四川省省級衛生應急隊伍組建完成后，高效有序地完成了多起國內突發事件處置及尼泊爾地震國際緊急醫學救援任務，樹立了良好的行業窗口形象，保障了人民群眾身心健康和生命安全。本文通過回顧和總結四川省級衛生應急隊伍建設經驗和思路，以期為其他衛生應急隊伍提供決策和參考。
引用本文： 胡新, 熊建華. 四川省省級衛生應急隊伍的建設. 中國循證醫學雜志, 2022, 22(4): 463-467. doi: 10.7507/1672-2531.202201060 復制
四川地處西部，自然災害、事故災難、社會安全和突發公共衛生事件時有發生，給人民生命安全和社會經濟帶來嚴重影響和損失[1]。2008年“汶川”地震造成多人遇難和嚴重的經濟損失[2]。2011年四川首支省級衛生應急隊伍組建完成[3]，先后執行過青海玉樹地震、2017年人感染H7N9禽流感疫情等多起國內突發事件處置及尼泊爾地震國際緊急醫學救援任務，高效有序地完成了各類突發事件[4]衛生應急處置工作，樹立了良好的行業形象，保障了人民群眾身心健康和生命安全。本文通過總結四川省級衛生應急隊伍建設經驗和思路，以期為其他衛生應急隊伍建設提供決策和參考。
1 四川省級衛生應急隊伍建設模式
根據各級財政投入、轄區突發事件類型、地域分布及醫療衛生機構實際水平等綜合因素，將省級衛生應急隊伍的建設模式歸納為三種模式：① 全域型模式，在轄區所有地級市設立一支或數支省級隊伍，建設時只投入少量引導資金，后期隊伍運維主要以屬地投入或承建單位自行解決；② 依托型模式，依托轄區大型醫療衛生機構開展省級隊伍建設，不考慮隊伍的區域分布，建設及運維主要由承建單位負責；③ 綜合型模式，依托轄區大型醫療衛生機構開展相應省級隊伍建設，并同步在若干區域設置省級隊伍，隊伍建設及運維經費由省級財政經費予以全額保障。
2 四川省級衛生應急隊伍建成情況
四川省依托省直大型醫療機構和專業醫療衛生機構建成3支區域綜合性緊急醫學救援隊伍，4支專業性衛生應急隊伍和1支高原衛生應急隊伍，具體構建及任務區域見表1。
表1
四川省級衛生應急隊伍建設管理構架及任務區域
2.1 隊伍構建類型
根據應對突發事件類型，四川省級衛生應急隊伍分為緊急醫學（含高原救援）、中醫醫學、核與輻射醫學、中毒處置、傳染病防控5類。隊內按專業技術細分為指揮管理、后勤保障和醫療衛生3個專業技術組，其中指揮管理和后勤保障組無特殊專業要求，醫療衛生專業技術構成見表2。
表2
四川省級衛生應急隊伍醫療衛生技術專業構成表
2.2 隊伍組織構架
省級衛生應急隊伍實行隊長負責制，每支隊伍設隊長1名，全面負責隊伍的運維管理和事件處置；設置副隊長1～3名，具體負責隊伍各項管理和任務落實。隊伍下設應急管理、醫療救治、衛生防疫和后勤保障等組別，實行組長責任制，分工負責指揮決策、協調聯絡、新聞宣傳、傷（病）員救治、衛生防疫和后勤保障等工作。
2.3 隊伍人員配備
每支省級衛生應急隊伍配專職隊員30～40人，并按1∶1的比例儲備預備隊員；其中醫療衛生類專業技術人員配備占比超過70%，各專業技術人員的高級與中初級職稱比例均不低于1∶4。
2.4 隊伍裝備配置
每支省級衛生應急隊伍按照《四川省省級衛生應急隊伍裝備管理規定（試行）》配置個人攜帶、后勤保障、通信信息、新聞宣傳、醫療器材、醫療藥品、醫療設備和專業裝備等八類品目，對效期型物資實施流動儲備，特殊必配非緊急物資實施合同配置。隊伍文字標識全部使用“四川衛生”標記。
2.5 隊伍區域設置
