引用本文： 郭佳, 姜潔. 中國三級醫院管理人員培訓需求的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2018, 18(8): 878-882. doi: 10.7507/1672-2531.201808020 復制
現代醫院管理的實踐性和創新性對醫院管理人員提出了更高的要求[1, 2]。管理人員培訓是促進醫院可持續發展的關鍵之一，只有制定符合需求的培訓計劃，科學開展培訓，才能有效提升醫院管理人員的管理水平。我國三級醫院肩負著醫改的重要任務，提升三級醫院的管理人員水平具有重要意義[3, 4]，只有了解我國三級醫院管理人員培訓需求，才能促進制定和開展有效培訓計劃，提高培訓效率和質量。目前，已有不少研究調查了我國三級醫院管理人員培訓需求[5-15]，但目前尚未有研究對此進行綜合評價，我國三級醫院管理人員的培訓需求的內容、方式、時間不一，不利于開展三級醫院管理人員的管理培訓，故我們采用系統評價的方法對已發表研究進行整理和描述性分析。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
橫斷面調查。
1.1.2 研究對象
我國三級醫院的管理人員的培訓需求。
1.1.3 結局指標
培訓目的、培訓內容、培訓時間和培訓方式。
1.1.4 排除標準
① 納入二級、一級醫院管理人員的研究或衛生行政管理部分人員的研究；② 僅納入專科管理者的研究，如僅納入護士長或院長等；③ 非現任職管理人員的研究，如后備管理人員等；④ 重復發表的文獻、綜述或摘要等。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數據庫，搜集有關中國三級醫院管理人員培訓需求的研究，檢索時限均從建庫至 2018 年 7 月 29 日。檢索采用自由詞和主題詞相結合方式。中文檢索詞包括：醫院、管理、干部、領導、行政和培訓需求；英文檢索詞包括：training requirement、training demand、training need、management、hospital、China 和 Chinese。以 PubMed 為例，其檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選與資料提取
由 2 位研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則討論解決。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關的研究后，進一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取的內容主要包括：① 納入研究的基本信息：包括題目、作者、發表期刊和時間；② 納入研究對象的基本特征，包括納入研究地區、受訪管理人員例數、管理人員的職稱、性別和年齡等；③ 結局指標的關鍵信息。
1.4 統計方法
采用描述性分析方法，整理和總結我國三級醫院管理人員的培訓需求的培訓目的、培訓內容、培訓時間和培訓方式等。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻 558 篇，經逐層篩選，最終納入 11 個研究[5-15]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
2.2 納入研究的基本特征
納入研究的基本特征見表 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
表1
納入研究的基本特征
2.3 系統評價結果
2.3.1 培訓內容
