注：以上表1-4至表1-11中的斜體字均為下顳區電極，在常規腦電圖或普通視頻腦電圖記錄時可關閉這些導聯，但在懷疑顳葉癲癇或在癲癇外科術前評估時應增加下顳區記錄
以下推薦的臨床腦電圖基本技術標準是各種不同情況下臨床腦電圖技術操作的基礎。本指南系列的以后各部分，包括兒童腦電圖記錄、視頻腦電圖監測（Video EEG，VEEG）、癲癇外科和癲癇監測單元的VEEG監測、重癥監護病房（ICU）和新生兒的床旁VEEG監測，首先均應符合以下技術操作的基本標準，除非有特殊要求。
1 臨床腦電圖檢查的設備和環境要求
1.1 腦電圖儀
現在均使用數字化腦電圖儀，儀器各項指標應符合國際標準并通過國內上市標準。考慮到常規10-20系統需要19～21個記錄電極，以及額外的腦電記錄電極（如下顳區電極）、心電圖、肌電圖、眼動圖等多導生理記錄的需要，常規頭皮腦電圖使用的儀器至少需要32個或更多通道的放大器。10-10電極系統和顱內腦電記錄需要128通道或更多通道的放大器。放大器的主要參數要求見表1-1。
表1-1
臨床腦電圖儀放大器的主要參數要求
1.2 電極
1.2.1 頭皮腦電圖電極
推薦使用銀-氯化銀或不銹鋼材質的盤狀電極，以導電膏、醫用膠紙和彈力帽固定。僅在成人短時間清醒期記錄可使用橋式電極。顱內腦電圖一般使用不銹鋼電極。銀電極因有組織毒性，不適用于顱內電極記錄。如同時需要進行磁共振檢查，需要使用無磁性的鉑銥電極。實踐證明增加下顳區表面電極記錄與深部蝶骨電極記錄效果相似，且可避免對患者造成不適，因此目前針刺蝶骨電極的應用趨于減少。頭皮針電極僅在昏迷或腦死亡患者非常緊急且非常必要進行腦電圖記錄時可短時應用，其他情況下均不推薦應用。電極須保持清潔，對疑診或確診為傳染性疾病（如病毒性肝炎、克雅氏病、獲得性免疫缺陷綜合征等）患者，記錄后應對電極進行有效消毒，或選擇一次性電極，以避免醫源性感染。
1.2.2 多導生理記錄電極
多導生理記錄的電極（傳感器）及默認參數設置見表1-2，可根據需要選擇使用。
表1-2
腦電圖及多導生理記錄的電極和默認參數設置
1.3 閃光刺激器
用于頭皮腦電圖記錄的設備均應配備閃光刺激器，具體要求見指南二。
1.4 檢查環境和電路系統
腦電圖室應盡量遠離影像科、理療科、電梯間等有大功率電源干擾的環境，否則需要做特殊屏蔽。腦電圖機應有專用電源，避免與其他電路共用電源，以減少電源干擾。腦電圖室應有深埋于地下3米的專用地線，周圍用木炭或石灰填埋。如患者身體同時連接多種醫療電子設備，應共用地線單點接地，這在ICU或手術室內記錄時尤其要注意，以保證患者安全并減少記錄干擾。
1.5 網絡系統和數據庫
推薦建立腦電圖檢查資料的數據庫，這在有一定規模的腦電圖室或癲癇中心非常必要。在有多臺腦電圖儀時推薦建立局域網并配備足夠存儲容量的服務器，實現檢查資料的共存共享。要確保數據庫存儲介質使用的長期性、安全性和讀取檢索的方便性。在存儲介質方面，磁帶或光盤儲存不利于讀取和檢索，推薦更新升級。腦電圖數據庫可接入醫院的醫療內網系統，便于醫生在門診、病房等多處終端調閱。
2 常規腦電圖操作技術要求
2.1 常規腦電圖的定義
常規腦電圖的定義是短程腦電圖檢查（不論有或沒有同步視頻監測），記錄時間不少于30 min，可根據需要適當延長記錄時間。患者無需住院觀察。
