引用本文： 李衛東, 楊帆, 李弘海, 曹洪義, 郝引其. 成都市第五人民醫院住院糖尿病患者費用及其影響因素分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(1): 13-18. doi: 10.7507/1672-2531.201512050 復制
糖尿病是一種威脅人類健康、工作和生活的常見慢性疾病，其患病率隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變而增加。在全球，糖尿病發病呈迅速持續上升趨勢，根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，2011 年全球糖尿病患者人數已達 3.7 億，其中 80% 在發展中國家，估計到 2030 年全球將有近 5.5 億糖尿病患者。2011 年全球共有 460 萬人死于糖尿病，當年糖尿病全球醫療花費達 4 650 億美元。2007 年至 2008 年，中華醫學會糖尿病學分會（CDS）進行的糖尿病流行病學調查顯示，在我國 20 歲以上人群中，糖尿病患病率為 9.7%，成人糖尿病人數達 9 240 萬[1]，糖尿病的快速增長已經給社會、經濟發展及家庭帶來了沉重的負擔。本研究通過對成都市第五人民醫院糖尿病住院患者病案首頁信息的分析，探討影響糖尿病住院費用的相關因素，為有效控制醫療費用，提高衛生資源使用效率，制定相關策略和措施提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 研究設計
采用橫斷面研究方法，提取成都市第五人民醫院 2014 年 1 月～9 月出院第一診斷為“糖尿病”（ICD-10 前三位碼為 E10 至 E14）的住院患者病案首頁的相關信息，包括性別、年齡、出院診斷（第一至第七診斷）、住院費用、住院天數等信息。
1.2 研究對象納入和排除標準
納入標準：出院第一診斷為“糖尿病”（ICD-10 前三位碼為 E10 至 E14）的住院患者。排除標準：醫療費用支付方式為全公費及貧困救助的住院患者。
1.3 數據收集和整理
數據從病案系統導入 EXCEL 軟件，對多個出院診斷信息（是否有糖尿病并發癥、是否合并高血壓高血脂等）、住院費用信息等進行整理和賦值（表 1）。
1.4 數據分析
統計分析采用 SPSS 18.0 軟件進行，統計方法采用描述性統計分析和多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。多元線性回歸分析中，對于不服從正態分布的變量采用對數變換方法進行轉換；分類變量采用虛擬變量納入分析，連續變量直接納入分析；缺失值采用按列表刪除的方法處理。
以住院總費用對數值作為因變量，以性別、年齡、醫療付費方式、糖尿病類型、并發癥數量、急性并發癥（包括酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷）、合并高血壓、合并高血脂、CCI 評分、住院天數為自變量，進行多元線性回歸分析，變量進入方法采用進入法。
表1
變量引入類型及賦值
1.5 結局指標
主要結局指標包括糖尿病患者住院總費用、日均費用、不同并發癥住院費用、住院費用構成比，住院總費用的主要影響因素。次要結局指標：性別、年齡、醫療付費方式、糖尿病類型、并發癥數量、急性并發癥（包括酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷）、合并高血壓、合并高血脂、CCI 評分、住院天數對住院總費用的影響。查爾森合并癥指數（Charlson Comorbidity Index，CCI）是一種基于患者所患疾病數目及嚴重程度且涉及權重因素的評分系統（評分量表見表 2），其基本上可以單獨依靠病例來確定，計算快速、簡便而且廉價。CCI 評分方法：患者無合并癥則其分值為 0（即 CCI 0）；患者存在 1 個權重為 1 的合并癥其分值為 1（即 CCI 1）；患者有 2 個權重為 1 的合并癥或者 1 個權重為 2 的合并癥其分值為 2（即 CCI 2）；患者存在權重之和≥3 的合并癥表示為 CCI 3。
