由于臨床工作強度高、科研任務重等原因，臨床醫師對教學承擔的各項任務呈現疲于應付之勢，教學質量難以保障。在此背景下，華西醫院設立教學專職崗，由具有一定資歷的臨床醫師專職進行臨床教學的管理和實施，嚴格教學管理、全方位教學覆蓋，最終使教學方式和內容得到優化，提高了教學質量。本文對教學專職崗在華西醫院的運行和經驗進行報告。
引用本文： 鄭松平, 高祥, 毛伯鏞, 游潮, 張躍康. 教學專職崗在醫師培養中的作用. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(9): 1093-1095. doi: 10.7507/1672-2531.201704105 復制
近年來，我國住院醫師規范化培訓在全國范圍內得到廣泛的推進，標準化、規范化和同質化的培訓制度有利于培養出水平過硬的醫師隊伍，并在國家分級醫療制度的貫徹落實中充當中堅力量。然而，醫師培訓質量參差不齊、師資動力不足等問題也逐步顯現。因此有專家指出“我們應該關注醫學師資，他們是健康與靈魂的雙料工程師”[1]。四川大學華西醫院作為國內排名靠前的三甲教學醫院之一，擁有豐富的師資，積累了不少教學經驗，在此背景下，設立了教學專職崗，為臨床教學和醫師培訓提供了保障。本文對這一經驗進行簡要介紹。
1 臨床教學和醫師培訓的現狀
目前，在國內承擔醫學生及醫師正規培訓的醫療機構大多為醫學院校附屬醫院，這些醫院接納來自不同醫學院的臨床見習生、實習生、碩士生、博士生、規范化培訓住院醫師及來自不同級別醫院的進修醫師。由于學制較復雜，培訓對象年資差別大、水平良莠不齊、來科室學習目的不同，給臨床教學、培訓帶來了很大難度。
華西醫院以醫療技術、師資力量、臨床病例和科研水平的優勢吸引了來自全國及世界各國的規范化培訓醫師及進修醫師前來學習。醫院不單要對本校醫學生進行教學，還要對數量龐大的校外培訓群體進行教學。此外，臨床醫師需將大量精力用于臨床工作以保持高質量的醫療目標和醫療安全。且科研任務繁重，因此對教學的各項任務分身乏術。然而，教學是醫學人才培養的必由之路，教學醫院的優勢正是在人才培養的過程中得到充分展示。教學工作的弱化會導致本校醫學生不能從有限教學實踐中獲益，也會造成進修與規培醫師對規培醫院給予較低的評價。這對醫療后備人才儲備不利，影響醫學院的聲譽，甚至影響整個醫師隊伍的綜合素質。四川大學華西醫院順應國家醫療方針政策的要求，在國內率先提出設立教學專職崗，建立穩定的實踐教學師資隊伍，彌補了臨床教學上的不足。
2 教學專職崗的工作范圍與職責
華西醫院教學專職崗設置在具有培訓本科生、研究生、規范化培訓學員以及進修醫師任務的三級科室，由具有至少兩年工作經驗及以上的主治醫師擔任，其工作業績與個人的職稱晉升直接掛鉤，時間不得少于半年。教學專職崗位要求擔任此崗位的醫師須投入全部精力從事教學工作，不再承擔病床管理或手術等醫療任務，以保證教學過程，實現“入科有人管、過程有人教、出科有考核”的工作目標。教學專職崗的工作主要分為教學管理、教學培訓及考試考核，保證各類學制的學員能夠得到妥善分組安排，讓培訓的紀律能夠得到監督，培訓內容能順利實施和更新，激發學員的學習動力以達到高標準培訓的要求。教學專職崗還根據科室安排完成其他常規或臨時性教學任務，協助教學主任做好教學質量管控。與此同時，還應在教學實踐中積極申報并開展教學課題研究、撰寫教學論文、總結教學成果等，最終使教學質量能夠得到全面提升[2]。
3 教學專職崗的作用
3.1 教學專職崗有利于提高教學質量
擔任教學專職崗的臨床醫師至少應承擔部分臨床見習學生和實習同學的教學，對本學科常見專題進行認真備課和講授，由于教學相長，專職崗醫師本人的臨床教學經驗能夠得到快速提升，從而有利于提高教學質量。目前在專科領域，教學理念和教學形式早已多樣化[3-6]。教學專職崗的設立，有利于專人定期對國內外最新教學領域的動態進行觀察、分析和研究，汲取適于我國國情且能夠運用于臨床教學的有價值的部分，優化教學方法，促使學生增強學習和探索的能力。
3.2 教學專職崗有利于全方位教學