2.2 患者準備
進行常規清醒腦電圖記錄前，應囑咐患者睡眠充足（避免記錄中困倦），避免空腹（防止血糖降低對腦電活動的影響），洗頭（不用發蠟等影響電極阻抗的油質護發用品）。技術人員應了解患者的相關病情和檢查目的，并應了解是否有過度換氣等誘發試驗的禁忌癥（見指南二）。如果需要記錄睡眠期腦電圖，患者應在檢查當日凌晨3～5時起床，必要時服用水合氯醛誘導睡眠。正在服用抗癲癇發作藥物（Anti-seizure medication，ASM）的癲癇患者在檢查前不應停藥。如果出于特殊診斷目的（如鑒別發作類型或了解發作起源）需要減停ASM，或需要進行某種有風險的誘發試驗，則應安排患者住院進行長程VEEG監測（見指南四和指南五）。
2.3 患者基本信息
應記錄與腦電圖檢查相關的各項患者信息，包括患者的人口學信息、醫療代碼、診斷和治療信息、腦電圖檢查項目及患者意識狀態等。癲癇患者應記錄最后一次發作的時間（見指南九）。
2.4 記錄時間
不論是什么檢查目的，常規清醒期腦電圖檢查至少需要有20 min的無偽差記錄（包括睜-閉眼試驗）。在沒有禁忌證的患者，過度換氣和閃光刺激是常規的誘發試驗（見指南二），而且需要額外增加記錄時間。如果需要記錄睡眠期腦電圖，應在清醒期記錄后額外延長睡眠記錄時間。僅有睡眠期腦電圖不能取代對清醒期腦電圖檢查的目的以及對背景活動的判斷。對于癲癇的診斷和鑒別診斷，僅記錄短程清醒期腦電圖通常是不夠的，因此推薦進行長程VEEG監測（見指南四）。
2.5 儀器校準
每次腦電圖記錄前應對所有通道進行校準測試，包括儀器校準（方波校準）和生物校準（所有放大器通道連接同一導聯組合，最好是參考導聯），以確認所有通道對校準信號做出同等而準確的響應。
2.6 阻抗測試
安放電極后應測試每個電極與頭皮之間的阻抗，要求在100～5000 Ω之間。阻抗過高可產生各種干擾，阻抗過低則應注意“鹽橋”效應。同時需要特別注意各電極間的阻抗平衡，阻抗差別過大會因電極間的電壓差而產生微弱電流，造成干擾偽差。在記錄過程中應隨時注意記錄質量，如出現由電極因素引起的偽差，應及時進行檢查和修理。其他原因的偽差應找出來源并盡可能消除。
2.7 儀器參數調整
在腦電圖記錄過程中和回放分析時，應根據情況對以下參數進行適當調整，以期獲得最佳記錄效果和更準確的分析結果。在閱圖時是否能有目的進行參數調整反映了閱圖者對腦電圖的理解和操作水平。
2.7.1 靈敏度調整
數字化腦電圖的靈敏度（sensitivity）為輸入電壓（μV）與輸出波形垂直距離（mm）的比值，以μV/mm表示，在不同尺寸的顯示屏上則根據時間和高度標尺反映其縮放比例。成人因背景活動波幅較低，一般用7 μV/mm或10 μV/mm；兒童波幅較高，可選用10 μV/mm或20 μV/mm。靈敏度降低可使低幅活動無法顯示，過高則不利于準確識別波形和部位，閱圖時應根據情況隨時對靈敏度適當調整。
2.7.2 帶寬濾波調整
