肺癌是全球最常見的惡性腫瘤，也是癌癥相關死亡的主要原因^[1]。對高危人群進行低劑量CT篩查，可以降低肺癌相關死亡率^[2]。隨著肺癌篩查計劃的實施和胸部CT使用的增加，肺結節被檢出的數量也在不斷增加，其中，超過70%的病變為肺外周病變（peripheral pulmonary lesions，PPLs）^[3]。PPLs是位于中外2/3肺野的肺病灶，直徑在0.8～2 cm病灶的惡性腫瘤患病率為18%，而>2 cm病灶的惡性腫瘤患病率為50%。盡管部分PPLs可以通過CT進行監測，但長期的監測會對患者產生電離輻射影響^[4]，大部分PPLs仍需要進行組織病理學檢查明確診斷以便后續治療的開展。對于呼吸科醫生來說，獲得理想的PPLs標本是有挑戰性的。因此，通過微創、低并發癥的方法及時準確地定位、取樣和診斷PPLs越來越重要^[3]。明確診斷的取材方法有多種途徑，目前最常用的是經胸壁穿刺活檢，或者是經支氣管鏡活檢^[5]。CT引導下經胸壁穿刺活檢已被認為是一種非常可靠的方法，診斷率可達90%以上，但《胸部腫瘤經皮穿刺活檢中國專家共識（2020 版）》指出，由于經皮穿刺活檢是經胸膜外部穿刺，所以氣胸、出血、胸膜反應等是其較為常見的并發癥^[6]。氣胸發生率為 2.4%～60%（平均20%），5%～18%的氣胸患者需要胸腔置管引流；出血發生率為 5%～16.9%，咯血發生率為1.25%～7%^[7]。相比經皮穿刺，經支氣管鏡活檢是一種相對安全的手術，很少引起嚴重的并發癥。未來隨著CT精度的提升，肺部病變檢出率持續增加，進一步活檢和治療的需求逐步增多，根據2022年外科手術數字化系列報告（IQVIA）的案頭研究，預計2027年將超過900萬次，而且隨著患者對微創診療需求的增加，經支氣管鏡診療更受到青睞。

隨著虛擬支氣管鏡導航（virtual bronchoscope navigation，VBN）、支氣管內超聲（endobronchial ultrasound，EBUS）、電磁導航支氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）、支氣管鏡下經肺實質結節活檢（bronchoscopic transparenchymal nodule access，BTPNA）等診斷性支氣管鏡技術的快速發展與應用，使經支氣管鏡活檢已成為PPLs診斷不可或缺的重要方法。VBN軟件系統購置成本低，使用不產生額外花費且不增加X射線暴露風險，已經在PPLs的診斷中發揮了積極作用，但在改善診斷率方面仍存在一定的爭議。李翔等^[8]綜述了VBN在PPLs診斷中的應用現狀，其中不同的設備可能會有不同的檢出率，但是總體還是令人滿意的，對于可能存在的不足，也提出未來可能進一步提高VBN在PPLs中應用價值的研究方向。時冬辰等^[9]探討在3例肺外周結節的診斷中，錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）聯合VBN，配合高頻疊加噴射呼吸機進行呼吸控制等綜合導引技術的應用價值，結果看到了CBCT聯合VBN及高頻疊加噴射呼吸控制具有相當的準確率及安全性，當然由于例數較少，期待開展多中心臨床試驗來進一步驗證。楊莉等^[10]印證了LungPoint虛擬導航可顯著提高支氣管鏡的到達率、減少到達病灶的時間以及總操作時間，安全性好，具有很好的臨床應用價值。

支氣管鏡治療手段的不斷更新使其能夠進入實質性肺腫瘤內部并提供干預措施。支氣管鏡過去一直被用于治療惡性中央氣道阻塞，但當其與一些組織破壞的方法結合，如射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍，同時聯合導航支氣管鏡技術，就使得其治療外周型肺癌成為可能^[11]。北京天壇醫院吳秀秀等^[12]對于惡性氣道狹窄的患者進行了緊急的支氣管鏡介入治療，也可以看到經支氣管鏡介入治療能夠快速有效的緩解惡性腫瘤引起的氣道狹窄問題，為后續綜合治療贏得了時間。當然這需要呼吸介入團隊的緊密合作、需要一個標準化的治療流程，使其風險降到最低，成功率進一步提高。黃志宏等^[13]回顧13例多原發肺癌患者，共26個病灶，結果顯現經皮消融和經支氣管鏡消融，對于多原發的肺部惡性腫瘤，具有較高的安全性、有效性，且兩者可互補，有望作為不適合或拒絕手術的早期多原發肺癌患者提供個體化微創治療的一個策略。陳智德等^[14]分析接受的經皮氬氦刀冷凍消融的38例T₁N₀M₀非小細胞肺癌患者的資料，用氬氦刀治療技術成功率達100%，局部成功率達89.5%，1年無進展生存率96.7%，2年無進展生存率為87.9%；而且隨訪過程中沒有死亡的病例，術中的并發癥主要是氣胸、肺泡出血，術后主要為咳嗽加重，氣胸沒有出現嚴重的并發癥。因此，經皮氬氦刀冷凍技術也是一種不適合于外科手術切除的早期結節性肺癌的可行且安全有效的方法。

