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目的  介紹1例缺血性卒中合并高血壓房顫患者的循證治療體會。
方法  按PICO原則,針對患者的臨床問題,計算機檢索Cochrane圖書館(2006年第4期)、SUMsearch(1980.1~2006.12)、PubMed(1980.1~2006.12)中有關抗凝劑預防及治療缺血性腦卒中合并心房纖顫,缺血性卒中降壓治療的循證臨床指南、RCT、系統評價和Meta分析,并評價其質量,判斷研究結論的真實性,重要性和適用性,獲取最佳證據用于臨床治療。
結果  共檢索到4篇指南,3篇系統評價和6篇RCT。分析結果表明:低劑量抗凝治療對患者安全有效,卒中急性期血壓不宜快速降低,根據檢索到的證據及患者的具體病情和意愿,該患者抗凝治療使用小劑量的華法林口服,INR調整為2.0左右,待患者進入恢復期后再口服福辛普利加吲達帕胺控制血壓。經2周低劑量抗凝及輔助康復治療后患者癥狀緩解,經過一個月的治療隨訪,證實所選方案適合患者。
結論  對于急性缺血性卒中合并房顫患者,抗凝治療仍是一線選擇,且華法林療效優于其他藥物,針對老年患者應個體化調整INR比值,必要時維持較小值亦可獲得最大效益同時減少出血風險,在不能耐受抗凝治療時可選用阿司匹林治療。卒中急性期的血壓控制不宜太過積極,恢復期可選用ACE抑制劑加小劑量利尿劑控制血壓。

引用本文: 劉音,吳紅梅. 1例缺血性卒中合并高血壓房顫患者的循證治療. 中國循證醫學雜志, 2008, 08(1): 51-54. doi: 10.7507/1672-2531.20080012 復制

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