在中國抗癲癇協會(CAAE)的直接領導下,《癲癇專業醫生能力建設項目培訓與考試大綱》于 2020 年 3 月份正式啟動編制工作,核心內容參考了國際抗癲癇聯盟癲癇教育工作小組報告提出的《以提升能力為基礎的癲癇病學課程教學大綱》,結合我國不同級別醫院癲癇專業水平發展的實際情況,經工作組及相關領域專家充分討論后形成終稿。本大綱分為初級和中級兩部分,采用模塊化的分層設計,并按照掌握、熟悉和了解設置教學要求。大綱一經定稿,即指導后續網絡培訓及初、中級水平考試,為配合“癲癇專業醫生能力建設項目”的順利實施發揮了重要作用。
引用本文:
中國抗癲癇協會癲癇專業醫生能力建設專項工作組, 癲癇中心規范化建設專業委員會. 癲癇專業醫生能力建設項目培訓與考試大綱. 癲癇雜志, 2021, 7(2): 127-132. doi: 10.7507/2096-0247.20210021
復制
“癲癇專業醫生能力建設項目”是全國三級癲癇中心規范化建設的基礎性工作,旨在提升全國從事癲癇專業臨床醫生的專業知識水平和診療能力,創新性探索和建立適應我國癲癇專業發展的人才培養機制和評價體系,是中國抗癲癇協會(CAAE)的一項重要工作,受到行業內和國際、國內醫療領域的高度關注。
該項目與籌劃兩年的“銀河”計劃相銜接,于 2020 年 2 月份正式啟動。3 月份培訓與考試大綱開始編制。編制大綱過程中,工作組主要參考國際抗癲癇聯盟(ILAE)癲癇教育工作小組報告中提出的《以提升能力為基礎的癲癇病學課程教學大綱》[1 ] ,結合我國不同級別醫院癲癇專業水平發展的實際情況,經工作組及相關領域專家充分討論后形成了這份《癲癇專業醫生能力建設項目培訓與考試大綱》,先期包括了初級和中級兩部分,高級部分的編制工作將后續開展。
本大綱內容涉及癲癇診療實踐相關的技能與知識培訓,是一份以提升癲癇專業醫務人員能力為基礎的教育計劃,使學習者能根據個人學習進度進行遞進式分級學習,以達到各個階段的不同學習目標。按照該計劃,從初級至中級再到高級水平,經過長時間循序漸進的培訓學習,以確保具備癲癇專業知識的臨床執業醫生能為癲癇患者提供不同層次的、最佳的臨床診療和疾病管理方案,建設規范化癲癇臨床診療的專業隊伍,為構建我國三級癲癇診療中心奠定基礎。
大綱采用模塊化的分層設計,以 6 個教學單元為重點,構成整個癲癇專業醫生培訓課程的框架,包括診斷、咨詢、藥物治療、癲癇外科、急診、共患病,在此基礎上進一步劃分細目、擴展要點;教學要求按照掌握、熟悉和了解分為 3 個級別。
按照培養的目標和要求,初級大綱包括 4 個單元(診斷、咨詢、藥物治療和急診)、19 條細目、50 個要點。本階段屬于入門階段,面向基層管理癲癇患者的內科、兒科及精神科醫生,其最大挑戰是學會從病例中總結具有臨床意義及可靠的結論,從而做出初步的診斷治療方案,還需熟悉一線治療方案無效后,何時將為其提供二線治療方案并建議患者轉診到高級別癲癇中心進行診療。因此,入門級課程包含臨床癲癇病學的最基本原則內容,幫助醫生了解癲癇最常見的發作形式和不同類型,提供一線藥物治療知識,介紹臨床決策中常見的錯誤。
中級大綱包括 6 個單元(診斷、咨詢、藥物治療、癲癇外科、急診、共患病)、24 條細目、67 個要點。學員必須在完成初級大綱的所有教學內容后,方可進入本階段學習。本階段的學習涵蓋了更廣泛而深入的癲癇病學知識和專業技能,比如熟練掌握視頻腦電圖及影像學的解讀,增加了對癲癇外科知識的了解,完成培訓后需要具備下述能力:結合專業知識及技能在病理生理學和解剖學基礎上建立全面的假設、選擇適合的一線及二線抗癲癇藥物以及早期識別術前評估的適應癥;醫生也要學習如何提高與患者的溝通能力,例如向患者及患者家屬告知預后、癲癇猝死(Sudden unexpected death in epilepsy,SUDEP)的風險及咨詢職業選擇、運動和家庭生活上的各種問題,還包括處理特殊患者群體、育齡婦女或老年患者的方法與技能。