數字化腦電圖放大器的濾波分為兩級。一級濾波由放大器本身的帶寬特性決定（硬件濾波）。在放大器最高采樣率（如2 000 Hz）的限度內，可以根據需要設定適當的采樣率，所設采樣率決定了高頻濾波（High-frequency filters，HF）的上限。高頻濾波也稱低通濾波（low-pass filters），其最高值不超過采樣率的1/4，如采樣率設定為500 Hz，則HF最高為120Hz。低頻濾波（Low-frequency filters，LF）也稱高通濾波（high-pass filters），也可用時間常數（Time constant，TC）表示。TC（s）和LF（Hz）的換算數值見表1-3。二級濾波是用戶可以調整的軟件濾波，一般頭皮腦電圖默認的帶寬是0.5 Hz～70 Hz。在分析腦電圖時可根據不同情況或不同目的臨時調整帶寬濾波。例如降低HF可減少高頻干擾信號，提高HF可觀察γ頻段或更高頻率的腦電活動；提高LF可衰減呼吸或出汗導致的緩慢基線漂移，降低LF便于觀察癲癇發作起始期的緩慢去極化漂移。 但要注意過度濾波會導致腦波失真，因此在分析特定頻段腦波后要及時恢復默認帶寬閱圖。
表1-3
時間常數與低頻濾波的換算
2.7.3 陷波濾波（notch filters）
也稱為交流濾波（AC filter），目的是選擇性衰減交流電干擾。國內一般使用50 Hz交流電，因此陷波濾波應設定為50 Hz。由于陷波濾波會使高頻部分的快波（包括棘波）失真或衰減，因此只有在交流電干擾不能通過其他方法消除時才開啟陷波濾波。
2.7.4 時間分辨率調整
數字化腦電圖儀的時間分辨率可通過改變每屏（或每頁）顯示的時間長度來設定。常規腦電圖記錄建議使用A4紙10 s/頁打印；顯示器屏幕為4∶3時每屏顯示10 s（如為16∶9的寬屏顯示器每屏可顯示15 s）。如降低至每屏顯示5 s、2 s或1 s可提高時間分辨率，用于分析測量高頻快波節律；而每屏顯示20 s、30 s及至60 s可降低（壓縮）時間分辨率，用于分析較長時段內腦電活動的變化趨勢（如暴發-抑制或長周期性波）。由于顯示器有不同的大小和長寬比，腦波應以實際測量的結果為準。在屏幕顯示和打印圖上應顯示軟件自帶的標尺。
2.8 記錄中的觀察和操作
在常規腦電圖記錄中，技術人員應在旁隨時注意患者的意識水平（清醒、思睡、睡眠等）及其他任何變化，并在記錄或分析過程中予以標注。標注的術語應明確，使其他閱圖者在理解上不產生歧義（如僅標注“S”，其他人可能理解為“sleep”或“seizure”）。常用術語應在分析軟件中統一設定。如患者在記錄過程中出現發作，應在充分保護患者安全的前提下，繼續進行腦電圖記錄直至發作結束后，并注意觀察患者的發作癥狀（意識狀態、對外界的反應、異常運動癥狀等），以便獲得重要的診斷信息。出現癲癇持續狀態或其他嚴重情況時，應及時通知相關醫生到場進行處置。
2.9 數據分析和儲存
腦電圖記錄完成后，應由腦電圖專業技師進行閱圖分析和書寫報告，并由有資質的腦電圖醫師復核簽發報告。對于記錄期間出現的癲癇發作、癲癇持續狀態，以及其他重要的臨床事件，腦電圖醫師應分析原始記錄資料以確定診斷。分析后的腦電圖數據應進行存儲歸檔。
3 電極位置及命名
3.1 國際腦電圖電極系統
腦電圖記錄電極標準化位置的基本原則是左右對稱，距離等比例，覆蓋大腦半球凸面的主要解剖部位，建立普遍一致并可重復對比的電極位置系統。國際臨床神經生理學聯合會（International federation of clinical neurophysiology，IFCN）于1958年制定的國際10-20電極系統至今仍然是應用最為廣泛的標準電極位置（圖1-1）。隨著數字化多通道腦電圖儀器的出現，高密度電極記錄可以提高腦電圖的空間分辨率，并可對頭皮腦電信號進行溯源分析。在此基礎上，又出現了10-10系統（圖1-2）和一些附加電極位置的改良方案（圖1-3）。