共有 10 個研究[5, 6, 8-15]報告了培訓需求內容。尤家河的研究[5]提示三級醫院管理者選擇的培訓內容前三位主要為醫院經營與戰略管理、領導力與執行力和人力資源管理。姜振家等[6]提示培訓內容需求前三位為溝通技巧、團隊建設和醫療質量管理。董魁等[8]提示排名前三位的課程是醫院管理學、領導藝術和人文素養課程。裴麗昆等[10]提示排名前三位為領導科學、溝通技能和財務管理技能。楊武等[11]提示：醫院文化與創新意識是高層和中層行政管理人員最重要的需求；細節管理是基層行政管理人員最重要的需求；溝通技巧是臨床醫技科室主任最重要的需求；醫院文化與創新意識是護理管理人員最重要的需求。張巖等[12]提示高層管理者最關注醫院戰略與目標管理、醫院文化與創新意識、醫院規范化管理、團隊建設與工作管理等宏觀管理層面的培訓，基層管理者對法規政策、溝通技巧、細節管理等具有突出的培訓需求，而中層管理者則兼具兩者的特征。袁青的研究[13]提示對中層管理者來講，由于工作職能和工作重心的轉變，崗位對其在人際技能和概念技能上有更高的要求，培訓內容的提供也要圍繞人際技能的核心問題而展開。楊莉等[14]提示管理者所需要的培訓內容主要集中在人員管理，包括加強團隊建設、提升領導力、人力資源管理、人才培養、心理學理論、財務管理、項目管理、醫療市場形勢、有關醫療法規。隗鐵夫等[15]提示管理人員希望得到的培訓內容依次為計算機知識、心理學理論、醫療法律法規、財務知識、組織行為學、外語等。
2.3.2 培訓方式
共 8 個研究[5-9, 11, 12, 15]報告了培訓方式的需求。經驗交流、案例分析、課題講授是常見的結局指標。尤家河的研究[5]提示案例分析、經驗交流和課堂講授占前三位。姜振家等[6]提示經驗交流、授課，案例分析排位占前三。史美俊等[7]提示案例教學、互動式教學和研討式教學排位占前三。董魁等[8]在對培訓方法情況調查中發現，理論與案例相結合，加上實地考察為一體的綜合教學方法是最受管理者歡迎、效果最佳的培訓方法。謝鯤[9]等對正科、副科和干事的培訓需求進行分析發現，案例分析均為最受歡迎的培訓方法。楊武等[11]的調查顯示，高、中層行政管理人員和高年資的科室主任普遍傾向單位間的學習交流，其次為授課和經驗交流；而低年資的科室主任和護理管理人員較注重理論聯系實際，對授課、經驗交流和案例分析的傾向性較大；基層行政管理人員對經驗交流的傾向性高于單位間學習交流和授課。張巖等[12]提示同行單位學習交流是高層行政管理者和中層行政管理者最佳的方式，經驗交流是基層行政管理者的最喜歡方式。隗鐵夫等[15]提示管理人員最希望采取的培訓方式依次為集中培訓、專題講座、參觀考察。
2.3.3 培訓頻率
共有 3 個研究[5, 7, 10]以每月 1 次、每季度 1 次、每半年 1 次、每年 1 次和每兩年 1 次作為結局指標研究了培訓頻率的需求，結果發現培訓頻率最佳需求是每季度一次。謝鯤等[9]對正科、副科和干事的培訓需求進行分析發現，正科級和干事管理人員喜歡每月培訓 1 次，副科喜歡每月 2 次。姜振家等[6]對臨床與醫技科室主任管理培訓的分析結果提示，普遍認同的培訓頻率為每 3～6 個月培訓一次，張巖等[12]對醫院行政管理人員培訓需求的調查也提示，每 3～6 個月培訓一次為最佳頻率。
2.3.4 培訓時長
共有 6 個研究[5, 6, 9-12]報告了培訓時長的需求。有 2 個研究[5, 6]報告了長時間培訓的需求，相較于半年和 1 年的培訓，受調查者更喜歡 1 個月、3 個月時長的培訓。2 個研究[11, 12]報告了短時間培訓時長的需求，2～3 天的培訓最受歡迎。1 個研究[10]報告了培訓時間的安排，工作時間、業余時間或工作與業余時間相結合，其結果發現高、中層管理者最理想的培訓時間為工作與業余時間相結合。謝鯤[9]等對正科、副科和干事的培訓需求進行分析發現，干事喜歡每次培訓 1～2 h，副科喜歡每次培訓 0.5～1 h，正科喜歡每次培訓 1～2 h。
3 討論
