引用本文： 孟大偉, 張建國. 致癇灶的精準定位手術治療進展. 癲癇雜志, 2015, 1(3): 232-235. doi: 10.7507/2096-0247.20150039 復制
目前，外科手術已成為治療難治性癲癇的主要手段。隨著手術技術的不斷發展，形成了一整套對應致癇灶大小的具備不同侵入性的手術譜，包括針對顳葉癲癇的標準顳前葉切除術、選擇性海馬杏仁核切除術；針對后頭部癲癇的后四分之一切除術或離斷術; 針對一側大腦半球的大腦半球切除術或離斷術；致癇病灶切除術；還有精確到微型致癇病灶的立體定向毀損手術等。這些癲癇手術的成功依賴于詳細的術前評估和精準的致癇灶定位。傳統癲癇的術前評估方法包括發作癥狀學、腦電圖以及核磁共振(MRI)、正電子發射體層成像(Positron emission tomography，PET)、單光子發射體層成像(Single photon emission computed tomography，SPECT)等技術，然而這些技術對于一些難治性癲癇的患者仍無法精確定位致癇灶，例如部分局灶性皮層發育不良(Focal cortical dysplasias，FCD)的患者，影像學往往表現為陰性，很難確定致癇灶[1]。近年來隨著科技的進展，在術前評估領域出現了一系列新的評估手段，包括立體定向腦電圖技術(Stereotactic electroencephalography，SEEG)、影像后處理技術、同步腦電圖-功能磁共振技術(EEG-fMRI)、高分辨率腦電圖、腦電信號后處理技術等。這些新技術的出現提高了定位致癇灶的精確性，也提高了手術療效，同時也使得一些通過傳統的評估手段認為無法手術的患者可以通過手術獲益。腦網絡是最近研究的熱點，癲癇發作可影響到整個腦網絡的穩定性而形成癲癇網絡，而且目前對于致癇灶的定義也在由單病灶起源向癲癇網絡轉變，對癲癇網絡的深入研究，對于定位致癇灶、判斷預后療效也具有重要意義[2]。本文將近年來在癲癇術前評估致癇灶精準定位方面的研究進展作一綜述。
1 立體腦電圖
SEEG技術起源于上世紀50年代的法國，由Bancand和Talairach基于解剖-電-臨床癥狀學這一理念而提出，是一種有創性的術前評估手段，但其與硬膜下電極置入術相比出血、感染等并發癥的發生率均較低。該技術不需要開顱，在立體定向下向腦內置入多根電極，將電極觸點定位到大腦的特定解剖部位，形成一個三維空間的腦電記錄，因此相對于傳統的電生理評估手段而言，具有更高的時間和空間分辨率。通過SEEG對記錄到的腦電圖和臨床癥狀的演變進行分析，精確定位致癇灶范圍，設計致癇灶的切除方案，達到最小范圍的皮質切除。與傳統的硬膜下電極置入術相比，SEEG對于一些位置深在的結構，如島葉、腦溝底部、腦室旁等部位的致癇灶具有明顯的優勢，它能很好地發現和鑒別這些位置的致癇灶。SEEG對于癲癇癥狀學機制的研究也具有重要意義，通過對SEEG記錄的腦電和癥狀學進行分析，學者們發現了不同腦區的癥狀學規律。Isnard等[3]在島葉置入電極并進行直接電刺激，揭示了島葉功能和島葉癲癇的癥狀學特點。Bonini等[4]發現了關于額葉癥狀學的層級控制理論，闡明了額葉癥狀學的演變特點，對額葉發作進行了詳細的分類，這些新的發現對于致癇灶的定位具有重要幫助，有助于指導致癇灶的精準切除。SEEG不但可用于術前評估致癇灶的定位，而且還可用于治療。對于位置深、難以行手術切除的，以及多個致癇病灶的患者，例如腦室旁的灰質異位的癲癇患者，可以通過SEEG引導下實施射頻熱凝毀損手術。目前，SEEG技術已經形成了一套規范的理論和操作體系，可以對病人進行SEEG指導下的個體化治療。將來，通過將SEEG技術與影像后處理技術、腦電分析技術等多種技術相結合，進一步提高電極置入和定位的精確性，進而提高手術療效。