培訓與考試大綱的具體內容詳見表 1 及表 2 。
表1
培訓與考試大綱(初級)
單元
細目
要點
要求
一、診斷
1. 兒童、成人局灶性和全面性癲癇的病因學
(1)描述癲癇的主要病因(即結構、遺傳、感染、代謝、免疫和神經變性)
熟悉
2. 使用標準化 ILAE 術語和分類系統識別和描述癲癇癥狀學(2017 版)
(1)2017 版癲癇分類總框架
熟悉
(2)2017 版癲癇發作分類三種主要類型:局灶性發作、全面性發作、未知類型發作
掌握
(3)從錄像記錄中判斷癲癇運動性發作主要類型
熟悉
(4)局灶性和全面性發作的亞類
了解
(5)根據 ILAE 分類對癲癇發作進行分類
了解
3. 腦電圖檢查的適應癥及腦電圖報告的解讀
(1)確定哪些患者接受腦電圖檢查
掌握
(2)閱讀腦電圖報告獲取主要結論
熟悉
(3)根據腦電圖報告主要結論,結合臨床信息初步診斷是否為癲癇
熟悉
4. 癲癇相關的神經影像檢查適應癥及報告的解讀
(1)決定哪些患者去做結構性神經影像檢查(CT 或 MRI)
掌握
(2)閱讀影像檢查報告,獲取主要結論
熟悉
(3)根據影像檢查告主要結論,結合臨床信息初步判斷是否存在癲癇相關結構性異常。
了解
5. 癲癇相關實驗室檢查的解讀
(1)決定哪些患者去做實驗室檢查
掌握
(2)一般實驗室檢查結果的分析與解讀:血常規、肝腎功能、電解質
掌握
(3)常見抗癲癇藥物濃度檢測
了解
6. 使用最新的 ILAE 分類準確診斷和分類癲癇及癲癇綜合征
(1)準確區分急性癥狀性發作與癲癇
掌握
(2)正確區分局灶性和全面性癲癇
掌握
(3)正確診斷和分類全面性癲癇
熟悉
7. 認識常見的非癲癇性發作事件(如 PNES、暈厥、睡眠異常)
(1)描述 PNES 的常見臨床表現和誘發因素
熟悉
(2)認識暈厥相關的典型癥狀學和危險因素
掌握
(3)認識常見睡眠異常行為的臨床表現
了解
二、咨詢
1. 了解并解決在文化層面診斷癲癇的問題和后果,包括病恥感
(1)識別患者因癲癇診斷產生心理情緒異常,合理解釋和疏導
了解
2. 就癲癇相關的具體問題提供指導
(1)指導社會問題,包括上學、工作、法律及相關方面
了解
(2)提供關于生活方式事項的指導,如駕駛、運動、飲食、情緒、睡眠和藥物使用以及依從性
了解
(3)提供癲癇相關的安全問題指導
了解
3. 交流具體癲癇分類、病因及其治療預后的信息
(1)與患者及家屬溝通癲癇流行病學知識
了解
(2)向患者提供抗癲癇藥物潛在不良反應的信息
熟悉
4. 提供癲癇診斷的相關咨詢
(1)長程視頻腦電圖記錄
熟悉
(2)藥物難治性癲癇
熟悉
(3)術前評估
了解
(4)癲癇性腦病
了解
(5)共患病
了解
(6)遺傳咨詢
了解
5. 提供信息并向患者解釋癲癇患者猝死
(1)癲癇猝死的概念,并就相關風險提出建議
熟悉
6. 根據癲癇病的類型,為癲癇病兒童及其父母提供專門的咨詢服務
(1)生活方式、認知功能及預后
了解
7. 向患者和家屬提供有關 PNES 的咨詢和信息
(1)診斷 PNES 在文化層面的問題和后果
了解
三、藥物治療
1. 闡述癲癇的最新藥理治療知識
(1)常見抗癲癇藥物的作用機制
了解
(2)闡述藥物動力學和藥效學知識
了解
(3)了解抗癲癇藥物的不良反應
熟悉
2. 根據癲癇的表現推薦適合的治療方法
(1)根據發作類型推薦適合的藥物治療方案
熟悉
(2)推薦患者個體化的最佳劑量滴定,包括開始和停止用藥
掌握
(3)交流抗癲癇用藥方案的信息
掌握
3. 根據現有的 ILAE 定義確定藥物難治患者
(1)藥物難治癲癇的定義
掌握
四、急診