表2
查爾森合并癥指數 CCI 評分
2 結果
2.1 納入患者的基本特征
2014 年 1 月～9 月我院共收治糖尿病患者1 389 例，其中男性 661 例，女性 728 例；年齡 16～90 歲，平均年齡 63.07±13.30 歲，其中90.4% 的患者為 45 歲以上中老年人。11 例為 1 型糖尿病（占 0.8%），1301 例為 2 型糖尿病（占 93.7%），77 例為其他糖尿病（5.5%）。34.8% 無并發癥，27.3% 合并一個并發癥，37.9% 合并多個并發癥；其中排名前三位的并發癥依次為神經病變（495 例次，占總病例數35.41%）、眼病變（327 例次，占總病例數23.46%）和周圍血管病變（268 例次，占總病例數 19.17%）。51.8% 合并高血壓，21.5% 合并高血脂。住院天數最少為 1 天，最多為 60 天，人均住院天數 11.61 天（表 3）。
2.2 住院費用特征分析
糖尿病患者住院總費用呈正偏態分布，均數為 5 237.96 元，中位數為 4 554.45 元，最少花費227.90 元，最多花費 31 156.62 元。對住院費用分段統計，總費用在 2 000～4 000 元區間的最多，占 32.0%，其次為 4 000～6 000 元區間，占 30.1%。日均費用均值為 468.34 元，中位數為 446.46 元，最少花費 96.79 元，最多花費 3 426.78 元；對日均費用進行分段統計，在 400～500 元區間的最多，占 28.9%，其次為 300～400 元區間，占 24.1%（表 3）。
表3
納入患者的基本特征及住院費用情況
2.3 不同并發癥住院費用分析
采用方差分析，對不同并發癥情況的住院總費用和日均費用進行分析（總費用和日均費用呈偏態分布，對數變換后呈正態分布，分析時采用對數值），結果提示，不同并發癥情況的住院總費用和住院日均費用差異有統計學意義（P<0.001）。采用 S-N-K 法進行多重比較，結果提示無并發癥和單一并發癥住院總費用和住院日均費用差異無統計學意義（P>0.05），而多個并發癥與無并發癥和單一并發癥兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。住院總費用排前三位的并發癥是糖尿病伴腎病變、糖尿病伴昏迷、糖尿病伴足部病變；住院日均費用排前三位的并發癥是糖尿病伴昏迷、糖尿病伴酮癥酸中毒、糖尿病伴腎病變。具體見表 4。
表4
納入糖尿病患者并發癥數量分布及其住院費用比較
2.4 住院費用構成分析
糖尿病患者住院費用由西藥費、檢查費、化驗費、治療費和其他費用構成；其中西藥費的人均費用為 2 901.83 元，占總費用的 55.4%；檢查費的人均費用為 1 189.24 元，占總費用的 22.7%；化驗費的人均費用為 722.84 元，占總費用的 13.8%；治療費的人均費用為 251.42 元，占總費用的 4.8%；其他費用的人均費用為 172.63元，占總費用的 3.3%。具體見表 5。
表5
糖尿病患者住院費用構成情況
2.5 住院醫療費用的單因素線性回歸分析
單因素線性回歸分析顯示年齡、性別、糖尿病類型、并發癥數量、急性并發癥、CCI 評分、住院天數是糖尿病患者住院總費用可能的影響因素。具體見表 6。
表6