2 高頻振蕩
在電生理方面，高頻振蕩(High frequency oscillation，HFO)是致癇灶定位研究的另一個熱點，HFO是指腦電圖記錄到的80Hz以上的病理活動[5]，是由病理狀態下的神經元過度同步化放電產生[6]。HFO大多數在顱內電極中記錄到，近年來研究發現頭皮腦電也可成功記錄到HFO[7]。研究顯示HFO在術前、術中致癇灶的定位以及術后療效評價中具有重要作用，HFO的出現多意味著致癇灶，手術切除區域與手術預后良好具有相關性。Fujiwara等[8]對手術前在發作期監測到HFO的41例癲癇患者分析，結果顯示22例HFO區域完全切除的患者發作緩解率為82%，而未完全切除HFO區域的19例患者，發作緩解率僅為21%。另一項研究中，24例監測到HFO的患者中完全切除HFO區域的19例患者術后發作完全緩解，其中1例首次手術后仍有HFO區殘留，經二次手術切除殘余HFO區域后發作完全緩解，而剩余5例未完全切除HFO區域的患者術后仍有癲癇發作[9]。此外有發現減藥后HFO發生更加頻繁，認為HFO可能反映了腦組織發生癲癇的潛在能力[10]。HFO在定位致癇灶方面具有明顯的優勢，不但可以提高手術的成功率，而且還能減少切除腦組織的體積，進而減少并發癥的發生，同時也可作為預后判斷的標志應用于臨床。但目前大多數結果來源的病例數較少，且缺乏大樣本的前瞻性對照研究來證明HFO在癲癇定位中的價值。最近發起的一項多中心、前瞻性、隨機對照研究，將通過在術中腦電監測對比HFO與棘波指導下切除致癇灶對預后的影響[11]，來驗證HFO在致癇灶定位中的應用價值。
3 影像后處理
影像學陰性的難治性癲癇是癲癇外科治療的一大難點，致癇灶尋找困難，術后療效差，而且還可能因為不能精確定位病灶使得切除范圍過大，引起一系列的術后神經功能障礙。影像學后處理技術對于解決這一問題具有重要幫助。影像后處理技術包括基于體素的形態學分析(Voxel-based morphometry, VBM)、PET-MRI融合技術等，可以發現一些傳統影像定位方法無法發現的病灶，提高了定位診斷的敏感性。VBM后處理技術是對三維T1序列的MRI圖像進行后處理分析的技術，它可分析皮層厚度、灰白質信號梯度、灰白質相對信號相對強度，逐個體素的分析腦內灰質和白質的組成差異篩選可疑病灶位置[12]。由于皮層發育不良的主要病理表現為局部皮層細胞結構紊亂，白質內出現不同程度的異常神經元和膠質細胞，因此VBM后處理技術尤其適用于皮層發育不良的定位診斷，顯示了良好的應用前景[13]。Wagner等[14]發現聯合應用MRI和VBM后處理技術可以明顯提升FCDIIa和FCDIIb型皮質發育不良的診斷敏感性。PET-CT技術可以用于MRI陰性的難治性癲癇的定位診斷[13]，但是PET本身的空間分辨率很低，通過PET與MRI圖像的融合一方面可以提升PET定位的敏感性，另一方面也有助于確認各類致癇灶的空間范圍指導手術精確切除[12, 13, 15]。總體而言過去十年，影像學后處理技術在癲癇定位診斷有了長足的進展[16-18]。
4 腦電圖-功能核磁共振