1. 能夠在醫院內外為兒童和成人實施緊急治療計劃
(1)闡明構成緊急情況的條件或要素
掌握
(2)針對長時間或持續的癲癇發作給出適當處理或建議
熟悉
(3)對受傷進行適當處理或提出建議
熟悉
(4)對藥物中毒或不良反應的適當處理或建議
熟悉
(5)對精神病緊急情況進行妥善處理或建議(例如精神病、自殘、躁動、自殺意念等)
熟悉
2. 診斷兒童和成人癲癇持續狀態的能力
(1)正確診斷驚厥型癲癇發作持續狀態(包括鑒別診斷)
掌握
注:PNES = 心因性非癲癇性發作(Psychogenic non-epileptic seizures)
表2
培訓與考試大綱(中級)
單元
細目
要點
要求
一、診斷
1. 兒童、成人局灶性和全面性癲癇的病因學
(1)描述常見的結構病因(如海馬硬化、腫瘤、畸形、血管病變、創傷性腦損傷等)
掌握
(2)描述癲癇的常見遺傳原因(例如單基因或多基因遺傳、常見生殖系或體細胞突變等)
了解
(3)描述癲癇的常見感染原因,包括地理影響(如細菌、真菌、病毒、寄生蟲等)
熟悉
(4)描述癲癇的常見代謝原因(例如先天性代謝異常、葡萄糖轉運缺陷、吡哆醇依賴性癲癇、線粒體病等)
了解
(5)描述癲癇的常見免疫原因(如 Rasmussen 腦炎、LGI1 抗體、NMDA 抗體等)
熟悉
(6)描述癲癇的常見神經退行性病因(如阿爾茨海默病、唐氏綜合征、進行性肌陣攣癲癇等)
熟悉
2. 論證何人、何時以及如何采用基因測試
(1)決定哪些患者要做基因檢測
熟悉
3. 使用標準化 ILAE 術語和分類系統識別和描述癲癇癥狀學
(1)2017 版癲癇分類總框架
掌握
(2)從錄像記錄中判斷癲癇運動性發作主要類型
掌握
(3)解釋癥狀學的體征和癥狀,對局灶性癲癇的定位進行假設
熟悉
(4)根據 ILAE 分類對癲癇發作進行分類
熟悉
4. 腦電圖檢查的適應癥及腦電圖報告的解讀
(1)演示如何進行腦電圖記錄的知識,包括技術要求(電極安放和固定、記錄參數的調節)。
了解
(2)介紹各導聯的知識——優點和缺點
掌握
(3)視頻腦電圖和動態腦電圖的適應癥及優缺點
了解
(4)識別不同類型活化方法的適應癥
掌握
(6)識別并描述各年齡組腦電圖的背景活動和睡眠分期
掌握
(7)從異常腦電圖波形中識別和區分偽差和正常變異型
掌握
(8)消除偽差的必要措施
了解
(9)識別并描述間歇期異常
掌握
(10)識別并描述發作期波形
掌握
5. 對癲癇相關的神經影像準確安排和解釋
(1)認識適合癲癇的 MRI 序列
掌握
(2)決定何時進行結構神經影像檢查及何時需要再次檢查
掌握
(3)決定何時進行特殊的神經影像檢查(如功能、代謝、影像后處理等)
熟悉
6. 使用最新的 ILAE 分類準確診斷和分類癲癇和癲癇綜合征
(1)正確診斷和分類常見癲癇綜合征(如 West 綜合征、LG 綜合征、兒童失神癲癇、BECT、青少年肌陣攣癲癇等)
熟悉
(2)正確診斷和分類少見癲癇綜合征(如大田原綜合征、Dravet 綜合征、Doose 綜合征等)
了解
7. 認識常見的非癲癇性發作事件(如 PNES、暈厥、睡眠異常)
(1)認識 PNES 的癥狀學,采用腦電圖視頻程序和暗示技術診斷可疑 PNES
熟悉
(2)按照 ILAE PNES 工作組的建議,描述在不同水平診斷 PNES 的方法
熟悉
(3)認識常見睡眠異常行為的臨床表現
熟悉
二、咨詢
1. 交流有關具體類型癲癇的病因、后果及其治療的信息
(1)教育患者及家屬了解疾病的具體情況(如預后、自限性、危險因素等)
掌握
(2)對看護人員進行臨床情況及其處理教育
掌握
2. 給予病人減少用藥和停止用藥的建議
(1)給緩解期的患者建議
掌握
(2)給藥物難治癲癇患者的建議
熟悉
3. 為育齡婦女提供癲癇的影響及治療方面的咨詢