糖尿病患者住院總費用單因素線性回歸分析結果
2.6 住院醫療費用影響因素多元回歸分析
共線性診斷結果顯示，最大方差膨脹因子（VIF）為 1.511，最小容許值（TOL）為 0.662，無接近 0 的特征根，提示各自變量間不存在共線性關系。多元線性回歸方程擬合結果顯示，R=0.374a，R2=0.140，調整 R2=0.133，即因變量的 13.3%變異可由方程中的自變量解釋。回歸分析結果見表 7。年齡、醫療付費方式、并發癥數量、急性并發癥、CCI 評分、住院天數是糖尿病患者住院總費用的主要影響因素（P<0.05）。具體見表 7。
表7
糖尿病患者住院總費用影響因素的多元回歸分析結果
3 討論
糖尿病是危及我國人群健康的重大疾病，患者除需要終身使用藥物來控制血糖外，還需治療糖尿病引起的急慢性并發癥，導致住院費用居高不下，給患者造成極大的經濟負擔。本研究顯示，成都市第五人民醫院糖尿病患者住院總費用中位數為 4 554.45 元，日均費用中位數為 446.46 元，相對于成都地區的收入水平，住院費用對患者的經濟壓力仍然較大，尤其糖尿病患者多數為老年人，收入有限。住院費用構成中，西藥費所占比例較高，這與其他研究結果一致[2-5]。提示目前我國糖尿病的治療過于依賴藥物治療，對糖尿病患者的非藥物治療手段，如飲食療法等，比較缺乏。飲食療法為糖尿病患者治療主要方法之一，但目前多為普適性的飲食控制指導，個性化的飲食療法尚十分缺乏，建議今后能在這方面有更多的研究和推廣。住院費用結構存在明顯的不合理性，住院費用構成中占前三位的分別是西藥費、檢查費和化驗費，以及治療費，分別占 55.4%、22.7% 和 13.8%，占住院總費用的比例超過 90%。而發達國家藥品費占醫療費用總支出的 5%～20%，發展中國家也在 15%～40%，公立醫院的收入 80% 來自于醫療服務，而 10% 左右來自于政府的財政投入。在財政補貼不足，診療費用過低的情況下，醫院為了生存和發展，只能依靠藥品的豐厚利潤和高額的檢查費用來維持經濟效益，這也可能是造成目前住院費用結構不合理的根本原因之一。
糖尿病對人體的危害主要是由于血糖代謝紊亂導致各系統功能紊亂，從而引起一系列嚴重的急慢性并發癥。本研究顯示，65.2% 的糖尿病患者合并并發癥，其中 34.8% 伴有多種并發癥，4.7% 的患者合并急性并發癥。我國 2001 年全國各省市自治區對住院糖尿病患者并發癥的調查表明，糖尿病有并發癥的直接醫療費用是無并發癥的 10 倍[6]。本研究回歸分析顯示，并發癥數量、合并急性并發癥為住院總費用的影響因素，這與其他研究一致[7-11]。本研究中兩個及以上并發癥的糖尿病患者平均住院總費用為 5 615.70 元，顯著高于無合并癥的患者平均住院總費用（4 999.46元）；合并急性并發癥的患者平均住院總費用為 6 269.47 元，顯著高于未合并急性并發癥的患者（5 187.32元）。住院總費用排第二位的為糖尿病伴昏迷，住院日均費用排第一和第二位的為糖尿病伴昏迷和糖尿病伴酮癥酸中毒，均為急性并發癥。并發癥越多，所使用藥品的種類和檢測項目會增多，住院的時間也會較長；而合并急性并發癥的患者往往病情嚴重，需要更多更好的治療措施以快速控制病情，從而使得不同病情的患者在治療費用上出現顯著差別[12]。陳興寶等[13]的研究顯示，在我國大城市治療 2 型糖尿病及其并發癥的醫療費用中，81% 的費用是用于治療并發癥。由此可見，只有降低并發癥的發生率，才能有效降低糖尿病的治療費用。本研究顯示，24% 的糖尿病患者合并癥指數（CCI）評分≥1，回歸分析顯示 CCI 評分為住院總費用的影響因素，說明合并基礎疾病越重、基礎疾病越多將增加患者住院費用。