在癲癇發作間期，盡管沒有癲癇發作，但腦內致癇灶仍存在微弱的異常放電，可引起局部腦組織功能的變化，血氧含量也隨之改變，進而可以通過MRI檢測到信號的改變。EEG-fMRI技術即基于這一理論產生，它將發作間期癲癇放電和大腦功能成像結合在一起，同時具有了EEG時間分辨率高的優勢和fMRI高空間分辨率的優勢，通過同步分析兩者的變化，來確定致癇灶的起源位置和傳導范圍，是一種無創性的術前評估方法, 具有較好的敏感性和特異性[19]。研究顯示，EEG-fMRI技術對致癇灶的定位與其他非侵入性、侵入性檢查具有高度的一致性[20, 21]，而且手術切除區域覆蓋血氧水平依賴(Blood oxygen level dependence, BOLD)的信號激活區的患者提示預后良好[22]。Thornton等[21]研究了10例行EEG-fMRI檢查后進行手術的癲癇患者，結果顯示7例發作完全緩解的患者中6例切除區域與BOLD激活反應區一致，而3例發作未完全緩解的患者BOLD激活反應區位于切除區域之外。最近，另一項對35例局灶性癲癇患者研究顯示，BOLD激活區完全切除的患者癲癇發作完全緩解率為70%，而切除區域不包含BOLD激活區的11例患者中僅有1例發作完全緩解[23]。然而EEG-fMRI技術也有一些局限性，由于該技術通過檢測發作間期癲癇樣放電引起的腦功能激活區來定位致癇灶，因此僅適用于發作間期放電頻繁的患者，對于發作間期無異常放電的患者則不能提供有效的信息。目前EEG-fMRI技術作為新興技術初步應用與臨床尚處于試驗階段，仍需要大樣本、前瞻性的研究來評價EEG-fMRI技術的臨床應用價值。
5 癲癇網絡
腦網絡研究是最近研究的一個熱點。人腦是一個由大量神經元相互連接、相互作用而形成的高度復雜的神經網絡系統，這個復雜而龐大的網絡系統是大腦進行信息處理和認知活動的生理基礎。在執行各種任務時，哪怕是最簡單的任務，也需要多個不同的功能區域相互作用形成網絡來發揮功能。研究顯示，腦網絡具有小世界性質，即具有大的聚類系數和最短路徑長度的特點，這為腦功能的研究以及探討腦部疾病機制提供了新的視角。疾病發生時腦網絡中一個節點的變化，即可引起網絡穩定性的變化，進而出現相應的癥狀。研究顯示，癲癇的發生可影響到局部乃至整個腦網絡而形成癲癇網絡，而且目前對于致癇灶的定義也在由單病灶起源向癲癇網絡轉變[2]。癲癇患者除致癇灶外還具有更廣泛的腦網絡受累，研究發現腦網絡的這些損害與患者的記憶、語言以及認知行為能力下降密切相關[24, 25]。因此由于腦網絡的存在，在一些病例中，對于不同起源的癲癇發作，可能很快作用于相同的網絡，產生相同的臨床表現，例如胃氣上升感是顳葉內側癲癇的特征先兆[26]，但是島葉、前額區內側皮質等部位受累也會出現胃氣上升感[3, 27]；相反，在一些病例中，相同起源的發作可能形成不同的網絡，進而產生不同的癥狀學特點，例如枕葉起源的癲癇，會通過不同的網絡向顳葉或額頂葉傳播從而產生不同的癥狀學表現。在臨床中一些本以為手術效果會非常好的癲癇患者術后仍然存在發作，這些患者可能不是單個局限的致癇灶引起的發作，而是存在復雜的癲癇網絡的作用。由于癲癇網絡的存在所形成的快速傳導，一些以前被認為的全面性癲癇，也有可能是由部分性癲癇傳導而成。因此，癲癇網絡的存在可能是癲癇發生和發展的重要因素，通過對癲癇網絡的研究，對于解釋癲癇的病理生理機制、致癇區的精確定位以及預后的判斷具有重要意義[2]。