(1)提供避孕指導
掌握
(2)指導妊娠,包括各種抗癲癇藥物的致畸性
掌握
(3)提供產后及育兒指導
掌握
(4)指導抗癲癇藥物和激素的相互作用
熟悉
5. 為患有癲癇病的老年人提供有關問題的咨詢
(1)對共病問題的咨詢
掌握
(2)對藥物相互作用相關問題進行識別和咨詢
熟悉
6. 向患者和家屬提供有關 PNES 的咨詢和信息
(1)溝通 PNES 的原因和后果以及心理治療的可能性
掌握
(2)告知 PNES 如何減停抗癲癇藥物
熟悉
三、藥物治療
1. 闡述癲癇的最新藥理治療知識
(1)具備監測抗癲癇藥物血清水平的知識
熟悉
(2)常見抗癲癇藥物的作用機制
熟悉
(3)闡述藥物動力學和藥效學知識
熟悉
(4)了解抗癲癇藥物的不良反應
掌握
(5)了解抗癲癇藥物/抗癲癇藥物和抗癲癇藥物/合并用藥(如口服避孕藥、結核病、艾滋病的治療等)的藥物相互作用(如酶誘導等)
熟悉
2. 根據癲癇的表現推薦適合的治療方法
(1)根據發作類型推薦適合的藥物治療方案
掌握
(2)根據癲癇綜合征推薦適合的治療方法
熟悉
(3)必要時推薦二線和三線治療
熟悉
3. 展示最新的藥理學治療知識
(1)考慮絕經前婦女特有的問題,確定治療策略
熟悉
(2)制定針對老年患者的治療策略
熟悉
(3)明確治療策略,考慮性功能障礙的具體問題
了解
(4)明確免疫介導的癲癇和癲癇發作的治療策略
熟悉
4. 展示與藥物停藥有關的風險和時機的知識
(1)減藥個性化實施的方法
熟悉
四、癲癇外科
1. 展示癲癇手術適應癥及流程
(1)決定那些患者推薦到三級癲癇中心進行術前評估
熟悉
2. 描述早期外科干預在神經發育、認知、行為和社會融合方面的重要性
(1)認識癲癇外科治療的意義
了解
3. 展示所有年齡組手術治療的病因和預后的知識
(1)認識癲癇外科的治療效果
了解
五、急診
1. 展示診斷兒童和成人癲癇持續狀態的知識
(1)正確診斷各類非驚厥性癲癇持續狀態,包括腦電圖解釋(包括鑒別診斷)
熟悉
2. 處理兒童和成人癲癇持續狀態的能力
(1)妥善處理各類驚厥型癲癇持續狀態,包括治療效果的腦電圖監測
掌握
(2)妥善處理各類非驚厥型癲癇持續狀態,包括治療效果的腦電圖監測
熟悉
六、共患病
1. 展示診斷和處理認知和精神疾病的知識
(1)認識精神疾病共患病,如抑郁、焦慮、注意缺陷和多動障礙、精神病和自閉癥譜系障礙
熟悉
(2)對精神科共患病進行適當處理或提出建議
熟悉
(3)根據精神科共患病的需要調整抗癲癇治療
熟悉
(4)對癲癇患者的認知變化和抗癲癇藥物的認知影響進行處理
掌握
2. 展示診斷和處理軀體共患病的知識
(1)診斷軀體共患病,如與癲癇治療、癲癇病因有關的疾病,或者常見的相關疾病
了解
(2)對軀體共患病提出恰當處理及建議
了解
(3)根據常見軀體共患病的需要調整抗癲癇治療
了解
注:必須完成初級培訓后方可進入中級培訓
CAAE“癲癇專業醫生能力建設項目—銀河項目”,第一階段網上培訓課程于 2020 年 6 月 1 日正式開課,并于 2020 年 10 月份結束,全國共 810 名學員參加了初中級培訓,受到學習者廣泛好評。第二階段初、中級水平考試已于 2020 年 12 月 26 日順利進行,共計 730 人參加了初級考試,682 人參加了中級考試。本大綱貫穿于培訓課程及考試內容,為配合“癲癇專業醫生能力建設項目”的順利實施發揮了重要作用。更具戰略意義的是,培訓與考試大綱的制訂將為我國癲癇醫師培訓考評體系的建設奠定堅實的基礎,成為癲癇醫師專業化、規范化培養的有力保障!感謝洪震會長、王藝副會長、張慧秘書長、段立嶸副秘書長、協會秘書處及“癲癇專業醫生能力建設項目”工作組全體專家在大綱編制過程中付出的艱苦努力,感謝李世綽創會會長、感謝賽諾菲公司對本項目的大力支持!