三級醫院是我國醫改的主導力量[16, 17]。高素質、職業化的醫院管理隊伍是提升三級醫院管理、實現我國醫改目標的重要措施[3, 4]。三級醫院管理人員培訓對于提升三級醫院管理隊伍素質和能力具有重要意義[18-23]。科學規范的三級醫院管理人員培訓體系具有重要價值[14]。而了解管理人員培訓需求，才能有的放矢地制定培訓目標和方案。目前已有不少研究對三級醫院管理人員培訓需求進行研究，但結論尚不統一。為建立三級醫院管理人員培訓系統，我們對已經發表的關于三級醫院管理人員培訓需求進行了系統評價。
本系統評價共納入 11 個研究。對來自我國 7 個地區的三級醫院管理人員培訓需求進行了研究。在培訓內容需求上，醫院經營管理、領導力、人才培養、人力資源管理、創新意識等是最重要的培訓內容之一。在不同層面管理者研究的結果顯示，醫院文化建設和創新是中高層管理人員最關心內容，而基層管理人員或臨床科室管理人員多關注細節管理，如溝通技巧等。在培訓方式上，經驗交流、案例分析、課題講授是常見的結局指標。經驗交流和案例分析是最受歡迎的方式。在培訓時間和培訓頻率上，受調查者比較歡迎每季度一次培訓，每次培訓 2～3 天時間。這可能與醫院管理人員的工作忙碌程度有關。
本研究具有一定的局限性。首先，本研究僅僅檢索了 PubMed、EMbase、CNKI、WanFang 和 VIP 數據庫，未納入灰色文獻，可能會導致結果存在發表偏倚[24-26]。其次，由于納入研究存在一定的時間跨度，而醫院管理人才的培訓需求具有一定的時代特征，所以，應謹慎看待本結果對當前管理人員的培訓指導價值。第三，納入的研究的結局指標差異較大，我們未能對部分可量化的結局指標進行 Meta 分析，故期待將來能有更多高質量調查納入，對醫院管理人才培訓進行量化分析。第四，本研究未對納入研究的偏倚風險進行評價，解釋本研究的結果時需要謹慎。
總之，本系統評價發現，我國三級醫院的管理人員培訓需求具有多樣性。醫院經營與戰略管理、領導力與執行力和人力資源管理是最主要的培訓需求，而培訓方式以經驗交流、案例分析和講課授課最優，培訓頻率以 3 個月 1 次為最優。未來應根據培訓人員需求設計管理培訓目標和方式，并反饋培訓結果，以期使三級醫院管理人員培訓更符合培訓需求，達到培養高質量醫院管理人員的目標。
現代醫院管理的實踐性和創新性對醫院管理人員提出了更高的要求[1, 2]。管理人員培訓是促進醫院可持續發展的關鍵之一，只有制定符合需求的培訓計劃，科學開展培訓，才能有效提升醫院管理人員的管理水平。我國三級醫院肩負著醫改的重要任務，提升三級醫院的管理人員水平具有重要意義[3, 4]，只有了解我國三級醫院管理人員培訓需求，才能促進制定和開展有效培訓計劃，提高培訓效率和質量。目前，已有不少研究調查了我國三級醫院管理人員培訓需求[5-15]，但目前尚未有研究對此進行綜合評價，我國三級醫院管理人員的培訓需求的內容、方式、時間不一，不利于開展三級醫院管理人員的管理培訓，故我們采用系統評價的方法對已發表研究進行整理和描述性分析。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
橫斷面調查。
1.1.2 研究對象
我國三級醫院的管理人員的培訓需求。
1.1.3 結局指標
培訓目的、培訓內容、培訓時間和培訓方式。
1.1.4 排除標準
① 納入二級、一級醫院管理人員的研究或衛生行政管理部分人員的研究；② 僅納入專科管理者的研究，如僅納入護士長或院長等；③ 非現任職管理人員的研究，如后備管理人員等；④ 重復發表的文獻、綜述或摘要等。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數據庫，搜集有關中國三級醫院管理人員培訓需求的研究，檢索時限均從建庫至 2018 年 7 月 29 日。檢索采用自由詞和主題詞相結合方式。中文檢索詞包括：醫院、管理、干部、領導、行政和培訓需求；英文檢索詞包括：training requirement、training demand、training need、management、hospital、China 和 Chinese。以 PubMed 為例，其檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選與資料提取