作為惡性胸膜疾病，它會引起患者的一系列不適，也會加重癥狀，因此我們需要進一步去提高診斷為后期的治療提供幫助。山東第一醫科大學附屬省立醫院在多年胸腔鏡經驗的基礎上，又進一步匹配惡性胸水生化以及腫瘤指標，可以看出胸膜惡性病變內科胸腔鏡下結節表現不同者的胸水乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、葡萄糖表達水平存在差異，結節越多者，尤其是結節彌漫成片者，其胸水乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶水平越高，胸水葡萄糖水平越低，而病程長短、吸煙指數、胸水蛋白定量、胸水癌胚抗原、胸水糖類抗原125、血清癌胚抗原、血清細胞角蛋白19片段指標水平的差異均無統計學意義，這樣我們在后期以無創的、或者是微創的方法去進一步明確惡性程度，來判別患者的情況，也是非常有益的^[15]。

本期刊登的一組呼吸介入診療肺癌的文章，使我們進一步了解到支氣管鏡導航技術、創新性的成像/腫瘤檢測技術是經支氣管鏡診斷周圍性肺癌的重要方法；了解呼吸介入技術的最新進展以及目前存在的差距，這有利于通過技術和設備的改進，不斷改善呼吸介入診療的效能，并在不久的將來現實一站式支氣管鏡診斷和治療周圍性肺癌的“理想”。

利益沖突：本文不涉及任何利益沖突。

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤，也是癌癥相關死亡的主要原因^[1]。對高危人群進行低劑量CT篩查，可以降低肺癌相關死亡率^[2]。隨著肺癌篩查計劃的實施和胸部CT使用的增加，肺結節被檢出的數量也在不斷增加，其中，超過70%的病變為肺外周病變（peripheral pulmonary lesions，PPLs）^[3]。PPLs是位于中外2/3肺野的肺病灶，直徑在0.8～2 cm病灶的惡性腫瘤患病率為18%，而>2 cm病灶的惡性腫瘤患病率為50%。盡管部分PPLs可以通過CT進行監測，但長期的監測會對患者產生電離輻射影響^[4]，大部分PPLs仍需要進行組織病理學檢查明確診斷以便后續治療的開展。對于呼吸科醫生來說，獲得理想的PPLs標本是有挑戰性的。因此，通過微創、低并發癥的方法及時準確地定位、取樣和診斷PPLs越來越重要^[3]。明確診斷的取材方法有多種途徑，目前最常用的是經胸壁穿刺活檢，或者是經支氣管鏡活檢^[5]。CT引導下經胸壁穿刺活檢已被認為是一種非常可靠的方法，診斷率可達90%以上，但《胸部腫瘤經皮穿刺活檢中國專家共識（2020 版）》指出，由于經皮穿刺活檢是經胸膜外部穿刺，所以氣胸、出血、胸膜反應等是其較為常見的并發癥^[6]。氣胸發生率為 2.4%～60%（平均20%），5%～18%的氣胸患者需要胸腔置管引流；出血發生率為 5%～16.9%，咯血發生率為1.25%～7%^[7]。相比經皮穿刺，經支氣管鏡活檢是一種相對安全的手術，很少引起嚴重的并發癥。未來隨著CT精度的提升，肺部病變檢出率持續增加，進一步活檢和治療的需求逐步增多，根據2022年外科手術數字化系列報告（IQVIA）的案頭研究，預計2027年將超過900萬次，而且隨著患者對微創診療需求的增加，經支氣管鏡診療更受到青睞。