“癲癇專業醫生能力建設項目”是全國三級癲癇中心規范化建設的基礎性工作,旨在提升全國從事癲癇專業臨床醫生的專業知識水平和診療能力,創新性探索和建立適應我國癲癇專業發展的人才培養機制和評價體系,是中國抗癲癇協會(CAAE)的一項重要工作,受到行業內和國際、國內醫療領域的高度關注。
該項目與籌劃兩年的“銀河”計劃相銜接,于 2020 年 2 月份正式啟動。3 月份培訓與考試大綱開始編制。編制大綱過程中,工作組主要參考國際抗癲癇聯盟(ILAE)癲癇教育工作小組報告中提出的《以提升能力為基礎的癲癇病學課程教學大綱》[1 ] ,結合我國不同級別醫院癲癇專業水平發展的實際情況,經工作組及相關領域專家充分討論后形成了這份《癲癇專業醫生能力建設項目培訓與考試大綱》,先期包括了初級和中級兩部分,高級部分的編制工作將后續開展。
本大綱內容涉及癲癇診療實踐相關的技能與知識培訓,是一份以提升癲癇專業醫務人員能力為基礎的教育計劃,使學習者能根據個人學習進度進行遞進式分級學習,以達到各個階段的不同學習目標。按照該計劃,從初級至中級再到高級水平,經過長時間循序漸進的培訓學習,以確保具備癲癇專業知識的臨床執業醫生能為癲癇患者提供不同層次的、最佳的臨床診療和疾病管理方案,建設規范化癲癇臨床診療的專業隊伍,為構建我國三級癲癇診療中心奠定基礎。
大綱采用模塊化的分層設計,以 6 個教學單元為重點,構成整個癲癇專業醫生培訓課程的框架,包括診斷、咨詢、藥物治療、癲癇外科、急診、共患病,在此基礎上進一步劃分細目、擴展要點;教學要求按照掌握、熟悉和了解分為 3 個級別。
按照培養的目標和要求,初級大綱包括 4 個單元(診斷、咨詢、藥物治療和急診)、19 條細目、50 個要點。本階段屬于入門階段,面向基層管理癲癇患者的內科、兒科及精神科醫生,其最大挑戰是學會從病例中總結具有臨床意義及可靠的結論,從而做出初步的診斷治療方案,還需熟悉一線治療方案無效后,何時將為其提供二線治療方案并建議患者轉診到高級別癲癇中心進行診療。因此,入門級課程包含臨床癲癇病學的最基本原則內容,幫助醫生了解癲癇最常見的發作形式和不同類型,提供一線藥物治療知識,介紹臨床決策中常見的錯誤。
中級大綱包括 6 個單元(診斷、咨詢、藥物治療、癲癇外科、急診、共患病)、24 條細目、67 個要點。學員必須在完成初級大綱的所有教學內容后,方可進入本階段學習。本階段的學習涵蓋了更廣泛而深入的癲癇病學知識和專業技能,比如熟練掌握視頻腦電圖及影像學的解讀,增加了對癲癇外科知識的了解,完成培訓后需要具備下述能力:結合專業知識及技能在病理生理學和解剖學基礎上建立全面的假設、選擇適合的一線及二線抗癲癇藥物以及早期識別術前評估的適應癥;醫生也要學習如何提高與患者的溝通能力,例如向患者及患者家屬告知預后、癲癇猝死(Sudden unexpected death in epilepsy,SUDEP)的風險及咨詢職業選擇、運動和家庭生活上的各種問題,還包括處理特殊患者群體、育齡婦女或老年患者的方法與技能。
培訓與考試大綱的具體內容詳見表 1 及表 2 。
表1
培訓與考試大綱(初級)
單元
細目
要點
要求
一、診斷
1. 兒童、成人局灶性和全面性癲癇的病因學
(1)描述癲癇的主要病因(即結構、遺傳、感染、代謝、免疫和神經變性)
熟悉
2. 使用標準化 ILAE 術語和分類系統識別和描述癲癇癥狀學(2017 版)
(1)2017 版癲癇分類總框架
熟悉
(2)2017 版癲癇發作分類三種主要類型:局灶性發作、全面性發作、未知類型發作
掌握