四川按照“一干多支、五區協同”區域發展原則[5]，重點推動五大片區衛生健康協同發展，依托五大片區綜合性大型醫療衛生機構，分類建設省級衛生應急隊伍[6]。
2.5.1 成都平原片區
包括成都、綿陽、德陽、樂山、眉山、遂寧、資陽、雅安8市，四川大學華西醫院、四川省人民醫院、四川省疾控中心等醫療衛生機構位于此區域。
2.5.2 川南片區
包括宜賓、瀘州、內江、自貢4市，西南醫科大學附屬醫院位于此區域。
2.5.3 川東北片區
包括南充、達州、廣安、廣元、巴中5市，川北醫學院附屬醫院位于此區域。
2.5.4 攀西片區
包括攀枝花、涼山2市（州），攀枝花市中心醫院、攀枝花市中西醫結合醫院位于此區域。
2.5.5 川西北片區
包括甘孜、阿壩2州，甘孜州人民醫院、阿壩州人民醫院位于此區域。
3 四川省級衛生應急隊伍突發事件處置成效
3.1 處置突發事件基本情況
2018年，四川省衛生健康委在組建省級衛生應急隊伍的同時也開發完成了四川省衛生應急信息管理系統建設，目的是掌握衛生應急隊伍處置事件信息，該系統于2019年4月1日在全省統一啟用。截至2021年12月31日，通過該系統上報省級衛生隊伍處置突發事件148起，其中，處置成都平原片區事件59起，川南片區46起，川東北片區35起，攀西片區4起，川西北片區4起。
3.2 2019年宜賓市長寧縣6.0級地震應急處置
長寧地震發生后，四川省衛生健康委立即調派四川（川南）緊急醫學救援隊、四川急性傳染病防控隊、四川高原衛生應急救援總隊3支省級隊伍、50人趕赴災區開展醫學救援和衛生防疫工作[7]，累計收治地震傷員1 460人，傷員已全部康復出院，實現了大災之后無大疫。
3.3 新冠肺炎疫情防控
2020年1月16日，四川發現首例新冠肺炎確診病例后，省級衛生應急隊伍迅速響應，全員參戰，截至2021年12月31日，四川共報告新冠肺炎確診病例1 321例、無癥狀感染者577例，發病率處于全國較低水平，全省183個縣（市、區）全部為低風險區。在支援湖北抗疫中，四川派出的1 463名醫衛人員中，90%是現役國家、省級衛生應急隊伍隊員；赴埃塞俄比亞和吉布提援助醫療專家組也主要由國家、省級衛生應急隊員構成，隊員被吉布提授予象征最高榮譽的獨立日勛章[8]。
3.4 2021年瀘州市瀘縣6.0級地震應急處置
瀘縣地震發生后，四川省衛生健康委立即調派四川（川南）緊急醫學救援隊、四川中醫緊急醫學救援隊、四川急性傳染病防控隊3支省級隊伍、67人趕赴災區開展醫學救援和衛生防疫工作[9]，累計收治地震傷員236人，傷員已全部康復出院。
4 四川省級衛生應急隊伍應急演練情況
所有四川省級衛生應急隊伍在完成駐地演練活動的同時，每年定期參加川渝衛生應急拉練（表3），持續提升隊伍快速響應能力和突發事件現場處置水平。
表3
省級衛生應急隊伍參與川渝衛生應急演練活動
5 討論
四川地形多樣，自然災害種類多，特別是地震、洪澇、泥石流等災害嚴重，也是全國少數40種法定傳染病都發生過的省份之一[10]。為此，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局依托四川大學華西醫院、四川省人民醫院、四川省骨科醫院組建了3支國家級緊急醫學救援隊伍[11-12]。2011年我省采用依托式建隊模式組建四川省級衛生應急隊伍，下設7個支隊和18支分隊，參建醫療衛生機構達到28家，隊伍隊員主要集中在成都地區。