隨著虛擬支氣管鏡導航（virtual bronchoscope navigation，VBN）、支氣管內超聲（endobronchial ultrasound，EBUS）、電磁導航支氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）、支氣管鏡下經肺實質結節活檢（bronchoscopic transparenchymal nodule access，BTPNA）等診斷性支氣管鏡技術的快速發展與應用，使經支氣管鏡活檢已成為PPLs診斷不可或缺的重要方法。VBN軟件系統購置成本低，使用不產生額外花費且不增加X射線暴露風險，已經在PPLs的診斷中發揮了積極作用，但在改善診斷率方面仍存在一定的爭議。李翔等^[8]綜述了VBN在PPLs診斷中的應用現狀，其中不同的設備可能會有不同的檢出率，但是總體還是令人滿意的，對于可能存在的不足，也提出未來可能進一步提高VBN在PPLs中應用價值的研究方向。時冬辰等^[9]探討在3例肺外周結節的診斷中，錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）聯合VBN，配合高頻疊加噴射呼吸機進行呼吸控制等綜合導引技術的應用價值，結果看到了CBCT聯合VBN及高頻疊加噴射呼吸控制具有相當的準確率及安全性，當然由于例數較少，期待開展多中心臨床試驗來進一步驗證。楊莉等^[10]印證了LungPoint虛擬導航可顯著提高支氣管鏡的到達率、減少到達病灶的時間以及總操作時間，安全性好，具有很好的臨床應用價值。

支氣管鏡治療手段的不斷更新使其能夠進入實質性肺腫瘤內部并提供干預措施。支氣管鏡過去一直被用于治療惡性中央氣道阻塞，但當其與一些組織破壞的方法結合，如射頻消融、微波消融、氬氦刀冷凍，同時聯合導航支氣管鏡技術，就使得其治療外周型肺癌成為可能^[11]。北京天壇醫院吳秀秀等^[12]對于惡性氣道狹窄的患者進行了緊急的支氣管鏡介入治療，也可以看到經支氣管鏡介入治療能夠快速有效的緩解惡性腫瘤引起的氣道狹窄問題，為后續綜合治療贏得了時間。當然這需要呼吸介入團隊的緊密合作、需要一個標準化的治療流程，使其風險降到最低，成功率進一步提高。黃志宏等^[13]回顧13例多原發肺癌患者，共26個病灶，結果顯現經皮消融和經支氣管鏡消融，對于多原發的肺部惡性腫瘤，具有較高的安全性、有效性，且兩者可互補，有望作為不適合或拒絕手術的早期多原發肺癌患者提供個體化微創治療的一個策略。陳智德等^[14]分析接受的經皮氬氦刀冷凍消融的38例T₁N₀M₀非小細胞肺癌患者的資料，用氬氦刀治療技術成功率達100%，局部成功率達89.5%，1年無進展生存率96.7%，2年無進展生存率為87.9%；而且隨訪過程中沒有死亡的病例，術中的并發癥主要是氣胸、肺泡出血，術后主要為咳嗽加重，氣胸沒有出現嚴重的并發癥。因此，經皮氬氦刀冷凍技術也是一種不適合于外科手術切除的早期結節性肺癌的可行且安全有效的方法。

作為惡性胸膜疾病，它會引起患者的一系列不適，也會加重癥狀，因此我們需要進一步去提高診斷為后期的治療提供幫助。山東第一醫科大學附屬省立醫院在多年胸腔鏡經驗的基礎上，又進一步匹配惡性胸水生化以及腫瘤指標，可以看出胸膜惡性病變內科胸腔鏡下結節表現不同者的胸水乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、葡萄糖表達水平存在差異，結節越多者，尤其是結節彌漫成片者，其胸水乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶水平越高，胸水葡萄糖水平越低，而病程長短、吸煙指數、胸水蛋白定量、胸水癌胚抗原、胸水糖類抗原125、血清癌胚抗原、血清細胞角蛋白19片段指標水平的差異均無統計學意義，這樣我們在后期以無創的、或者是微創的方法去進一步明確惡性程度，來判別患者的情況，也是非常有益的^[15]。

本期刊登的一組呼吸介入診療肺癌的文章，使我們進一步了解到支氣管鏡導航技術、創新性的成像/腫瘤檢測技術是經支氣管鏡診斷周圍性肺癌的重要方法；了解呼吸介入技術的最新進展以及目前存在的差距，這有利于通過技術和設備的改進，不斷改善呼吸介入診療的效能，并在不久的將來現實一站式支氣管鏡診斷和治療周圍性肺癌的“理想”。

利益沖突：本文不涉及任何利益沖突。