由 2 位研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則討論解決。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關的研究后，進一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取的內容主要包括：① 納入研究的基本信息：包括題目、作者、發表期刊和時間；② 納入研究對象的基本特征，包括納入研究地區、受訪管理人員例數、管理人員的職稱、性別和年齡等；③ 結局指標的關鍵信息。
1.4 統計方法
采用描述性分析方法，整理和總結我國三級醫院管理人員的培訓需求的培訓目的、培訓內容、培訓時間和培訓方式等。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻 558 篇，經逐層篩選，最終納入 11 個研究[5-15]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
2.2 納入研究的基本特征
納入研究的基本特征見表 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
表1
納入研究的基本特征
2.3 系統評價結果
2.3.1 培訓內容
共有 10 個研究[5, 6, 8-15]報告了培訓需求內容。尤家河的研究[5]提示三級醫院管理者選擇的培訓內容前三位主要為醫院經營與戰略管理、領導力與執行力和人力資源管理。姜振家等[6]提示培訓內容需求前三位為溝通技巧、團隊建設和醫療質量管理。董魁等[8]提示排名前三位的課程是醫院管理學、領導藝術和人文素養課程。裴麗昆等[10]提示排名前三位為領導科學、溝通技能和財務管理技能。楊武等[11]提示：醫院文化與創新意識是高層和中層行政管理人員最重要的需求；細節管理是基層行政管理人員最重要的需求；溝通技巧是臨床醫技科室主任最重要的需求；醫院文化與創新意識是護理管理人員最重要的需求。張巖等[12]提示高層管理者最關注醫院戰略與目標管理、醫院文化與創新意識、醫院規范化管理、團隊建設與工作管理等宏觀管理層面的培訓，基層管理者對法規政策、溝通技巧、細節管理等具有突出的培訓需求，而中層管理者則兼具兩者的特征。袁青的研究[13]提示對中層管理者來講，由于工作職能和工作重心的轉變，崗位對其在人際技能和概念技能上有更高的要求，培訓內容的提供也要圍繞人際技能的核心問題而展開。楊莉等[14]提示管理者所需要的培訓內容主要集中在人員管理，包括加強團隊建設、提升領導力、人力資源管理、人才培養、心理學理論、財務管理、項目管理、醫療市場形勢、有關醫療法規。隗鐵夫等[15]提示管理人員希望得到的培訓內容依次為計算機知識、心理學理論、醫療法律法規、財務知識、組織行為學、外語等。
2.3.2 培訓方式
共 8 個研究[5-9, 11, 12, 15]報告了培訓方式的需求。經驗交流、案例分析、課題講授是常見的結局指標。尤家河的研究[5]提示案例分析、經驗交流和課堂講授占前三位。姜振家等[6]提示經驗交流、授課，案例分析排位占前三。史美俊等[7]提示案例教學、互動式教學和研討式教學排位占前三。董魁等[8]在對培訓方法情況調查中發現，理論與案例相結合，加上實地考察為一體的綜合教學方法是最受管理者歡迎、效果最佳的培訓方法。謝鯤[9]等對正科、副科和干事的培訓需求進行分析發現，案例分析均為最受歡迎的培訓方法。楊武等[11]的調查顯示，高、中層行政管理人員和高年資的科室主任普遍傾向單位間的學習交流，其次為授課和經驗交流；而低年資的科室主任和護理管理人員較注重理論聯系實際，對授課、經驗交流和案例分析的傾向性較大；基層行政管理人員對經驗交流的傾向性高于單位間學習交流和授課。張巖等[12]提示同行單位學習交流是高層行政管理者和中層行政管理者最佳的方式，經驗交流是基層行政管理者的最喜歡方式。隗鐵夫等[15]提示管理人員最希望采取的培訓方式依次為集中培訓、專題講座、參觀考察。