由表 7 可見，住院天數也是住院費用的影響因素之一，隨著住院天數的延長，住院費用不斷增加，這與其他研究結果一致[14-17]。住院天數主要與病情嚴重程度有關。住院天數越長，藥費、治療費、檢查費、床位費等費用隨之增加，使得總費用也相應增加[18]。醫院應充分利用現有資源，提高各部門協作，提高工作效率，實現醫療資源利用最大化，縮短患者無效等待時間，為患者節約住院費用。因此，縮短住院天數，減少無效、低效住院時間，加快病床周轉，既有利于緩解患者和家屬在經濟、心理方面的壓力，亦有益于醫院和科室的經濟利益，對加強醫院醫療質量管理和市場競爭力有著至關重要的作用。
此外，年齡、醫療付費方式也是影響住院總費用的因素，與其他研究結果一致[19-21]。隨著年齡增長，病程進展，糖尿病的各種慢性并發癥相繼出現，降糖藥物與其他治療并發癥藥物逐漸增多，醫療需求增加，醫療費用劇增，造成經濟負擔加重。城鎮職工基本醫療保險患者其經濟水平相對較高，同時城鎮職工基本醫療保險保障水平如起付線、報銷比例、報銷范圍等也優于城鎮居民基本醫療保險，可能對其住院時的醫療選擇產生影響，從而促使住院費用增加。
綜上，有效降低糖尿病患者住院費用，減輕經濟負擔，需調整患者住院費用的結構，降低藥占比，降低患者急慢性并發癥發生率，減少無效住院天數，提高醫療服務利用效率。建議加強健康教育，提高居民對糖尿病及其并發癥危害的認知水平，預防糖尿病發生的同時，提高糖尿病患者早發現早診斷率，同時發展社區衛生服務，完善醫療保障制度，使糖尿病患者能夠早期得到規范有效的治療，防止并發癥的發生發展，從而降低糖尿病住院費用。其次，可從管理流程入手，在醫院原有流程的基礎上，對阻礙醫院效率的流程進行重新變革，解除束縛原有流程的瓶頸，使整個流程優質高效，科學合理。以時間為主線力求達到縮短疾病確診時間、加快疾病治愈時間，以及適當的向社區醫院雙向轉診，分流康復期或慢性疾病患者，縮短平均住院日，降低住院費用。最后值得強調的是，政府應該加大對醫院的財政投入，改變醫院運營模式，降低藥品費比例，提高醫療技術與勞務費用，真正體現醫務人員勞動價值，早日解決醫院補償問題，改變目前住院費用結構不合理的現狀。
糖尿病是一種威脅人類健康、工作和生活的常見慢性疾病，其患病率隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變而增加。在全球，糖尿病發病呈迅速持續上升趨勢，根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，2011 年全球糖尿病患者人數已達 3.7 億，其中 80% 在發展中國家，估計到 2030 年全球將有近 5.5 億糖尿病患者。2011 年全球共有 460 萬人死于糖尿病，當年糖尿病全球醫療花費達 4 650 億美元。2007 年至 2008 年，中華醫學會糖尿病學分會（CDS）進行的糖尿病流行病學調查顯示，在我國 20 歲以上人群中，糖尿病患病率為 9.7%，成人糖尿病人數達 9 240 萬[1]，糖尿病的快速增長已經給社會、經濟發展及家庭帶來了沉重的負擔。本研究通過對成都市第五人民醫院糖尿病住院患者病案首頁信息的分析，探討影響糖尿病住院費用的相關因素，為有效控制醫療費用，提高衛生資源使用效率，制定相關策略和措施提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 研究設計
采用橫斷面研究方法，提取成都市第五人民醫院 2014 年 1 月～9 月出院第一診斷為“糖尿病”（ICD-10 前三位碼為 E10 至 E14）的住院患者病案首頁的相關信息，包括性別、年齡、出院診斷（第一至第七診斷）、住院費用、住院天數等信息。
1.2 研究對象納入和排除標準
納入標準：出院第一診斷為“糖尿病”（ICD-10 前三位碼為 E10 至 E14）的住院患者。排除標準：醫療費用支付方式為全公費及貧困救助的住院患者。