目前對于癲癇網絡的研究主要是通過各種成像和電生理技術繪制出腦的結構和功能網絡。彌散加權成像(Diffusion tensor imaging, DTI)可以清晰顯示大腦白質纖維通路繪制出腦結構網絡圖像。臨床中顳葉癲癇患者行標準前顳葉切除術者，若切除范圍過大可引起同側視輻射的損傷，發生術后偏盲。因此，行前顳葉切除術的患者術前可通過DTI繪制出腦結構網絡圖像，通過術中導航確定視輻射的范圍，從而避免切除范圍過大引起術后偏盲。在腦功能網絡方面可以通過fMRI、PET、EEG、MEG等繪制出腦功能網絡的圖像，可以顯示癲癇患者腦功能網絡連接的變化，也可解釋癲癇發作時癲癇波傳導、播散以及相應癥狀學產生的機制，對致癇灶的定位提供依據，進而為手術計劃的制定提供幫助。在腦網絡的臨床研究中，一項對4例術后發作完全緩解的Lennox-Gastaut綜合征(Lennox-Gastaut syndrome, LGS)患者的報道，通過顱內電極記錄到的發作期腦電分析癲癇網絡，結果顯示在網絡中中心性越高的點與手術切除區域越一致，這為通過癲癇網絡定位致癇灶提供了一定的依據[28]。癲癇網絡研究對手術預后的判斷也有一定的價值，Aubert等[29]研究了36例伴有FCD或發育性腫瘤的難治性癲癇患者，他們計算了SEEG下每個點的致癇指數然后分析癲癇網絡，結果顯示具有局灶致癇區的患者預后良好，而致癇區呈網絡的患者預后不佳。由于癲癇網絡發生機制，必將出現新的治療手段，例如基于癲癇網絡對網絡中某一節點的精準神經調控技術、藥物注射技術和基因治療技術等。目前各種新技術的出現也促進了對癲癇網絡的研究，但還需進一步明確癲癇網絡在癲癇機制探討、治療和預后判斷中的價值。
隨著術前評估方法的不斷發展，對致癇灶的定位更加精確，手術也更加精準，形成了一整套對應致癇灶大小的具備不同侵入性的手術譜。而且還出現了許多新的手術技術，例如SEEG引導的射頻毀損治療、立體定向激光毀損治療等。這些發展必將使得癲癇手術療效不斷提高。
目前，外科手術已成為治療難治性癲癇的主要手段。隨著手術技術的不斷發展，形成了一整套對應致癇灶大小的具備不同侵入性的手術譜，包括針對顳葉癲癇的標準顳前葉切除術、選擇性海馬杏仁核切除術；針對后頭部癲癇的后四分之一切除術或離斷術; 針對一側大腦半球的大腦半球切除術或離斷術；致癇病灶切除術；還有精確到微型致癇病灶的立體定向毀損手術等。這些癲癇手術的成功依賴于詳細的術前評估和精準的致癇灶定位。傳統癲癇的術前評估方法包括發作癥狀學、腦電圖以及核磁共振(MRI)、正電子發射體層成像(Positron emission tomography，PET)、單光子發射體層成像(Single photon emission computed tomography，SPECT)等技術，然而這些技術對于一些難治性癲癇的患者仍無法精確定位致癇灶，例如部分局灶性皮層發育不良(Focal cortical dysplasias，FCD)的患者，影像學往往表現為陰性，很難確定致癇灶[1]。近年來隨著科技的進展，在術前評估領域出現了一系列新的評估手段，包括立體定向腦電圖技術(Stereotactic electroencephalography，SEEG)、影像后處理技術、同步腦電圖-功能磁共振技術(EEG-fMRI)、高分辨率腦電圖、腦電信號后處理技術等。這些新技術的出現提高了定位致癇灶的精確性，也提高了手術療效，同時也使得一些通過傳統的評估手段認為無法手術的患者可以通過手術獲益。腦網絡是最近研究的熱點，癲癇發作可影響到整個腦網絡的穩定性而形成癲癇網絡，而且目前對于致癇灶的定義也在由單病灶起源向癲癇網絡轉變，對癲癇網絡的深入研究，對于定位致癇灶、判斷預后療效也具有重要意義[2]。本文將近年來在癲癇術前評估致癇灶精準定位方面的研究進展作一綜述。