(3)從錄像記錄中判斷癲癇運動性發作主要類型
熟悉
(4)局灶性和全面性發作的亞類
了解
(5)根據 ILAE 分類對癲癇發作進行分類
了解
3. 腦電圖檢查的適應癥及腦電圖報告的解讀
(1)確定哪些患者接受腦電圖檢查
掌握
(2)閱讀腦電圖報告獲取主要結論
熟悉
(3)根據腦電圖報告主要結論,結合臨床信息初步診斷是否為癲癇
熟悉
4. 癲癇相關的神經影像檢查適應癥及報告的解讀
(1)決定哪些患者去做結構性神經影像檢查(CT 或 MRI)
掌握
(2)閱讀影像檢查報告,獲取主要結論
熟悉
(3)根據影像檢查告主要結論,結合臨床信息初步判斷是否存在癲癇相關結構性異常。
了解
5. 癲癇相關實驗室檢查的解讀
(1)決定哪些患者去做實驗室檢查
掌握
(2)一般實驗室檢查結果的分析與解讀:血常規、肝腎功能、電解質
掌握
(3)常見抗癲癇藥物濃度檢測
了解
6. 使用最新的 ILAE 分類準確診斷和分類癲癇及癲癇綜合征
(1)準確區分急性癥狀性發作與癲癇
掌握
(2)正確區分局灶性和全面性癲癇
掌握
(3)正確診斷和分類全面性癲癇
熟悉
7. 認識常見的非癲癇性發作事件(如 PNES、暈厥、睡眠異常)
(1)描述 PNES 的常見臨床表現和誘發因素
熟悉
(2)認識暈厥相關的典型癥狀學和危險因素
掌握
(3)認識常見睡眠異常行為的臨床表現
了解
二、咨詢
1. 了解并解決在文化層面診斷癲癇的問題和后果,包括病恥感
(1)識別患者因癲癇診斷產生心理情緒異常,合理解釋和疏導
了解
2. 就癲癇相關的具體問題提供指導
(1)指導社會問題,包括上學、工作、法律及相關方面
了解
(2)提供關于生活方式事項的指導,如駕駛、運動、飲食、情緒、睡眠和藥物使用以及依從性
了解
(3)提供癲癇相關的安全問題指導
了解
3. 交流具體癲癇分類、病因及其治療預后的信息
(1)與患者及家屬溝通癲癇流行病學知識
了解
(2)向患者提供抗癲癇藥物潛在不良反應的信息
熟悉
4. 提供癲癇診斷的相關咨詢
(1)長程視頻腦電圖記錄
熟悉
(2)藥物難治性癲癇
熟悉
(3)術前評估
了解
(4)癲癇性腦病
了解
(5)共患病
了解
(6)遺傳咨詢
了解
5. 提供信息并向患者解釋癲癇患者猝死
(1)癲癇猝死的概念,并就相關風險提出建議
熟悉
6. 根據癲癇病的類型,為癲癇病兒童及其父母提供專門的咨詢服務
(1)生活方式、認知功能及預后
了解
7. 向患者和家屬提供有關 PNES 的咨詢和信息
(1)診斷 PNES 在文化層面的問題和后果
了解
三、藥物治療
1. 闡述癲癇的最新藥理治療知識
(1)常見抗癲癇藥物的作用機制
了解
(2)闡述藥物動力學和藥效學知識
了解
(3)了解抗癲癇藥物的不良反應
熟悉
2. 根據癲癇的表現推薦適合的治療方法
(1)根據發作類型推薦適合的藥物治療方案
熟悉
(2)推薦患者個體化的最佳劑量滴定,包括開始和停止用藥
掌握
(3)交流抗癲癇用藥方案的信息
掌握
3. 根據現有的 ILAE 定義確定藥物難治患者
(1)藥物難治癲癇的定義
掌握
四、急診
1. 能夠在醫院內外為兒童和成人實施緊急治療計劃
(1)闡明構成緊急情況的條件或要素
掌握
(2)針對長時間或持續的癲癇發作給出適當處理或建議
熟悉
(3)對受傷進行適當處理或提出建議
熟悉
(4)對藥物中毒或不良反應的適當處理或建議
熟悉
(5)對精神病緊急情況進行妥善處理或建議(例如精神病、自殘、躁動、自殺意念等)
熟悉
2. 診斷兒童和成人癲癇持續狀態的能力
(1)正確診斷驚厥型癲癇發作持續狀態(包括鑒別診斷)