1.3 數據收集和整理
數據從病案系統導入 EXCEL 軟件，對多個出院診斷信息（是否有糖尿病并發癥、是否合并高血壓高血脂等）、住院費用信息等進行整理和賦值（表 1）。
1.4 數據分析
統計分析采用 SPSS 18.0 軟件進行，統計方法采用描述性統計分析和多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。多元線性回歸分析中，對于不服從正態分布的變量采用對數變換方法進行轉換；分類變量采用虛擬變量納入分析，連續變量直接納入分析；缺失值采用按列表刪除的方法處理。
以住院總費用對數值作為因變量，以性別、年齡、醫療付費方式、糖尿病類型、并發癥數量、急性并發癥（包括酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷）、合并高血壓、合并高血脂、CCI 評分、住院天數為自變量，進行多元線性回歸分析，變量進入方法采用進入法。
表1
變量引入類型及賦值
1.5 結局指標
主要結局指標包括糖尿病患者住院總費用、日均費用、不同并發癥住院費用、住院費用構成比，住院總費用的主要影響因素。次要結局指標：性別、年齡、醫療付費方式、糖尿病類型、并發癥數量、急性并發癥（包括酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷）、合并高血壓、合并高血脂、CCI 評分、住院天數對住院總費用的影響。查爾森合并癥指數（Charlson Comorbidity Index，CCI）是一種基于患者所患疾病數目及嚴重程度且涉及權重因素的評分系統（評分量表見表 2），其基本上可以單獨依靠病例來確定，計算快速、簡便而且廉價。CCI 評分方法：患者無合并癥則其分值為 0（即 CCI 0）；患者存在 1 個權重為 1 的合并癥其分值為 1（即 CCI 1）；患者有 2 個權重為 1 的合并癥或者 1 個權重為 2 的合并癥其分值為 2（即 CCI 2）；患者存在權重之和≥3 的合并癥表示為 CCI 3。
表2
查爾森合并癥指數 CCI 評分
2 結果
2.1 納入患者的基本特征
2014 年 1 月～9 月我院共收治糖尿病患者1 389 例，其中男性 661 例，女性 728 例；年齡 16～90 歲，平均年齡 63.07±13.30 歲，其中90.4% 的患者為 45 歲以上中老年人。11 例為 1 型糖尿病（占 0.8%），1301 例為 2 型糖尿病（占 93.7%），77 例為其他糖尿病（5.5%）。34.8% 無并發癥，27.3% 合并一個并發癥，37.9% 合并多個并發癥；其中排名前三位的并發癥依次為神經病變（495 例次，占總病例數35.41%）、眼病變（327 例次，占總病例數23.46%）和周圍血管病變（268 例次，占總病例數 19.17%）。51.8% 合并高血壓，21.5% 合并高血脂。住院天數最少為 1 天，最多為 60 天，人均住院天數 11.61 天（表 3）。
2.2 住院費用特征分析
糖尿病患者住院總費用呈正偏態分布，均數為 5 237.96 元，中位數為 4 554.45 元，最少花費227.90 元，最多花費 31 156.62 元。對住院費用分段統計，總費用在 2 000～4 000 元區間的最多，占 32.0%，其次為 4 000～6 000 元區間，占 30.1%。日均費用均值為 468.34 元，中位數為 446.46 元，最少花費 96.79 元，最多花費 3 426.78 元；對日均費用進行分段統計，在 400～500 元區間的最多，占 28.9%，其次為 300～400 元區間，占 24.1%（表 3）。