1 立體腦電圖
SEEG技術起源于上世紀50年代的法國，由Bancand和Talairach基于解剖-電-臨床癥狀學這一理念而提出，是一種有創性的術前評估手段，但其與硬膜下電極置入術相比出血、感染等并發癥的發生率均較低。該技術不需要開顱，在立體定向下向腦內置入多根電極，將電極觸點定位到大腦的特定解剖部位，形成一個三維空間的腦電記錄，因此相對于傳統的電生理評估手段而言，具有更高的時間和空間分辨率。通過SEEG對記錄到的腦電圖和臨床癥狀的演變進行分析，精確定位致癇灶范圍，設計致癇灶的切除方案，達到最小范圍的皮質切除。與傳統的硬膜下電極置入術相比，SEEG對于一些位置深在的結構，如島葉、腦溝底部、腦室旁等部位的致癇灶具有明顯的優勢，它能很好地發現和鑒別這些位置的致癇灶。SEEG對于癲癇癥狀學機制的研究也具有重要意義，通過對SEEG記錄的腦電和癥狀學進行分析，學者們發現了不同腦區的癥狀學規律。Isnard等[3]在島葉置入電極并進行直接電刺激，揭示了島葉功能和島葉癲癇的癥狀學特點。Bonini等[4]發現了關于額葉癥狀學的層級控制理論，闡明了額葉癥狀學的演變特點，對額葉發作進行了詳細的分類，這些新的發現對于致癇灶的定位具有重要幫助，有助于指導致癇灶的精準切除。SEEG不但可用于術前評估致癇灶的定位，而且還可用于治療。對于位置深、難以行手術切除的，以及多個致癇病灶的患者，例如腦室旁的灰質異位的癲癇患者，可以通過SEEG引導下實施射頻熱凝毀損手術。目前，SEEG技術已經形成了一套規范的理論和操作體系，可以對病人進行SEEG指導下的個體化治療。將來，通過將SEEG技術與影像后處理技術、腦電分析技術等多種技術相結合，進一步提高電極置入和定位的精確性，進而提高手術療效。
2 高頻振蕩
在電生理方面，高頻振蕩(High frequency oscillation，HFO)是致癇灶定位研究的另一個熱點，HFO是指腦電圖記錄到的80Hz以上的病理活動[5]，是由病理狀態下的神經元過度同步化放電產生[6]。HFO大多數在顱內電極中記錄到，近年來研究發現頭皮腦電也可成功記錄到HFO[7]。研究顯示HFO在術前、術中致癇灶的定位以及術后療效評價中具有重要作用，HFO的出現多意味著致癇灶，手術切除區域與手術預后良好具有相關性。Fujiwara等[8]對手術前在發作期監測到HFO的41例癲癇患者分析，結果顯示22例HFO區域完全切除的患者發作緩解率為82%，而未完全切除HFO區域的19例患者，發作緩解率僅為21%。另一項研究中，24例監測到HFO的患者中完全切除HFO區域的19例患者術后發作完全緩解，其中1例首次手術后仍有HFO區殘留，經二次手術切除殘余HFO區域后發作完全緩解，而剩余5例未完全切除HFO區域的患者術后仍有癲癇發作[9]。此外有發現減藥后HFO發生更加頻繁，認為HFO可能反映了腦組織發生癲癇的潛在能力[10]。HFO在定位致癇灶方面具有明顯的優勢，不但可以提高手術的成功率，而且還能減少切除腦組織的體積，進而減少并發癥的發生，同時也可作為預后判斷的標志應用于臨床。但目前大多數結果來源的病例數較少，且缺乏大樣本的前瞻性對照研究來證明HFO在癲癇定位中的價值。最近發起的一項多中心、前瞻性、隨機對照研究，將通過在術中腦電監測對比HFO與棘波指導下切除致癇灶對預后的影響[11]，來驗證HFO在致癇灶定位中的應用價值。