掌握
注:PNES = 心因性非癲癇性發作(Psychogenic non-epileptic seizures)
表2
培訓與考試大綱(中級)
單元
細目
要點
要求
一、診斷
1. 兒童、成人局灶性和全面性癲癇的病因學
(1)描述常見的結構病因(如海馬硬化、腫瘤、畸形、血管病變、創傷性腦損傷等)
掌握
(2)描述癲癇的常見遺傳原因(例如單基因或多基因遺傳、常見生殖系或體細胞突變等)
了解
(3)描述癲癇的常見感染原因,包括地理影響(如細菌、真菌、病毒、寄生蟲等)
熟悉
(4)描述癲癇的常見代謝原因(例如先天性代謝異常、葡萄糖轉運缺陷、吡哆醇依賴性癲癇、線粒體病等)
了解
(5)描述癲癇的常見免疫原因(如 Rasmussen 腦炎、LGI1 抗體、NMDA 抗體等)
熟悉
(6)描述癲癇的常見神經退行性病因(如阿爾茨海默病、唐氏綜合征、進行性肌陣攣癲癇等)
熟悉
2. 論證何人、何時以及如何采用基因測試
(1)決定哪些患者要做基因檢測
熟悉
3. 使用標準化 ILAE 術語和分類系統識別和描述癲癇癥狀學
(1)2017 版癲癇分類總框架
掌握
(2)從錄像記錄中判斷癲癇運動性發作主要類型
掌握
(3)解釋癥狀學的體征和癥狀,對局灶性癲癇的定位進行假設
熟悉
(4)根據 ILAE 分類對癲癇發作進行分類
熟悉
4. 腦電圖檢查的適應癥及腦電圖報告的解讀
(1)演示如何進行腦電圖記錄的知識,包括技術要求(電極安放和固定、記錄參數的調節)。
了解
(2)介紹各導聯的知識——優點和缺點
掌握
(3)視頻腦電圖和動態腦電圖的適應癥及優缺點
了解
(4)識別不同類型活化方法的適應癥
掌握
(6)識別并描述各年齡組腦電圖的背景活動和睡眠分期
掌握
(7)從異常腦電圖波形中識別和區分偽差和正常變異型
掌握
(8)消除偽差的必要措施
了解
(9)識別并描述間歇期異常
掌握
(10)識別并描述發作期波形
掌握
5. 對癲癇相關的神經影像準確安排和解釋
(1)認識適合癲癇的 MRI 序列
掌握
(2)決定何時進行結構神經影像檢查及何時需要再次檢查
掌握
(3)決定何時進行特殊的神經影像檢查(如功能、代謝、影像后處理等)
熟悉
6. 使用最新的 ILAE 分類準確診斷和分類癲癇和癲癇綜合征
(1)正確診斷和分類常見癲癇綜合征(如 West 綜合征、LG 綜合征、兒童失神癲癇、BECT、青少年肌陣攣癲癇等)
熟悉
(2)正確診斷和分類少見癲癇綜合征(如大田原綜合征、Dravet 綜合征、Doose 綜合征等)
了解
7. 認識常見的非癲癇性發作事件(如 PNES、暈厥、睡眠異常)
(1)認識 PNES 的癥狀學,采用腦電圖視頻程序和暗示技術診斷可疑 PNES
熟悉
(2)按照 ILAE PNES 工作組的建議,描述在不同水平診斷 PNES 的方法
熟悉
(3)認識常見睡眠異常行為的臨床表現
熟悉
二、咨詢
1. 交流有關具體類型癲癇的病因、后果及其治療的信息
(1)教育患者及家屬了解疾病的具體情況(如預后、自限性、危險因素等)
掌握
(2)對看護人員進行臨床情況及其處理教育
掌握
2. 給予病人減少用藥和停止用藥的建議
(1)給緩解期的患者建議
掌握
(2)給藥物難治癲癇患者的建議
熟悉
3. 為育齡婦女提供癲癇的影響及治療方面的咨詢
(1)提供避孕指導
掌握
(2)指導妊娠,包括各種抗癲癇藥物的致畸性
掌握
(3)提供產后及育兒指導
掌握
(4)指導抗癲癇藥物和激素的相互作用
熟悉
5. 為患有癲癇病的老年人提供有關問題的咨詢