表3
納入患者的基本特征及住院費用情況
2.3 不同并發癥住院費用分析
采用方差分析，對不同并發癥情況的住院總費用和日均費用進行分析（總費用和日均費用呈偏態分布，對數變換后呈正態分布，分析時采用對數值），結果提示，不同并發癥情況的住院總費用和住院日均費用差異有統計學意義（P<0.001）。采用 S-N-K 法進行多重比較，結果提示無并發癥和單一并發癥住院總費用和住院日均費用差異無統計學意義（P>0.05），而多個并發癥與無并發癥和單一并發癥兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。住院總費用排前三位的并發癥是糖尿病伴腎病變、糖尿病伴昏迷、糖尿病伴足部病變；住院日均費用排前三位的并發癥是糖尿病伴昏迷、糖尿病伴酮癥酸中毒、糖尿病伴腎病變。具體見表 4。
表4
納入糖尿病患者并發癥數量分布及其住院費用比較
2.4 住院費用構成分析
糖尿病患者住院費用由西藥費、檢查費、化驗費、治療費和其他費用構成；其中西藥費的人均費用為 2 901.83 元，占總費用的 55.4%；檢查費的人均費用為 1 189.24 元，占總費用的 22.7%；化驗費的人均費用為 722.84 元，占總費用的 13.8%；治療費的人均費用為 251.42 元，占總費用的 4.8%；其他費用的人均費用為 172.63元，占總費用的 3.3%。具體見表 5。
表5
糖尿病患者住院費用構成情況
2.5 住院醫療費用的單因素線性回歸分析
單因素線性回歸分析顯示年齡、性別、糖尿病類型、并發癥數量、急性并發癥、CCI 評分、住院天數是糖尿病患者住院總費用可能的影響因素。具體見表 6。
表6
糖尿病患者住院總費用單因素線性回歸分析結果
2.6 住院醫療費用影響因素多元回歸分析
共線性診斷結果顯示，最大方差膨脹因子（VIF）為 1.511，最小容許值（TOL）為 0.662，無接近 0 的特征根，提示各自變量間不存在共線性關系。多元線性回歸方程擬合結果顯示，R=0.374a，R2=0.140，調整 R2=0.133，即因變量的 13.3%變異可由方程中的自變量解釋。回歸分析結果見表 7。年齡、醫療付費方式、并發癥數量、急性并發癥、CCI 評分、住院天數是糖尿病患者住院總費用的主要影響因素（P<0.05）。具體見表 7。
表7
糖尿病患者住院總費用影響因素的多元回歸分析結果
3 討論
糖尿病是危及我國人群健康的重大疾病，患者除需要終身使用藥物來控制血糖外，還需治療糖尿病引起的急慢性并發癥，導致住院費用居高不下，給患者造成極大的經濟負擔。本研究顯示，成都市第五人民醫院糖尿病患者住院總費用中位數為 4 554.45 元，日均費用中位數為 446.46 元，相對于成都地區的收入水平，住院費用對患者的經濟壓力仍然較大，尤其糖尿病患者多數為老年人，收入有限。住院費用構成中，西藥費所占比例較高，這與其他研究結果一致[2-5]。提示目前我國糖尿病的治療過于依賴藥物治療，對糖尿病患者的非藥物治療手段，如飲食療法等，比較缺乏。飲食療法為糖尿病患者治療主要方法之一，但目前多為普適性的飲食控制指導，個性化的飲食療法尚十分缺乏，建議今后能在這方面有更多的研究和推廣。住院費用結構存在明顯的不合理性，住院費用構成中占前三位的分別是西藥費、檢查費和化驗費，以及治療費，分別占 55.4%、22.7% 和 13.8%，占住院總費用的比例超過 90%。而發達國家藥品費占醫療費用總支出的 5%～20%，發展中國家也在 15%～40%，公立醫院的收入 80% 來自于醫療服務，而 10% 左右來自于政府的財政投入。在財政補貼不足，診療費用過低的情況下，醫院為了生存和發展，只能依靠藥品的豐厚利潤和高額的檢查費用來維持經濟效益，這也可能是造成目前住院費用結構不合理的根本原因之一。