3 影像后處理
影像學陰性的難治性癲癇是癲癇外科治療的一大難點，致癇灶尋找困難，術后療效差，而且還可能因為不能精確定位病灶使得切除范圍過大，引起一系列的術后神經功能障礙。影像學后處理技術對于解決這一問題具有重要幫助。影像后處理技術包括基于體素的形態學分析(Voxel-based morphometry, VBM)、PET-MRI融合技術等，可以發現一些傳統影像定位方法無法發現的病灶，提高了定位診斷的敏感性。VBM后處理技術是對三維T1序列的MRI圖像進行后處理分析的技術，它可分析皮層厚度、灰白質信號梯度、灰白質相對信號相對強度，逐個體素的分析腦內灰質和白質的組成差異篩選可疑病灶位置[12]。由于皮層發育不良的主要病理表現為局部皮層細胞結構紊亂，白質內出現不同程度的異常神經元和膠質細胞，因此VBM后處理技術尤其適用于皮層發育不良的定位診斷，顯示了良好的應用前景[13]。Wagner等[14]發現聯合應用MRI和VBM后處理技術可以明顯提升FCDIIa和FCDIIb型皮質發育不良的診斷敏感性。PET-CT技術可以用于MRI陰性的難治性癲癇的定位診斷[13]，但是PET本身的空間分辨率很低，通過PET與MRI圖像的融合一方面可以提升PET定位的敏感性，另一方面也有助于確認各類致癇灶的空間范圍指導手術精確切除[12, 13, 15]。總體而言過去十年，影像學后處理技術在癲癇定位診斷有了長足的進展[16-18]。
4 腦電圖-功能核磁共振
在癲癇發作間期，盡管沒有癲癇發作，但腦內致癇灶仍存在微弱的異常放電，可引起局部腦組織功能的變化，血氧含量也隨之改變，進而可以通過MRI檢測到信號的改變。EEG-fMRI技術即基于這一理論產生，它將發作間期癲癇放電和大腦功能成像結合在一起，同時具有了EEG時間分辨率高的優勢和fMRI高空間分辨率的優勢，通過同步分析兩者的變化，來確定致癇灶的起源位置和傳導范圍，是一種無創性的術前評估方法, 具有較好的敏感性和特異性[19]。研究顯示，EEG-fMRI技術對致癇灶的定位與其他非侵入性、侵入性檢查具有高度的一致性[20, 21]，而且手術切除區域覆蓋血氧水平依賴(Blood oxygen level dependence, BOLD)的信號激活區的患者提示預后良好[22]。Thornton等[21]研究了10例行EEG-fMRI檢查后進行手術的癲癇患者，結果顯示7例發作完全緩解的患者中6例切除區域與BOLD激活反應區一致，而3例發作未完全緩解的患者BOLD激活反應區位于切除區域之外。最近，另一項對35例局灶性癲癇患者研究顯示，BOLD激活區完全切除的患者癲癇發作完全緩解率為70%，而切除區域不包含BOLD激活區的11例患者中僅有1例發作完全緩解[23]。然而EEG-fMRI技術也有一些局限性，由于該技術通過檢測發作間期癲癇樣放電引起的腦功能激活區來定位致癇灶，因此僅適用于發作間期放電頻繁的患者，對于發作間期無異常放電的患者則不能提供有效的信息。目前EEG-fMRI技術作為新興技術初步應用與臨床尚處于試驗階段，仍需要大樣本、前瞻性的研究來評價EEG-fMRI技術的臨床應用價值。
5 癲癇網絡