對于各類不同學制的學員，雖然學習目的有所差異，但多數都將從事臨床工作。在培訓的內容上，不僅限于醫學專業知識的學習和實踐，還包括醫德醫風、醫患關系處理等一系列職業素質的培養。對臨床醫師而言，醫學人文精神的欠缺可能會誘發醫患關系緊張。在專職教學過程中通過醫學生課程的設置來增加人文精神培養課時的比重，通過師資的培訓提高教師的人文素養，教師自身言傳身教影響學生[7, 8]。
在當前的醫療環境下，醫學生容易對職業前途感到憂慮，對高強度、責任重大的臨床工作缺乏必要的思想準備，存在醫學生向醫師角色轉換的不適應等問題。住院醫師規范化培訓學員的心理健康問題較突出，高于全國一般人群[9]。不良情緒需要及時疏導，不良狀態需要有效糾正。由于擔任教學專職崗位的醫師均為高年資主治醫師及以上級別，能承擔各種臨床工作壓力，應對工作的各種問題，通過各種臨床教學活動和考核過程與參加培訓的醫師和醫學生溝通，及時發現學生的焦慮、困惑等不良情緒，針對性地引導并及時解決問題。
3.3 教學專職崗有利于培訓監督和質量保障
我院雖早已對規范化培訓住院醫師、研究生乃至本科生的教學實施導師責任制以細化教學和培訓[10]，但導師可能需指導不同學制的多名學生，加之導師本人并非專職，還承擔著繁重的臨床和科研工作，難將重心專注于學生，難以及時關心其學習積極性、科室教學活動的參與度及臨床技能。由于教學專職崗教師專職服務于科室培訓的醫學生和醫師，適時地掌握他們在臨床工作中的出勤、表現，與學生一起參與臨床培訓活動，促進醫學生與導師交流，了解醫師和醫學生的特點和訴求。當發現臨床培訓中表現較為落后的學員，即可單獨進行溝通，分析落后的原因，采取針對性的措施，督促其進步。另外，在培訓的不同階段，還可根據近期教學的內容編排與之相適應的考題，檢驗學員階段性學習成果，強化對相關知識的掌握。
3.4 教學專職崗有利于教學互動
教學活動的質量需師生雙方共同參與。學員提出的建議在完善教學管理制度的過程中不可或缺。對培訓學員的分組安排是否合理，臨床講座的內容是否涵蓋了絕大部分學員的需求，在整個學習過程中是否讓學員能夠全身心投入等問題，需在教學過程中總結和完善。承擔教學專職崗位的醫師，長期與相對固定的培訓對象一起工作、學習，能夠對科室教學工作的開展情況得到最真實的反饋，與科室教學老師溝通、交流，提升教學滿意度。
醫學生及臨床培訓的醫師是我國醫療衛生事業的未來，在臨床上得到高質量的規范化培訓將使他們在今后的從醫生涯中受益終身。華西醫院設立教學專職崗，對教學的整個過程和質量進行嚴格把關，不斷優化教學質量，使教學醫院承擔的醫療、科研及教學的三大任務均衡發展，為國家培養優秀的醫學人才。
近年來，我國住院醫師規范化培訓在全國范圍內得到廣泛的推進，標準化、規范化和同質化的培訓制度有利于培養出水平過硬的醫師隊伍，并在國家分級醫療制度的貫徹落實中充當中堅力量。然而，醫師培訓質量參差不齊、師資動力不足等問題也逐步顯現。因此有專家指出“我們應該關注醫學師資，他們是健康與靈魂的雙料工程師”[1]。四川大學華西醫院作為國內排名靠前的三甲教學醫院之一，擁有豐富的師資，積累了不少教學經驗，在此背景下，設立了教學專職崗，為臨床教學和醫師培訓提供了保障。本文對這一經驗進行簡要介紹。
1 臨床教學和醫師培訓的現狀
目前，在國內承擔醫學生及醫師正規培訓的醫療機構大多為醫學院校附屬醫院，這些醫院接納來自不同醫學院的臨床見習生、實習生、碩士生、博士生、規范化培訓住院醫師及來自不同級別醫院的進修醫師。由于學制較復雜，培訓對象年資差別大、水平良莠不齊、來科室學習目的不同，給臨床教學、培訓帶來了很大難度。
華西醫院以醫療技術、師資力量、臨床病例和科研水平的優勢吸引了來自全國及世界各國的規范化培訓醫師及進修醫師前來學習。醫院不單要對本校醫學生進行教學，還要對數量龐大的校外培訓群體進行教學。此外，臨床醫師需將大量精力用于臨床工作以保持高質量的醫療目標和醫療安全。且科研任務繁重，因此對教學的各項任務分身乏術。然而，教學是醫學人才培養的必由之路，教學醫院的優勢正是在人才培養的過程中得到充分展示。教學工作的弱化會導致本校醫學生不能從有限教學實踐中獲益，也會造成進修與規培醫師對規培醫院給予較低的評價。這對醫療后備人才儲備不利，影響醫學院的聲譽，甚至影響整個醫師隊伍的綜合素質。四川大學華西醫院順應國家醫療方針政策的要求，在國內率先提出設立教學專職崗，建立穩定的實踐教學師資隊伍，彌補了臨床教學上的不足。