從2011年開始，在突發事件處置和應急演練培訓的實際工作中，我們發現由多單位、廣覆蓋的省級隊伍構建模式存在諸多問題：① 組建單位過多，應急響應效率低下，四川省級隊伍組建單位多達28個，其中四川大學華西醫院等多家單位，既是國家級隊伍的承建單位、又是省級隊伍的組建單位，組成人員在兩級隊伍內混雜交織，實際調動效果不佳。② 組建單位水平參差不齊，部分參建機構的實際能力達不到省級救援水平，影響應急處置效果。③ 部分組建單位系特殊行業部門或軍隊管理，難以實施有效調動。④ 組建單位分散，難以對隊伍開展規范化管理和提供資金保障，造成部分隊伍“建、管、養、用”脫節。
2019年四川省在充分吸收借鑒部分省份省級隊伍建設經驗，優化完善依托型和綜合型建隊模式，依據四川地域特征和突發事件分布特點，以大型或專業醫療衛生機構為依托，科學規劃、合理布局[13-15]，著力提升隊伍快速響應能力，建設了8支不同類型并分布于不同區域的省級衛生應急隊伍，隊伍建設及運維經費由省級和屬地財政經費予以全額保障[16]。從2019年至2021年突發事件應急處置、隊伍涵蓋類型、地域分布、快速反應、人員能力、裝備配置來看，分布全省五大片區的省級隊伍已基本滿足四川不同類別突發事件的快速處置需要，尤其是區域化配置的省級隊伍在2021年瀘縣地震救援中發揮了快速有效的作用，毗鄰震中的（川南）緊急醫學救援隊震后1小時就抵達災區開展傷員救治工作。但也發現必須盡快加強川南和川北緊急醫學救援隊力量建設，并優先支持川南、川東北片區市、縣級隊伍能力建設，滿足以上區域突發事件應對實際需要。省級衛生應急隊伍建設要綜合考慮本省地域特征和突發事件分布特點，依托區域大型或專業醫療衛生機構組建，滿足各類突發事件現場先期處置需求。
針對四川現階段情況，下一步要以提升基層突發事件衛生應急處置能力與水平為重點，探索制定市、縣級衛生應急隊伍能力建設標準，指導各地差異化建設市、縣級衛生應急隊伍，提高全省應對突發事件快速處置能力，切實做好衛生應急力量第一時間到達現場開展救援處置工作。
四川地處西部，自然災害、事故災難、社會安全和突發公共衛生事件時有發生，給人民生命安全和社會經濟帶來嚴重影響和損失[1]。2008年“汶川”地震造成多人遇難和嚴重的經濟損失[2]。2011年四川首支省級衛生應急隊伍組建完成[3]，先后執行過青海玉樹地震、2017年人感染H7N9禽流感疫情等多起國內突發事件處置及尼泊爾地震國際緊急醫學救援任務，高效有序地完成了各類突發事件[4]衛生應急處置工作，樹立了良好的行業形象，保障了人民群眾身心健康和生命安全。本文通過總結四川省級衛生應急隊伍建設經驗和思路，以期為其他衛生應急隊伍建設提供決策和參考。
1 四川省級衛生應急隊伍建設模式
根據各級財政投入、轄區突發事件類型、地域分布及醫療衛生機構實際水平等綜合因素，將省級衛生應急隊伍的建設模式歸納為三種模式：① 全域型模式，在轄區所有地級市設立一支或數支省級隊伍，建設時只投入少量引導資金，后期隊伍運維主要以屬地投入或承建單位自行解決；② 依托型模式，依托轄區大型醫療衛生機構開展省級隊伍建設，不考慮隊伍的區域分布，建設及運維主要由承建單位負責；③ 綜合型模式，依托轄區大型醫療衛生機構開展相應省級隊伍建設，并同步在若干區域設置省級隊伍，隊伍建設及運維經費由省級財政經費予以全額保障。
2 四川省級衛生應急隊伍建成情況
四川省依托省直大型醫療機構和專業醫療衛生機構建成3支區域綜合性緊急醫學救援隊伍，4支專業性衛生應急隊伍和1支高原衛生應急隊伍，具體構建及任務區域見表1。