(1)對共病問題的咨詢
掌握
(2)對藥物相互作用相關問題進行識別和咨詢
熟悉
6. 向患者和家屬提供有關 PNES 的咨詢和信息
(1)溝通 PNES 的原因和后果以及心理治療的可能性
掌握
(2)告知 PNES 如何減停抗癲癇藥物
熟悉
三、藥物治療
1. 闡述癲癇的最新藥理治療知識
(1)具備監測抗癲癇藥物血清水平的知識
熟悉
(2)常見抗癲癇藥物的作用機制
熟悉
(3)闡述藥物動力學和藥效學知識
熟悉
(4)了解抗癲癇藥物的不良反應
掌握
(5)了解抗癲癇藥物/抗癲癇藥物和抗癲癇藥物/合并用藥(如口服避孕藥、結核病、艾滋病的治療等)的藥物相互作用(如酶誘導等)
熟悉
2. 根據癲癇的表現推薦適合的治療方法
(1)根據發作類型推薦適合的藥物治療方案
掌握
(2)根據癲癇綜合征推薦適合的治療方法
熟悉
(3)必要時推薦二線和三線治療
熟悉
3. 展示最新的藥理學治療知識
(1)考慮絕經前婦女特有的問題,確定治療策略
熟悉
(2)制定針對老年患者的治療策略
熟悉
(3)明確治療策略,考慮性功能障礙的具體問題
了解
(4)明確免疫介導的癲癇和癲癇發作的治療策略
熟悉
4. 展示與藥物停藥有關的風險和時機的知識
(1)減藥個性化實施的方法
熟悉
四、癲癇外科
1. 展示癲癇手術適應癥及流程
(1)決定那些患者推薦到三級癲癇中心進行術前評估
熟悉
2. 描述早期外科干預在神經發育、認知、行為和社會融合方面的重要性
(1)認識癲癇外科治療的意義
了解
3. 展示所有年齡組手術治療的病因和預后的知識
(1)認識癲癇外科的治療效果
了解
五、急診
1. 展示診斷兒童和成人癲癇持續狀態的知識
(1)正確診斷各類非驚厥性癲癇持續狀態,包括腦電圖解釋(包括鑒別診斷)
熟悉
2. 處理兒童和成人癲癇持續狀態的能力
(1)妥善處理各類驚厥型癲癇持續狀態,包括治療效果的腦電圖監測
掌握
(2)妥善處理各類非驚厥型癲癇持續狀態,包括治療效果的腦電圖監測
熟悉
六、共患病
1. 展示診斷和處理認知和精神疾病的知識
(1)認識精神疾病共患病,如抑郁、焦慮、注意缺陷和多動障礙、精神病和自閉癥譜系障礙
熟悉
(2)對精神科共患病進行適當處理或提出建議
熟悉
(3)根據精神科共患病的需要調整抗癲癇治療
熟悉
(4)對癲癇患者的認知變化和抗癲癇藥物的認知影響進行處理
掌握
2. 展示診斷和處理軀體共患病的知識
(1)診斷軀體共患病,如與癲癇治療、癲癇病因有關的疾病,或者常見的相關疾病
了解
(2)對軀體共患病提出恰當處理及建議
了解
(3)根據常見軀體共患病的需要調整抗癲癇治療
了解
注:必須完成初級培訓后方可進入中級培訓
CAAE“癲癇專業醫生能力建設項目—銀河項目”,第一階段網上培訓課程于 2020 年 6 月 1 日正式開課,并于 2020 年 10 月份結束,全國共 810 名學員參加了初中級培訓,受到學習者廣泛好評。第二階段初、中級水平考試已于 2020 年 12 月 26 日順利進行,共計 730 人參加了初級考試,682 人參加了中級考試。本大綱貫穿于培訓課程及考試內容,為配合“癲癇專業醫生能力建設項目”的順利實施發揮了重要作用。更具戰略意義的是,培訓與考試大綱的制訂將為我國癲癇醫師培訓考評體系的建設奠定堅實的基礎,成為癲癇醫師專業化、規范化培養的有力保障!感謝洪震會長、王藝副會長、張慧秘書長、段立嶸副秘書長、協會秘書處及“癲癇專業醫生能力建設項目”工作組全體專家在大綱編制過程中付出的艱苦努力,感謝李世綽創會會長、感謝賽諾菲公司對本項目的大力支持!