圖1-1
國際10-20系統電極位置
圖1-2
國際10-10系統電極位置
3.2 電極位置的基本命名原則
每個電極位置均由字母和數字組成，字母是該電極所對應腦葉或腦區英文單詞的首字母大寫（Fp-額極、F-額、T-顳、C-中央、P-頂、O-枕），中線電極在大寫字母后加z（如Fz、Cz、Pz、Oz）。如并列兩個大寫字母則表示涉及兩個腦區的交界，如FC（額中央）、CP（中央頂）、TP（顳頂）等。
除顳區（T）外，每一條冠狀線上電極（相當于橫聯）的字母相同，即基本位于同一解剖區域，如10-20系統的C3-Cz-C4（中央區），或10-10系統的F9-F7-F5-F3-F1-Fz-F2-F4-F6-F8-F10（額區）。
除顳區（T）外，每一條矢狀線上電極（相當于縱聯）的數字相同，左側單數，右側雙數。如10-20系統的F3-C3-P3，或10-10系統的Fp2-F2-FC2-C2-CP2-P2-O2等。
3.3 電極系統
3.3.1 國際10-20系統
10-20系統中的T3/T4和T5/T6在10-10系統中分別改為T7/T8和P7/P8，使之符合上述電極命名規則。但在10-20系統中仍可以繼續使用T3/T4和T5/T6的命名。
3.3.2 國際10-10系統
10-10系統中的某些電極（FT7/FT8，FT9/FT10，T9/T10）對診斷顳葉內側和底部癲癇特別有幫助，其中FT9/FT10電極位置非常接近T1/T2的位置。同時有研究表明，對于顳葉內側癲癇，無創性下顳電極可以和蝶骨電極（Pg1/Pg2）一樣有效檢測到發作間期和發作期癲癇樣放電，而且操作簡單無創，可以取代蝶骨電極記錄。在使用10-10電極系統時，應注意當P與6或更小的數字組合時代表頂葉，如果P與7或更大的數字組合則代表后顳區。
3.3.3 改良的10-20系統
有些癲癇樣活動來自顳葉前部或底部（如伴海馬硬化的顳葉內側癲癇等），但標準10-20系統的電極并不覆蓋這些部位。為此IFCN于2017年提出改良的電極安放方法，即在10-20系統基礎上，左右下顳區各增加3個電極，即F9/F10（T9/T10之前20%，比F7/F8低10%），T9/T10（比T7/T8低10%），和P9/P10（T9/T10之后20%，比P7/P8低10%），統稱為下顳電極。改良的10-20系統共計有25個腦電記錄電極（圖1-3）。電極命名原則與10-10系統一致。
圖1-3
IFCN推薦的改良10-20系統
（雙側各增加3個下顳電極，一共25個記錄電極）
3.4 電極安放
首先應使用軟尺測量重要坐標點連線（眉弓中點-枕骨粗隆連線、雙側外耳道連線、顱頂正中交叉點）的距離參數，并根據這些坐標點準確測量每個電極的位置。如不測量，僅能稱之為近似10-20系統。
3.5 不同電極系統的臨床應用
3.5.1 常規腦電圖
對于常規腦電圖，10-20電極系統對大多數患者已經足夠，同時也兼顧了操作時間、精力和成本方面。對于癲癇的診斷和鑒別診斷，在多數情況下10-20系統的VEEG監測也能滿足診斷要求。