2 教學專職崗的工作范圍與職責
華西醫院教學專職崗設置在具有培訓本科生、研究生、規范化培訓學員以及進修醫師任務的三級科室，由具有至少兩年工作經驗及以上的主治醫師擔任，其工作業績與個人的職稱晉升直接掛鉤，時間不得少于半年。教學專職崗位要求擔任此崗位的醫師須投入全部精力從事教學工作，不再承擔病床管理或手術等醫療任務，以保證教學過程，實現“入科有人管、過程有人教、出科有考核”的工作目標。教學專職崗的工作主要分為教學管理、教學培訓及考試考核，保證各類學制的學員能夠得到妥善分組安排，讓培訓的紀律能夠得到監督，培訓內容能順利實施和更新，激發學員的學習動力以達到高標準培訓的要求。教學專職崗還根據科室安排完成其他常規或臨時性教學任務，協助教學主任做好教學質量管控。與此同時，還應在教學實踐中積極申報并開展教學課題研究、撰寫教學論文、總結教學成果等，最終使教學質量能夠得到全面提升[2]。
3 教學專職崗的作用
3.1 教學專職崗有利于提高教學質量
擔任教學專職崗的臨床醫師至少應承擔部分臨床見習學生和實習同學的教學，對本學科常見專題進行認真備課和講授，由于教學相長，專職崗醫師本人的臨床教學經驗能夠得到快速提升，從而有利于提高教學質量。目前在專科領域，教學理念和教學形式早已多樣化[3-6]。教學專職崗的設立，有利于專人定期對國內外最新教學領域的動態進行觀察、分析和研究，汲取適于我國國情且能夠運用于臨床教學的有價值的部分，優化教學方法，促使學生增強學習和探索的能力。
3.2 教學專職崗有利于全方位教學
對于各類不同學制的學員，雖然學習目的有所差異，但多數都將從事臨床工作。在培訓的內容上，不僅限于醫學專業知識的學習和實踐，還包括醫德醫風、醫患關系處理等一系列職業素質的培養。對臨床醫師而言，醫學人文精神的欠缺可能會誘發醫患關系緊張。在專職教學過程中通過醫學生課程的設置來增加人文精神培養課時的比重，通過師資的培訓提高教師的人文素養，教師自身言傳身教影響學生[7, 8]。
在當前的醫療環境下，醫學生容易對職業前途感到憂慮，對高強度、責任重大的臨床工作缺乏必要的思想準備，存在醫學生向醫師角色轉換的不適應等問題。住院醫師規范化培訓學員的心理健康問題較突出，高于全國一般人群[9]。不良情緒需要及時疏導，不良狀態需要有效糾正。由于擔任教學專職崗位的醫師均為高年資主治醫師及以上級別，能承擔各種臨床工作壓力，應對工作的各種問題，通過各種臨床教學活動和考核過程與參加培訓的醫師和醫學生溝通，及時發現學生的焦慮、困惑等不良情緒，針對性地引導并及時解決問題。
3.3 教學專職崗有利于培訓監督和質量保障
我院雖早已對規范化培訓住院醫師、研究生乃至本科生的教學實施導師責任制以細化教學和培訓[10]，但導師可能需指導不同學制的多名學生，加之導師本人并非專職，還承擔著繁重的臨床和科研工作，難將重心專注于學生，難以及時關心其學習積極性、科室教學活動的參與度及臨床技能。由于教學專職崗教師專職服務于科室培訓的醫學生和醫師，適時地掌握他們在臨床工作中的出勤、表現，與學生一起參與臨床培訓活動，促進醫學生與導師交流，了解醫師和醫學生的特點和訴求。當發現臨床培訓中表現較為落后的學員，即可單獨進行溝通，分析落后的原因，采取針對性的措施，督促其進步。另外，在培訓的不同階段，還可根據近期教學的內容編排與之相適應的考題，檢驗學員階段性學習成果，強化對相關知識的掌握。
3.4 教學專職崗有利于教學互動
教學活動的質量需師生雙方共同參與。學員提出的建議在完善教學管理制度的過程中不可或缺。對培訓學員的分組安排是否合理，臨床講座的內容是否涵蓋了絕大部分學員的需求，在整個學習過程中是否讓學員能夠全身心投入等問題，需在教學過程中總結和完善。承擔教學專職崗位的醫師，長期與相對固定的培訓對象一起工作、學習，能夠對科室教學工作的開展情況得到最真實的反饋，與科室教學老師溝通、交流，提升教學滿意度。
醫學生及臨床培訓的醫師是我國醫療衛生事業的未來，在臨床上得到高質量的規范化培訓將使他們在今后的從醫生涯中受益終身。華西醫院設立教學專職崗，對教學的整個過程和質量進行嚴格把關，不斷優化教學質量，使教學醫院承擔的醫療、科研及教學的三大任務均衡發展，為國家培養優秀的醫學人才。