糖尿病對人體的危害主要是由于血糖代謝紊亂導致各系統功能紊亂，從而引起一系列嚴重的急慢性并發癥。本研究顯示，65.2% 的糖尿病患者合并并發癥，其中 34.8% 伴有多種并發癥，4.7% 的患者合并急性并發癥。我國 2001 年全國各省市自治區對住院糖尿病患者并發癥的調查表明，糖尿病有并發癥的直接醫療費用是無并發癥的 10 倍[6]。本研究回歸分析顯示，并發癥數量、合并急性并發癥為住院總費用的影響因素，這與其他研究一致[7-11]。本研究中兩個及以上并發癥的糖尿病患者平均住院總費用為 5 615.70 元，顯著高于無合并癥的患者平均住院總費用（4 999.46元）；合并急性并發癥的患者平均住院總費用為 6 269.47 元，顯著高于未合并急性并發癥的患者（5 187.32元）。住院總費用排第二位的為糖尿病伴昏迷，住院日均費用排第一和第二位的為糖尿病伴昏迷和糖尿病伴酮癥酸中毒，均為急性并發癥。并發癥越多，所使用藥品的種類和檢測項目會增多，住院的時間也會較長；而合并急性并發癥的患者往往病情嚴重，需要更多更好的治療措施以快速控制病情，從而使得不同病情的患者在治療費用上出現顯著差別[12]。陳興寶等[13]的研究顯示，在我國大城市治療 2 型糖尿病及其并發癥的醫療費用中，81% 的費用是用于治療并發癥。由此可見，只有降低并發癥的發生率，才能有效降低糖尿病的治療費用。本研究顯示，24% 的糖尿病患者合并癥指數（CCI）評分≥1，回歸分析顯示 CCI 評分為住院總費用的影響因素，說明合并基礎疾病越重、基礎疾病越多將增加患者住院費用。
由表 7 可見，住院天數也是住院費用的影響因素之一，隨著住院天數的延長，住院費用不斷增加，這與其他研究結果一致[14-17]。住院天數主要與病情嚴重程度有關。住院天數越長，藥費、治療費、檢查費、床位費等費用隨之增加，使得總費用也相應增加[18]。醫院應充分利用現有資源，提高各部門協作，提高工作效率，實現醫療資源利用最大化，縮短患者無效等待時間，為患者節約住院費用。因此，縮短住院天數，減少無效、低效住院時間，加快病床周轉，既有利于緩解患者和家屬在經濟、心理方面的壓力，亦有益于醫院和科室的經濟利益，對加強醫院醫療質量管理和市場競爭力有著至關重要的作用。
此外，年齡、醫療付費方式也是影響住院總費用的因素，與其他研究結果一致[19-21]。隨著年齡增長，病程進展，糖尿病的各種慢性并發癥相繼出現，降糖藥物與其他治療并發癥藥物逐漸增多，醫療需求增加，醫療費用劇增，造成經濟負擔加重。城鎮職工基本醫療保險患者其經濟水平相對較高，同時城鎮職工基本醫療保險保障水平如起付線、報銷比例、報銷范圍等也優于城鎮居民基本醫療保險，可能對其住院時的醫療選擇產生影響，從而促使住院費用增加。
綜上，有效降低糖尿病患者住院費用，減輕經濟負擔，需調整患者住院費用的結構，降低藥占比，降低患者急慢性并發癥發生率，減少無效住院天數，提高醫療服務利用效率。建議加強健康教育，提高居民對糖尿病及其并發癥危害的認知水平，預防糖尿病發生的同時，提高糖尿病患者早發現早診斷率，同時發展社區衛生服務，完善醫療保障制度，使糖尿病患者能夠早期得到規范有效的治療，防止并發癥的發生發展，從而降低糖尿病住院費用。其次，可從管理流程入手，在醫院原有流程的基礎上，對阻礙醫院效率的流程進行重新變革，解除束縛原有流程的瓶頸，使整個流程優質高效，科學合理。以時間為主線力求達到縮短疾病確診時間、加快疾病治愈時間，以及適當的向社區醫院雙向轉診，分流康復期或慢性疾病患者，縮短平均住院日，降低住院費用。最后值得強調的是，政府應該加大對醫院的財政投入，改變醫院運營模式，降低藥品費比例，提高醫療技術與勞務費用，真正體現醫務人員勞動價值，早日解決醫院補償問題，改變目前住院費用結構不合理的現狀。