3.5.2 癲癇外科或癲癇監測單元
對于開展癲癇外科的癲癇中心或癲癇監測單元，推薦所有患者均使用改良的10-20系統，即增加下顳電極（或增加蝶骨電極和T1/T2電極），提高局部放電的檢出率，協助局灶性癲癇的定位診斷。
3.5.3 高密度10-10電極系統
高密度的10-10電極系統具有更高的空間分辨率，可提供更精確的定位信息。但10-10系統共有80多個電極位點，需要高通道的腦電圖儀。高密度電極通常用于溯源定位或電源成像研究。局灶性癲癇的術前評估也可使用10-10電極系統，但通常并不需要放置所有的位點，可根據懷疑的致癇區選擇局部加密電極，例如在懷疑為額葉內側面癲癇時可增加10-10系統中的某些電極（FC1/FC2、FCz、C1/C2、CP1/CP2和CPz），懷疑為顳葉癲癇時可增加下顳電極（FT7/FT8，FT9/FT10，T9/T10）。
4 導聯組合（montage）
數字化腦電圖理論上可以任意形成各種導聯組合方式，但實際上并不需要如此繁多的導聯組合，同時有必要制定常規腦電圖檢查的標準導聯組合，以便更好的反映腦電活動的特征，并有助于不同腦電圖室之間的交流。本指南推薦的是以10-20系統和改良10-20系統為基礎的基本導聯組合方式，在臨床實際工作中可根據患者的具體情況增加必要的導聯組合。此處推薦的導聯組合不適用新生兒腦電圖、全夜多導睡眠圖、腦死亡評估等特殊情況。
4.1 導聯組合的設計和使用原則
使用國際10-20系統中的全部21個電極（包括耳電極），必要時增加下顳電極。導聯組合設計應盡可能簡單，易于理解記憶和方便定位分析。數字化腦電圖記錄時采用耳電極為參考。閱圖時每一份腦電圖分析至少應使用參考導聯和縱向雙極導聯顯示，并可根據需要使用更多樣的導聯方式。閱圖時參考電極一般選擇平均參考（AV），也可根據情況選擇耳電極（A1/A2）參考、SD導聯或Cz參考。
4.2 多導生理記錄
應有單獨的通道同步記錄心電圖，以幫助識別心電偽差、脈搏偽差以及觀察心率變化。并根據需要設置其他非腦記錄通道（如肌電圖、眼動圖等）。肌電圖應將一對盤狀電極放置在所要記錄的肌肉表面互為參考，而不能以腦電圖的參考點作為參考，否則會引起心電偽差。對于癲癇外科或癲癇監測單元，同步心電圖和肌電圖記錄是必須的；對于ICU和新生兒患者，還應增加其他生理記錄（見指南七和指南八）。
4.3 參考導聯法
又稱單極導聯，記錄電極連接放大器的G1輸入端，參考電極連接G2輸入端。理論上參考電極應接近零電位，可顯示每個記錄電極的實際波形、波幅和位相。但參考電極活化是普遍存在的現象，這是在選擇參考方式時需要時刻注意的問題。
4.3.1 耳電極參考
耳電極（A1/A2，或A1+A2）在過去是最常用的參考位點，有時也可用乳突（M1/M2）取代耳電極參考。其優點是波形易于識別，但最大的問題是耳電極普遍受顳區腦波活化而導致波形失真。所以數字化腦電圖盡管推薦以耳電極為參考進行記錄，但在回放分析腦電圖時建議采用其他適當的參考方式。在可能存在顳區異常電活動時（如顳葉癲癇）尤其不推薦耳電極參考。耳電極參考僅在判斷標志性睡眠波（如頂尖波、K-綜合波）時比其他參考方式更準確。
4.3.2 平均參考（AV）
是數字化腦電圖分析常用的參考方式，但也存在被活化的問題。因為Fp1/Fp2經常有瞬目偽差，Cz在睡眠期有高波幅頂尖波，所以不推薦這些位點參與平均參考，以避免受到局部超高電位的活化。