2.3.3 培訓頻率
共有 3 個研究[5, 7, 10]以每月 1 次、每季度 1 次、每半年 1 次、每年 1 次和每兩年 1 次作為結局指標研究了培訓頻率的需求，結果發現培訓頻率最佳需求是每季度一次。謝鯤等[9]對正科、副科和干事的培訓需求進行分析發現，正科級和干事管理人員喜歡每月培訓 1 次，副科喜歡每月 2 次。姜振家等[6]對臨床與醫技科室主任管理培訓的分析結果提示，普遍認同的培訓頻率為每 3～6 個月培訓一次，張巖等[12]對醫院行政管理人員培訓需求的調查也提示，每 3～6 個月培訓一次為最佳頻率。
2.3.4 培訓時長
共有 6 個研究[5, 6, 9-12]報告了培訓時長的需求。有 2 個研究[5, 6]報告了長時間培訓的需求，相較于半年和 1 年的培訓，受調查者更喜歡 1 個月、3 個月時長的培訓。2 個研究[11, 12]報告了短時間培訓時長的需求，2～3 天的培訓最受歡迎。1 個研究[10]報告了培訓時間的安排，工作時間、業余時間或工作與業余時間相結合，其結果發現高、中層管理者最理想的培訓時間為工作與業余時間相結合。謝鯤[9]等對正科、副科和干事的培訓需求進行分析發現，干事喜歡每次培訓 1～2 h，副科喜歡每次培訓 0.5～1 h，正科喜歡每次培訓 1～2 h。
3 討論
三級醫院是我國醫改的主導力量[16, 17]。高素質、職業化的醫院管理隊伍是提升三級醫院管理、實現我國醫改目標的重要措施[3, 4]。三級醫院管理人員培訓對于提升三級醫院管理隊伍素質和能力具有重要意義[18-23]。科學規范的三級醫院管理人員培訓體系具有重要價值[14]。而了解管理人員培訓需求，才能有的放矢地制定培訓目標和方案。目前已有不少研究對三級醫院管理人員培訓需求進行研究，但結論尚不統一。為建立三級醫院管理人員培訓系統，我們對已經發表的關于三級醫院管理人員培訓需求進行了系統評價。
本系統評價共納入 11 個研究。對來自我國 7 個地區的三級醫院管理人員培訓需求進行了研究。在培訓內容需求上，醫院經營管理、領導力、人才培養、人力資源管理、創新意識等是最重要的培訓內容之一。在不同層面管理者研究的結果顯示，醫院文化建設和創新是中高層管理人員最關心內容，而基層管理人員或臨床科室管理人員多關注細節管理，如溝通技巧等。在培訓方式上，經驗交流、案例分析、課題講授是常見的結局指標。經驗交流和案例分析是最受歡迎的方式。在培訓時間和培訓頻率上，受調查者比較歡迎每季度一次培訓，每次培訓 2～3 天時間。這可能與醫院管理人員的工作忙碌程度有關。
本研究具有一定的局限性。首先，本研究僅僅檢索了 PubMed、EMbase、CNKI、WanFang 和 VIP 數據庫，未納入灰色文獻，可能會導致結果存在發表偏倚[24-26]。其次，由于納入研究存在一定的時間跨度，而醫院管理人才的培訓需求具有一定的時代特征，所以，應謹慎看待本結果對當前管理人員的培訓指導價值。第三，納入的研究的結局指標差異較大，我們未能對部分可量化的結局指標進行 Meta 分析，故期待將來能有更多高質量調查納入，對醫院管理人才培訓進行量化分析。第四，本研究未對納入研究的偏倚風險進行評價，解釋本研究的結果時需要謹慎。
總之，本系統評價發現，我國三級醫院的管理人員培訓需求具有多樣性。醫院經營與戰略管理、領導力與執行力和人力資源管理是最主要的培訓需求，而培訓方式以經驗交流、案例分析和講課授課最優，培訓頻率以 3 個月 1 次為最優。未來應根據培訓人員需求設計管理培訓目標和方式，并反饋培訓結果，以期使三級醫院管理人員培訓更符合培訓需求，達到培養高質量醫院管理人員的目標。
