上胸段硬膜外阻滯對急性冠脈綜合征及心功能不全患者心臟保護作用的系統評價_《中國循證醫學雜志》

作者：

唐冰 , 李曉倩 , 馬虹 ,  王俊科

中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科（沈陽 110001）;

關鍵詞：

上胸段硬膜外阻滯急性冠脈綜合征心功能不全心絞痛心肌梗死隨機對照試驗系統評價 Meta分析

DOI：

10.7507/1672-2531.20100584

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目的　系統評價上胸段硬膜外阻滯（high thoracic epidural anesthesia，HTEA）對急性冠脈綜合征、心功能不全患者的心臟保護作用。
方法　電子檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等數據庫，收集發表于1990年至2010年急性冠脈綜合征或心功能不全患者行HTEA治療的隨機對照試驗及其相關參考文獻。按Cocharane Handbook 5.0.1的質量評價標準對納入研究進行質量評價和資料提取，統計分析采用RevMan 4.2.10軟件。
結果　共納入16個自身對照試驗，12個空白對照試驗，共1?041例患者。Meta分析結果顯示：① 對心功能的影響：HTEA能夠顯著改善左室射血分數［WMD= –?10.28，95%CI（–?14.14，–?6.43）］和心輸出量［WMD= –?1.26，95%CI（–?1.63，–?0.89）］，縮小左室舒張末內徑［WMD= 5.02，95%CI（3.72，6.32）］，增加舒張早期最大充盈速度（E峰）［WMD= –?17.50，95%CI（–?29.40，–?5.59）］，降低舒張晚期最大充盈速度（A峰）［WMD= 27.36，95%CI（24.46，30.26）］；② 對心功能不全患者心肌缺血程度的影響：阻滯后ST段壓低、T波倒置次數（NST-T）［WMD= 1.45，95%CI（1.12，1.78）］和程度總和（∑ST-T）［WMD= 1.02，95%CI（0.78，1.26）］顯著減少；③ 對急性冠脈綜合征患者心肌缺血程度的影響：阻滯后能夠顯著減少急性冠脈綜合征患者的心肌缺血［WMD= 4.24，95%CI（0.48，8.00）］、心肌缺血持續時間［WMD= 23.29，95%CI（4.66，42.11）］和心絞痛的發作次數［WMD= 3.44，95%CI（0.92，5.97）］，減少NST-T［WMD= 1.10，95%CI（0.84，1.36）］和∑ST-T［WMD= 1.33，95%CI（1.01，1.65）］的變化程度；④ 對急性冠脈綜合征患者血流動力學的影響：阻滯后可顯著減慢急性冠脈綜合征患者的心率［WMD= 8.44，95%CI（3.81，13.07）］，降低體循環阻力［WMD= 2.07，95%CI（0.81，3.34）］，但不降低舒張壓［WMD= 2.06，95%CI（–?0.52，4.64）］，不影響冠狀動脈灌注壓；⑤ 對Q-T離散度的影響：阻滯后能顯著降低Q-Td［WMD= 9.51，95%CI（4.74，14.27）］、Q-Tcd［WMD= 11.82，95%CI（5.55，18.09）］及J-Td［WMD= 9.04，95%CI（2.30，15.79）］。
結論　HTEA能夠顯著改善急性冠脈綜合征及心功能不全患者的左室收縮和舒張功能，減慢心率，穩定血流力學，減少心肌缺血的發生次數和持續時間，減少心電圖ST段改變，縮短Q-T離散度。受納入研究的質量限制，上述結論尚需更多高質量研究加以驗證。

引用本文： 唐冰,李曉倩,馬虹,王俊科. 上胸段硬膜外阻滯對急性冠脈綜合征及心功能不全患者心臟保護作用的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2010, 10(11): 1276-1284. doi: 10.7507/1672-2531.20100584 復制

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34. Berrendes E, Schmidt C, Van Aken H, et al. Reversible cardiac sympathectomy by high thoracic epidura anesthesia improves regional left ventricular function in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a randomized trial. Arch Surg, 2003, 138: 1283-1290.

《中國循證醫學雜志》

上胸段硬膜外阻滯對急性冠脈綜合征及心功能不全患者心臟保護作用的系統評價

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

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