表1
四川省級衛生應急隊伍建設管理構架及任務區域
2.1 隊伍構建類型
根據應對突發事件類型，四川省級衛生應急隊伍分為緊急醫學（含高原救援）、中醫醫學、核與輻射醫學、中毒處置、傳染病防控5類。隊內按專業技術細分為指揮管理、后勤保障和醫療衛生3個專業技術組，其中指揮管理和后勤保障組無特殊專業要求，醫療衛生專業技術構成見表2。
表2
四川省級衛生應急隊伍醫療衛生技術專業構成表
2.2 隊伍組織構架
省級衛生應急隊伍實行隊長負責制，每支隊伍設隊長1名，全面負責隊伍的運維管理和事件處置；設置副隊長1～3名，具體負責隊伍各項管理和任務落實。隊伍下設應急管理、醫療救治、衛生防疫和后勤保障等組別，實行組長責任制，分工負責指揮決策、協調聯絡、新聞宣傳、傷（病）員救治、衛生防疫和后勤保障等工作。
2.3 隊伍人員配備
每支省級衛生應急隊伍配專職隊員30～40人，并按1∶1的比例儲備預備隊員；其中醫療衛生類專業技術人員配備占比超過70%，各專業技術人員的高級與中初級職稱比例均不低于1∶4。
2.4 隊伍裝備配置
每支省級衛生應急隊伍按照《四川省省級衛生應急隊伍裝備管理規定（試行）》配置個人攜帶、后勤保障、通信信息、新聞宣傳、醫療器材、醫療藥品、醫療設備和專業裝備等八類品目，對效期型物資實施流動儲備，特殊必配非緊急物資實施合同配置。隊伍文字標識全部使用“四川衛生”標記。
2.5 隊伍區域設置
四川按照“一干多支、五區協同”區域發展原則[5]，重點推動五大片區衛生健康協同發展，依托五大片區綜合性大型醫療衛生機構，分類建設省級衛生應急隊伍[6]。
2.5.1 成都平原片區
包括成都、綿陽、德陽、樂山、眉山、遂寧、資陽、雅安8市，四川大學華西醫院、四川省人民醫院、四川省疾控中心等醫療衛生機構位于此區域。
2.5.2 川南片區
包括宜賓、瀘州、內江、自貢4市，西南醫科大學附屬醫院位于此區域。
2.5.3 川東北片區
包括南充、達州、廣安、廣元、巴中5市，川北醫學院附屬醫院位于此區域。
2.5.4 攀西片區
包括攀枝花、涼山2市（州），攀枝花市中心醫院、攀枝花市中西醫結合醫院位于此區域。
2.5.5 川西北片區
包括甘孜、阿壩2州，甘孜州人民醫院、阿壩州人民醫院位于此區域。
3 四川省級衛生應急隊伍突發事件處置成效
3.1 處置突發事件基本情況
2018年，四川省衛生健康委在組建省級衛生應急隊伍的同時也開發完成了四川省衛生應急信息管理系統建設，目的是掌握衛生應急隊伍處置事件信息，該系統于2019年4月1日在全省統一啟用。截至2021年12月31日，通過該系統上報省級衛生隊伍處置突發事件148起，其中，處置成都平原片區事件59起，川南片區46起，川東北片區35起，攀西片區4起，川西北片區4起。
3.2 2019年宜賓市長寧縣6.0級地震應急處置
長寧地震發生后，四川省衛生健康委立即調派四川（川南）緊急醫學救援隊、四川急性傳染病防控隊、四川高原衛生應急救援總隊3支省級隊伍、50人趕赴災區開展醫學救援和衛生防疫工作[7]，累計收治地震傷員1 460人，傷員已全部康復出院，實現了大災之后無大疫。
3.3 新冠肺炎疫情防控
2020年1月16日，四川發現首例新冠肺炎確診病例后，省級衛生應急隊伍迅速響應，全員參戰，截至2021年12月31日，四川共報告新冠肺炎確診病例1 321例、無癥狀感染者577例，發病率處于全國較低水平，全省183個縣（市、區）全部為低風險區。在支援湖北抗疫中，四川派出的1 463名醫衛人員中，90%是現役國家、省級衛生應急隊伍隊員；赴埃塞俄比亞和吉布提援助醫療專家組也主要由國家、省級衛生應急隊員構成，隊員被吉布提授予象征最高榮譽的獨立日勛章[8]。