4.3.3 源推導法（Source derivation，SD）
也稱Laplacian導聯法，是每個記錄電極以其周邊所有記錄電極的加權平均電位做參考，可以避免受到遠隔電位的影響，從而使局部異常電位更突出，特別適用于顯示局灶性異常。但不是所有的商用腦電圖儀都設有SD導聯法。
4.3.4 Cz參考
Cz本身是位于顱頂的記錄電極，大多數情況下不適合作為參考電極，因為其本身的電位必然會導致其他各部位腦波的嚴重畸變。只有下顳區電極或蝶骨電極可以用Cz作為參考電極，因為Cz很少被下顳區腦波活化，但這種導聯組合本質上應屬于雙極導聯。
4.4 雙極導聯法
雙極導聯所顯示的是兩個記錄電極之間的電位差，其波形、波幅和位相由兩點電位之間的距離和相互作用所決定。在雙極導聯法中，當一對位相倒置的波形具有一個公共電極且該電極進入兩個相鄰放大器的不同輸入端時，則可作為波形定位的依據。雙極導聯對分析有明顯極性改變的波形（如棘波、尖波）特別有用。雙極導聯的電極最好采用連續鏈式連接（如縱聯、橫聯或環聯），電極間距應均等。
4.5 導聯排列
導聯組合應遵循從前向后，先左后右的順序排列。以下所列的14種導聯組合和排列方式基本涵蓋了各種情況下的需求（粗體字可作為導聯命名），推薦各腦電圖室將所有這些導聯方式均編排在所使用的儀器內，這樣既可以根據所分析的腦電圖特點靈活選用適當的導聯方式，又方便在不同腦電圖室之間相互交流。閱圖時應采用多種參考導聯和雙極導聯顯示以互相驗證，避免從始至終僅使用一種導聯組合閱圖。表中的參考電位包括同側耳電極、AV和SD（有些儀器沒有SD），這2~3種參考導聯組合應分別編排。Cz僅作為下顳區電極的參考。在懷疑顳葉癲癇、額葉癲癇及癲癇外科術前評估的VEEG時，應常規增加下顳區電極，也可使用蝶骨電極和T1/T2作為下顳區電極，其他情況下可酌情省略。
4.5.1 對比左右局部變化
推薦使用局部參考導聯組合（表1-4）和局部雙極導聯組合（表1-5）。由于在排列上左右鏡像部位的導聯相鄰，適用于顯示局限于1～2個電極的異常波，便于與對側鏡像部位的對比，如T3與T4相鄰，兩點更容易對比。
表1-4
局部參考（分別為耳電極、AV、SD）
表1-5
局部雙極
4.5.2 對比左右腦區變化
推薦使用腦區參考導聯組合（表1-6）和腦區雙極導聯組合（表1-7），適用于顯示一側較大范圍的異常電活動，如左右側旁中線區對比，或左右顳區對比。
表1-6
腦區參考（分別為耳電極、AV、SD）
表1-7
腦區雙極
4.5.3 對比左右半球變化
推薦使用半球參考導聯組合（表1-8）和半球雙極導聯組合（表1-9），適用于顯示一側大范圍或一側半球的廣泛異常活動。
表1-8
半球參考（分別為耳電極、AV、SD）
表1-9
半球雙極
4.5.4 雙極橫聯
見表1-10，適用于顯示前頭部、中央-中顳區或后頭部異常。
表1-10
橫聯
4.5.5 雙極環聯
見表1-11，適用于顯示額極（Fp1-Fp2）或枕區（O1-O2）棘波的位相倒置。
表1-11
環聯
注：以上表1-4至表1-11中的斜體字均為下顳區電極，在常規腦電圖或普通視頻腦電圖記錄時可關閉這些導聯，但在懷疑顳葉癲癇或在癲癇外科術前評估時應增加下顳區記錄