腦網絡研究是最近研究的一個熱點。人腦是一個由大量神經元相互連接、相互作用而形成的高度復雜的神經網絡系統，這個復雜而龐大的網絡系統是大腦進行信息處理和認知活動的生理基礎。在執行各種任務時，哪怕是最簡單的任務，也需要多個不同的功能區域相互作用形成網絡來發揮功能。研究顯示，腦網絡具有小世界性質，即具有大的聚類系數和最短路徑長度的特點，這為腦功能的研究以及探討腦部疾病機制提供了新的視角。疾病發生時腦網絡中一個節點的變化，即可引起網絡穩定性的變化，進而出現相應的癥狀。研究顯示，癲癇的發生可影響到局部乃至整個腦網絡而形成癲癇網絡，而且目前對于致癇灶的定義也在由單病灶起源向癲癇網絡轉變[2]。癲癇患者除致癇灶外還具有更廣泛的腦網絡受累，研究發現腦網絡的這些損害與患者的記憶、語言以及認知行為能力下降密切相關[24, 25]。因此由于腦網絡的存在，在一些病例中，對于不同起源的癲癇發作，可能很快作用于相同的網絡，產生相同的臨床表現，例如胃氣上升感是顳葉內側癲癇的特征先兆[26]，但是島葉、前額區內側皮質等部位受累也會出現胃氣上升感[3, 27]；相反，在一些病例中，相同起源的發作可能形成不同的網絡，進而產生不同的癥狀學特點，例如枕葉起源的癲癇，會通過不同的網絡向顳葉或額頂葉傳播從而產生不同的癥狀學表現。在臨床中一些本以為手術效果會非常好的癲癇患者術后仍然存在發作，這些患者可能不是單個局限的致癇灶引起的發作，而是存在復雜的癲癇網絡的作用。由于癲癇網絡的存在所形成的快速傳導，一些以前被認為的全面性癲癇，也有可能是由部分性癲癇傳導而成。因此，癲癇網絡的存在可能是癲癇發生和發展的重要因素，通過對癲癇網絡的研究，對于解釋癲癇的病理生理機制、致癇區的精確定位以及預后的判斷具有重要意義[2]。
目前對于癲癇網絡的研究主要是通過各種成像和電生理技術繪制出腦的結構和功能網絡。彌散加權成像(Diffusion tensor imaging, DTI)可以清晰顯示大腦白質纖維通路繪制出腦結構網絡圖像。臨床中顳葉癲癇患者行標準前顳葉切除術者，若切除范圍過大可引起同側視輻射的損傷，發生術后偏盲。因此，行前顳葉切除術的患者術前可通過DTI繪制出腦結構網絡圖像，通過術中導航確定視輻射的范圍，從而避免切除范圍過大引起術后偏盲。在腦功能網絡方面可以通過fMRI、PET、EEG、MEG等繪制出腦功能網絡的圖像，可以顯示癲癇患者腦功能網絡連接的變化，也可解釋癲癇發作時癲癇波傳導、播散以及相應癥狀學產生的機制，對致癇灶的定位提供依據，進而為手術計劃的制定提供幫助。在腦網絡的臨床研究中，一項對4例術后發作完全緩解的Lennox-Gastaut綜合征(Lennox-Gastaut syndrome, LGS)患者的報道，通過顱內電極記錄到的發作期腦電分析癲癇網絡，結果顯示在網絡中中心性越高的點與手術切除區域越一致，這為通過癲癇網絡定位致癇灶提供了一定的依據[28]。癲癇網絡研究對手術預后的判斷也有一定的價值，Aubert等[29]研究了36例伴有FCD或發育性腫瘤的難治性癲癇患者，他們計算了SEEG下每個點的致癇指數然后分析癲癇網絡，結果顯示具有局灶致癇區的患者預后良好，而致癇區呈網絡的患者預后不佳。由于癲癇網絡發生機制，必將出現新的治療手段，例如基于癲癇網絡對網絡中某一節點的精準神經調控技術、藥物注射技術和基因治療技術等。目前各種新技術的出現也促進了對癲癇網絡的研究，但還需進一步明確癲癇網絡在癲癇機制探討、治療和預后判斷中的價值。
隨著術前評估方法的不斷發展，對致癇灶的定位更加精確，手術也更加精準，形成了一整套對應致癇灶大小的具備不同侵入性的手術譜。而且還出現了許多新的手術技術，例如SEEG引導的射頻毀損治療、立體定向激光毀損治療等。這些發展必將使得癲癇手術療效不斷提高。