3.4 2021年瀘州市瀘縣6.0級地震應急處置
瀘縣地震發生后，四川省衛生健康委立即調派四川（川南）緊急醫學救援隊、四川中醫緊急醫學救援隊、四川急性傳染病防控隊3支省級隊伍、67人趕赴災區開展醫學救援和衛生防疫工作[9]，累計收治地震傷員236人，傷員已全部康復出院。
4 四川省級衛生應急隊伍應急演練情況
所有四川省級衛生應急隊伍在完成駐地演練活動的同時，每年定期參加川渝衛生應急拉練（表3），持續提升隊伍快速響應能力和突發事件現場處置水平。
表3
省級衛生應急隊伍參與川渝衛生應急演練活動
5 討論
四川地形多樣，自然災害種類多，特別是地震、洪澇、泥石流等災害嚴重，也是全國少數40種法定傳染病都發生過的省份之一[10]。為此，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局依托四川大學華西醫院、四川省人民醫院、四川省骨科醫院組建了3支國家級緊急醫學救援隊伍[11-12]。2011年我省采用依托式建隊模式組建四川省級衛生應急隊伍，下設7個支隊和18支分隊，參建醫療衛生機構達到28家，隊伍隊員主要集中在成都地區。從2011年開始，在突發事件處置和應急演練培訓的實際工作中，我們發現由多單位、廣覆蓋的省級隊伍構建模式存在諸多問題：① 組建單位過多，應急響應效率低下，四川省級隊伍組建單位多達28個，其中四川大學華西醫院等多家單位，既是國家級隊伍的承建單位、又是省級隊伍的組建單位，組成人員在兩級隊伍內混雜交織，實際調動效果不佳。② 組建單位水平參差不齊，部分參建機構的實際能力達不到省級救援水平，影響應急處置效果。③ 部分組建單位系特殊行業部門或軍隊管理，難以實施有效調動。④ 組建單位分散，難以對隊伍開展規范化管理和提供資金保障，造成部分隊伍“建、管、養、用”脫節。
2019年四川省在充分吸收借鑒部分省份省級隊伍建設經驗，優化完善依托型和綜合型建隊模式，依據四川地域特征和突發事件分布特點，以大型或專業醫療衛生機構為依托，科學規劃、合理布局[13-15]，著力提升隊伍快速響應能力，建設了8支不同類型并分布于不同區域的省級衛生應急隊伍，隊伍建設及運維經費由省級和屬地財政經費予以全額保障[16]。從2019年至2021年突發事件應急處置、隊伍涵蓋類型、地域分布、快速反應、人員能力、裝備配置來看，分布全省五大片區的省級隊伍已基本滿足四川不同類別突發事件的快速處置需要，尤其是區域化配置的省級隊伍在2021年瀘縣地震救援中發揮了快速有效的作用，毗鄰震中的（川南）緊急醫學救援隊震后1小時就抵達災區開展傷員救治工作。但也發現必須盡快加強川南和川北緊急醫學救援隊力量建設，并優先支持川南、川東北片區市、縣級隊伍能力建設，滿足以上區域突發事件應對實際需要。省級衛生應急隊伍建設要綜合考慮本省地域特征和突發事件分布特點，依托區域大型或專業醫療衛生機構組建，滿足各類突發事件現場先期處置需求。
針對四川現階段情況，下一步要以提升基層突發事件衛生應急處置能力與水平為重點，探索制定市、縣級衛生應急隊伍能力建設標準，指導各地差異化建設市、縣級衛生應急隊伍，提高全省應對突發事件快速處置能力，切實做好衛生應急力量第一時間到達現場開展救援處置工作。
